第三节　取石和组织活检设备

软性输尿管镜术中常用的取石设备有套石篮和异物钳。活检设备有活检钳。

一、 套石篮

套石篮是输尿管镜碎石取石的重要组成部分。由于镍钛合金具有灵活度和柔韧性，不影响偏转，既适用于软镜，亦适用于硬镜，在软性输尿管镜弯曲状态下可以处理各个肾盏的结石。

套石篮被广泛运用于输尿管镜手术中：①碎石后的取石；②激光碎石当中对石头的封堵；③重新定位石头于最理想的位置。

影响套石的因素有：结石处理过程中的良好的能见度，套石篮在运作过程中是否仍在视野中，是否具有足够的径向力，是否能够抓住、固定，甚至分离结石。

套石篮通常由操作手柄、中间导丝和末端网篮（球形，螺旋形，配对线，有无尖头）组成。不同的套石篮末端网篮的形状和特点存在差异。根据末端网篮的形状，可分为尖头网篮（图2-3-1）和无尖头网篮。

（一） 尖头网篮

尖头网篮在网篮完全张开后，其前端会多突出1.2cm，而该尖头容易损伤肾乳头。3.0Fr尖头网篮减少软性输尿管镜的弯曲度达79°，而相同型号的镍钛合金无尖头网篮对软镜的弯曲度几乎无影响。因此尖头网篮在软性输尿管镜应用中逐渐减少。

COOK NForce网篮由镍钛合金Delta Wire网丝制成，用于泌尿道结石操作和取石（图2-3-2）。创新性的DeltaWire三角形设计最大限度增大了三丝网篮网丝的截面积。更粗的Delta Wire网丝结合镍钛合金固有的记忆特性使网篮的径向力增加，从而可对输尿管产生更强的径向扩张效果。

（二） 无尖头网篮

无尖头网篮具有不易损伤肾乳头、对软镜弯曲度影响小、取石速度快等特点。

1．COOK NGage®取石篮

COOK NGage®取石篮设计独特（图2-3-3），特点有：①开放头端，易于抓取结石；②取石象网篮，放石象抓钳，术中操作方便；③采用镍钛合金材质柔软且细。但其取石力量不足，不适合套取大于2mm以上结石。

2．COOK NCompass取石篮

COOK NCompass取石篮采用网状结构（图2-3-4），适合套取1mm左右结石碎片。

3．NCircle Delta Wire无头取石器

创新性的Delta Wire三角形设计最大限度增大了网丝的截面积（图2-3-5）。更粗的网丝可增加径向力。采用Delta Wire技术，2.4Fr NCircle取石器可达到标准型3.0Fr NCircle取石器的网篮强度。独特的无头设计使网篮能在肾盏基部打开并包绕结石，从而有助于捕获肾盏结石。无头设计可降低黏膜损伤和穿孔的可能性。

二、 异物钳（取石钳）

软性输尿管镜手术中，会使用异物钳（图2-3-6）取石、取异物或取活检。可分为二叶钳、三叶钳、五叶钳等。

三、 活检钳

软性输尿管镜还可以用来对输尿管或肾盂肾盏进行镜检，对镜下可疑组织或病变组织进行活检取材，需要用到特制的活检钳（图2-3-7）。

（陕光）