第二章　临床检查和诊断法

28.慢性软组织损伤常见的压痛点有哪些？应该如何认识它们？

答：凡是慢性软组织损伤引起的疼痛，无论是身体的哪个部位，如头部、颈部、肩部、胸背部、腰部、臀部、下肢部等，必然有相对应的压痛点或阳性反应点。通过临床实践和科学实验证实，软组织在骨面的附着部位损伤最常见，其次是肌肉的肌腹收缩频繁的部位。

根据这个特点，我们将全身骨骼上软组织的附着处标示出来，也便是常见的压痛点部位（图2-1）。

患者感觉疼痛的部位，我们称痛点，显然痛点不一定是一个点，它可以是一个区域。压痛点是医生在病变部位按压时患者感觉疼痛的点，根据损伤的范围大小，压痛点的大小也不一样，可以是很小一个局限的压痛点，也可以是较大的一个压痛区域。

这些压痛点是有一定规律可循的。一般情况下，压痛点的位置常常在患者感觉疼痛的范围内，甚至和患者感觉疼痛的点完全吻合或重叠。这就形成基层临床医生的治病思路，在疼痛部位找压痛点，在压痛点封闭、按摩或做针刀，大部分有很好的疗效。常常忽略了另外一种情况，疼痛点与压痛点不相吻合，压痛点根本不在疼痛的区域，即使疼痛区域有明显的压痛点，也常常是假压痛点，临床疗效自然不好。

部分患者的压痛点与痛点不重叠，或不在一个共同的区域。医生必须根据病人的主诉疼痛部位、肢体躯干主动运动时所引发的发痛部位相互对照。结合人体解剖结构进一步分析，看一看是属于哪一些肌肉、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪等附着处或肌腹损伤，可能引起该处疼痛，并在该软组织上找到压痛点治疗。

临床中我们发现，某一个部位的疼痛常常不是由一个压痛点引起的，常常是由许多具有一定分布规律的压痛点组合形成的症候群，需要用整体观念全面地了解这些压痛点，以及牵涉痛、放射痛；继发痛和原发痛，排除假压痛点，找到真正的病灶进行治疗。

图2-1　躯干部位常见压痛点