20.闭合性手术的主要内涵是什么？如何理解闭合性手术的理论？

答：所谓闭合性手术，即是不打开皮肤、不破坏人体正常生理解剖学结构完整的前提下，将治疗工具深入体内，在非直视下，行切割、松解、剥离等手术操作的方法。

它包括微观解剖学、动态解剖学、立体解剖学，四步进针规程、体表定位、手术入路、手术操作方法等几个方面。

西医为使手术治疗的副损伤变小，设计创造了各种内镜，如关节镜、胃镜、气管镜等，在眼睛的观察下进行手术，又称钥匙孔手术，其创面依然很大。受中医针刺法的启示，设计创造的针刀，既有针灸针的形体，又有手术刀的刀刃，利用人体的体表投影，层次解剖判断病灶部位，再结合病人的主观感觉，术者的手下感觉等来进行操作治疗。所以，针刀工具产生后便实现了闭合性手术的实际运用。

为了达到精细、准确地操作，在非直视的情况下进行治疗，就要求医生掌握手术操作的技巧和方法，掌握精细、立体、动态的解剖知识，有丰富的临床经验，避开重要的神经和血管，操作时，要有空间概念、手下功夫。既要有西医的精确性，又要有中医的模糊性，两者有机的结合，才可使闭合性手术得以顺利开展。

针刀闭合性手术与西医的微创手术本质的区别是非直视与直视的差异。