55.软组织损伤类疾病的治疗原则是什么？为什么？

答：颈、肩、臂、背、腰、骶、臀、腿痛包括四肢各个部位的软组织损伤类疼痛，必须注重原发与继发部位的治疗。即针对软组织劳损的发病机制与病理发展过程中出现的两个主要环节进行针对性治疗。

（1）消除原发因素的压痛点。即肌肉、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪等在骨骼附着处或筋膜间接壤处的无菌性炎症和粘连瘢痕与挛缩组织的化学刺激和机械性刺激所造成的压痛点。

（2）解除由这些压痛点部位的疼痛所造成的继发肌痉挛（早期）或继发肌挛缩（晚期）。

一般来说，肌肉附着处的无菌性炎性反应或炎性粘连是引起局部疼痛的最早的主要原因，肌肉痉挛或肌肉挛缩只是这种局部疼痛的继发现象。

肌肉和筋膜仅有形态上的改变，其本身还没有产生组织变性等本质改变的时候，治疗只需在肌附着处的压痛点上进行。缓解了肌肉附着处的局部疼痛，必会使过度紧张的肌肉和筋膜也随之变得松弛下来，从而消除疼痛。

两者之间相互作用，互为因果——肌肉附着处局部疼痛引起肌肉痉挛，肌肉痉挛的牵拉刺激再次加重肌肉附着处的局部疼痛，甚至形成恶性循环。长期发展下去，不仅会造成肌附着处软组织的进一步损伤，同时也可以使肌肉与筋膜本身产生性质的改变，形成不同程度的肌肉挛缩。这样，肌肉挛缩便可成为引起局部疼痛的又一个重要原因。

当肌肉与筋膜的损伤形成病理变化如粘连挛缩肥厚时，单独消除肌肉附着处压痛点不可能使肌肉和筋膜的收紧状态完全消除，譬如肌肉筋膜的某处肥厚，不仅使肌肉纵轴的牵张力增强，也可以使肌肉的横断面狭窄，局部涨力增大，卡住来回收缩移动的肌束。松解肌肉两端只解除了纵向的力平衡，没有改变横向的力平衡状态，常常只能使症状缓解，或使症状消失后又常常复发。要彻底解除问题，必须同时对肌肉和筋膜的病理变化组织进行针刀治疗，两者缺一不可。相反的情况亦然，单独松解肌肉筋膜的挛缩，可以改善症状，即时效果很好却不持久，也需要对附着点部位的损伤进行治疗。

所以，对软组织损伤类疾病治疗时，要诊断明确，早期可只对肌附着处压痛点进行治疗，后期还需对已变性的肌或筋膜本身进行治疗，特别对晚期软组织变性、挛缩较重者，针刀治疗时，应多选几个点反复切割松解，比较彻底地把挛缩变性的软组织破坏掉。

事实证明，在压痛点上下功夫，不论推拿、针刺、局封、针刀、超短波或其他形式的各种理疗，都可普遍地显著提高疗效。慢性软组织挛缩引起的疼痛，针刀切割松解疗效更为可靠。