72.针刀操作中，手下常有什么感觉？患者多有什么感觉？也就是说什么样的针感好？

答：所谓针感是指针刀刺入皮肤操作时，患者的主观感受和医生的手下感觉。根据针刀临床情况总结以下几种常见针感：

（1）皮肤：一般情况，针刀刺入皮肤时，患者多诉较疼痛。术者针下感觉有阻挡感与突破感。如刀口不锋利、术者指力不足、患者比较紧张、治疗点在皮肤较厚处等，术者可感针下有较强阻挡感，甚或有刺不动，刺入时有明显切断紧张肌纤维、肌筋膜的感觉，患者的疼痛感也比较显著。所以，术者一定要锻炼臂、手及指力，即“练手”；患者一定要放松，针刀一定要保养好，在确定已避开较大神经、血管的情况下，宜快速进针刺破皮肤减少患者疼痛。

（2）深筋膜：如要切开松解深筋膜浅层，刺入皮肤后即要缓慢进针，并以右手中指、环指或小指抵住患者皮肤，针下有较小的阻挡感，有一层薄薄如纸的东西（人体不同部位的深筋膜厚薄不一），即为深筋膜浅层。手下稍用力下刺即有轻微突破感，并伴有“嘣、嘣”的切割声，患者有膨胀感或麻酥感，部分患者只感针刀在体内移动，听见切割声却没有其他感觉。

（3）正常肌肉：刺入正常皮下组织、肌层或组织间隙：手下轻松无阻，出针、入针都较顺利、通畅。患者多无明显不适。如患者紧张则针下多有疼痛感。术者手下有紧涩感、轻阻挡感。针体甚至会被肌肉夹持而难以控制。

（4）针刀刺入炎性病变软组织内：术者手下多有空虚感，如刺豆腐上，患者多有强烈酸痛感、胀痛感、刺痛感。

（5）刺入粘连、瘢痕病变处：术者手下多有阻挡感、紧涩感、病变处在肌肉肥厚部位尚有弹性感。患者多诉酸胀明显，如病变处较深在、粘连面积较大较广、病程较久的，手下阻力则较大，患者的感觉则不明显或反应不剧烈。有时术者会感觉刺到了骨面，但增加刺入力度可使针刀继续深入，如刺进肥厚的橡皮中。纵行、横行摆不动针，切割时有僵硬之韧感（注意，个别部位治疗时。针刀刺到栓塞退化的血管壁上捣刺时亦有此感），个别有切脆骨之感。患者有酸胀舒服感，有些患者局部感觉迟钝，不觉是切在自己身上。所以，必要时需给患者做些解释工作，以消除其疑虑。

（6）骨面：术者有刺到木质或石质地板上之坚硬感，常用的1型针刀，一般情况再用力也难刺入，用力过大反会使刀口卷刃，但对患有骨质疏松症的患者则不然。严重者，针刀刺到骨面时似有屏障感，再稍一用力，手下可有突破感而将针刀刺入骨内，针刀突破骨皮质后继续深入也少有阻力，像刺到熬煮过久的动物骨头上一样疏松。这种情况，在老年病患者身上多见，提示我们应迅速补肾补钙以治疗骨质疏松症。此时，骨面若无病变，针刀拨动，刺激骨膜时，针刀处酸胀感剧烈。骨膜若因损伤而变得肥厚，针刀刺到骨面上，术者感觉就像桌面上铺一层塑料布单一样；患者感觉较为木然。如骨骼周围软组织钙化，针刀刺到骨面上可有沙沙的颗粒感，如刺细沙中，患者多感觉不明显，甚至仅有针刀在骨面上移动的感觉。

（7）针刀刺至浅表骨面，如手背部，骨面上有增厚筋膜、韧带结疤、粘连或者钙化者，刺激感较强，患者多有酸胀、疼痛感，术者手下有较大之柔韧阻挡感。

（8）针刀刺中较大血管壁，因血管壁上分布有丰富的神经末梢，患者有刺痛感并可远处传导或放散，出现迅速的避让反应。术者手下有弹性条索阻挡感。刺中较小血管，患者有刺痛感，有些患者会觉局部发热，术者手感觉不是很明确。针刀刺至神经干，患者有麻窜、触电感，若神经干周围有炎性渗出，刺痛及麻串感则较剧烈，甚至有沿神经线路传导之烧灼感，可单向，也可双向传导，患者多有不自主的躲避动作，此时，宜提针避开。

（9）腰部深筋膜：针刀刺到腰部的深筋膜无论浅层（后叶），还是深层（前叶）多有明显之屏障感。老年患者、身体较胖者，筋膜增厚，刺之如骨面，但术者手下无刺骨面之坚硬和实在感。用力深刺，有明显的突破感，如刺破较厚之牛皮纸，患者感酸胀。

（10）韧带、肌腱、筋膜：其成分主要是大量的弹性纤维和胶原纤维，性质坚硬而富有弹性，针下阻力感较大。针刀刃不锋利时，切割时阻力感明显增大，剥离时，也有难以使肌筋膜分离的感觉。钝刀切割危险部位软组织时（如黄韧带），常难以把握力度而酿成事故。所以，当用正常的力度切割松解不动时，不要强求，应立即更换针刀。

一般认为，患者有较强烈的酸胀感，术者手下有粘连、结疤组织之阻挡感，或手下有轻微均匀的阻力感时为较好的针感。

当然，如果我们只是切割松解浅在的增厚变性筋膜，针刀快速突破后就不再深入的话，很多患者并没有明显的酸胀感，却是最恰当的操作。