第四节　脊柱肿瘤的局部危害

就全身而言，良性肿瘤一般不会对患者的生命构成威胁，除非是生长在上位颈椎处的一些肿瘤可以产生致死性的并发症，而脊柱的恶性肿瘤可能会危及患者的生命。就局部而言，由于脊柱在功能上的重要意义和解剖上的特殊性，决定了脊柱肿瘤局部危害的特殊性。肿瘤不断生长对脊柱强度的破坏而出现的病理性骨折，对周围脏器的压迫、侵犯，肿瘤本身对脊髓及神经根的压迫，是患者产生局部或全身症状的原因。

一、肿瘤压迫所致损害

脊柱肿瘤具有向最小阻力方向生长的特性，由于椎旁、椎管内相对于脊柱的骨性结构阻力较小，即使是良性肿瘤也可以突入椎旁、椎管内造成压迫，产生各种临床症状。椎旁压迫的危害依脊柱邻近结构而异，如位于颈椎的肿瘤可压迫椎旁的食管而出现食管异物感、吞咽困难，压迫气管导致呼吸困难等上呼吸道阻塞症状，压迫刺激椎旁的颈交感神经链出现霍纳综合征等交感神经激惹症状，椎动脉受压可出现头晕等椎动脉缺血症状，位于中下胸段(T4～T9)的脊柱肿瘤如压迫胸髓的主要供应血管(脊髓前动脉)则可出现脊髓缺血性损害，这种损害即使在手术解除压迫后也很难恢复，预后较差。相对而言，椎管内压迫是脊柱肿瘤较为常见的严重危害，位于上颈椎的肿瘤压迫延髓和上颈髓更可造成致命的呼吸、循环中枢抑制，直接危及生命。位于下颈椎和胸椎肿瘤压迫脊髓，常造成肢体的运动、感觉功能和括约肌功能障碍，甚至截瘫，严重影响患者生存及生活质量。位于腰椎、骶尾部的肿瘤可压迫圆锥、马尾神经或神经根造成腰腿痛及括约肌功能、性功能障碍而严重影响生活质量。

二、肿瘤侵蚀所致损害

脊柱肿瘤对脊柱椎体及附件的侵蚀会对脊柱的稳定性构成影响。在颈椎，椎体破坏体积达正常椎体的35%～45%，胸椎达50%，腰椎达35%，就可以造成椎体塌陷，病理性压缩骨折、后凸畸形、脊柱不稳等。相对于有成熟的反应骨的肿瘤而言，溶骨性破坏的肿瘤更容易发生病理性骨折，造成脊柱的节段性不稳，从而导致继发性脊髓、马尾、神经根的压迫。如果恶性脊柱肿瘤向椎旁侵蚀，还可以对椎旁的重要结构产生严重危害。在颈段，肿瘤可以侵蚀食管气管，引起食管气管瘘，继发严重的并发症，而胸腰段脊柱的前方有主动脉、下腔静脉等大血管，如果受到肿瘤的侵蚀破坏穿孔，可以造成致命性的大出血。