第二节　碎石设备

软性输尿管镜手术中，通过软性输尿管镜发现结石后需要将结石击碎。软性输尿管镜可使用的碎石设备有液电和激光两种碎石工具，其中钬激光是目前软性输尿管镜碎石中最重要的工具。

一、 液电碎石

液电是指在水的环境下高压放电，产生高压冲击波使结石破碎。其特点具有激发时间短，能量产生迅速。液电碎石也是第一个运用于临床的体内碎石系统（图2-2-1）。但其弊端是产生的高压冲击波及高温可能会损伤到软镜探头及结石周围的组织，从而导致软镜的损坏和出血等风险，因此液电碎石在软性输尿管镜碎石领域中应用渐渐减少。

图2-2-1　NORTECH和STORZ液电碎石系统

二、 钬激光

（一） 钬激光物理特性

钬激光是以钇铝石榴石（YAG）为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体（Cr∶Tm∶Ho∶YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光（图2-2-2）。

图2-2-2　Lumenis和Wave light钬激光碎石机

钬激光的工作递质为钬-钇-铝石榴石（Holmium Yttrium-Aluminum-Garnet，Ho∶YAG），是利用氪闪烁光源激活嵌在钇-铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式近红外线激光，波长为2140nm，恰位于水的吸收范围。激光的脉冲时间为0.25ms，远远小于组织的热传导时间（1ms），故对周围组织热损伤极小，组织穿透深度小于0.4mm，其热损伤深度可达0.5～1.0mm，组织的凝固与坏死局限于3～4mm，安全性极高。

（二） 钬激光碎石机制及特点

钬激光亦具有非常优秀的碎石功能，通过一种“钻孔效应”汽化结石为细小的碎粒排出体外，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，并且可以导致结石表面和内部含有的水分在瞬间吸能高度汽化膨胀，造成无数连续的微小爆破，并且这些微爆破又产生二次冲激波，于是患者体内的泌尿系结石立刻豆腐渣般在双重微爆下由表及里层层崩解。钬激光还有一个特点，就是其光波可以经由氧化硅石英光纤传导，这种光纤是可曲性的，因此非常适合在内镜下进行治疗。结合腔镜技术，对于阻碍结石排出的远端输尿管狭窄或炎性息肉包裹，可以在碎石时一并用钬激光予以处理，大大提高了结石治疗的一次成功率。钬激光光纤有不同的直径，常用的有200μm和365μm两种，大直径的光纤对软镜先端部的转向角度有较大影响（图1-1-5），而小直径的光纤碎石效率不及大直径光纤，且纤细的光纤更容易损耗、折断。因此根据结石部位和结石大小合理选择不同直径光纤，充分了解光纤对转向角度的影响程度，是顺利完成手术操作、延长光纤使用寿命的重要基础。

（三） 钬激光在软性输尿管镜应用中的优势

1．光束易被水吸收，热效应不超过550μm，坏死带不超过82μm，对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈合快，瘢痕也小。

2．脉冲式激光的热效应仅于组织表层，脉冲之间的冷作用限制了组织的损害。

3．激光手术对术中的各种监护仪器无干扰。

（陕光）