心脏和大血管位于胸腔内，与两侧含气的肺组织有鲜明的对比。因此，普通的X线检查能帮助我们快速了解心血管疾病的初步情况。

正常心脏分左、右心房和左、右心室四部分，右心偏前，左心偏后。常用的心血管检查位置有后前位、左前斜位、左侧位和右前斜位。

即正位片，心脏和大血管的阴影在胸部中间位置，该位置依靠肺组织的对比，主要观察心脏两侧缘的结构。右侧缘第一弧为上腔静脉（superior vena cava，SVC）或升主动脉（ascending aorta，AA），在儿童和青年主要为上腔静脉的边缘，老年人为主动脉边缘；第二弧为右心房（right atrium，RA）。左缘第一弧为主动脉结（aortic knob，AK），第二弧为肺动脉段（pulmonary trunk，PT），第三弧为左心耳，第四弧为左心室（left ventricle，LV）。正常时，左心耳与左心室不能区分。左侧心影与膈顶形成心膈角。

此为心脏的正位，心影如悬垂的袋形，长轴近于垂直。心前缘上部稍外突的为升主动脉，下部向前突的弧形由右心房（和右心室（right ventricle，RV）构成，两者分界常不明显。心后缘上部为左心房（left atrium，LA），位于左主支气管（left main bronchus，LMB）前下方，下部为左心室，两者也无明确分界。

心影斜置，约在第四前肋水平以下心前下缘与胸骨影相邻为右心室，再向上为升主动脉。心后缘主要由左心房构成，下部向前下方倾斜的弧形为左心室。心后缘的下方，与食管之间有一三角形间隙，即心后食管间隙，左心室增大时该间隙缩小或消失。

这是心脏的侧位，心后缘上部为左心房，下部为右心房，心房间无明显界限。心前缘第一弧为升主动脉，第二弧为肺动脉，第三弧为左室或右室（左右心室相互重叠）。

指心前缘与胸壁之间的间隙，心后间隙指心后缘与脊柱之间的间隙。

指主动脉弓下的透明区，在左前斜位其内可见气管分叉、左主支气管和伴行的左肺动脉，在左侧位其内可见气管分叉及左、右肺动脉的阴影。

主动脉弓上层面，位于气管前方的大血管，从右至左依次为右无名静脉（右头臂静脉）、无名动脉（头臂干）、左颈总动脉、左锁骨下动脉。无名动脉前方斜行的带状血管影为左无名静脉（左头臂静脉），其右方为右无名静脉（右头臂静脉），稍下层面两者汇合成上腔静脉（图1-5-5）。

主动脉弓层面，主动脉弓由气管右前弧形弯至左后，胸骨两旁可见一对乳内动脉（图1-5-6）。

主动脉弓下层面，即主动脉窗层面。气管左前方为上腔静脉，前方为升主动脉，左后方为食管和降主动脉，升主动脉和降主动脉之间的低密度区为主肺动脉窗（图1-5-7）。

肺动脉层面，左、右主支气管横向走行，其前方的大血管从右至左为右上肺静脉及上腔静脉、升主动脉、主肺动脉及左右肺动脉、左上肺静脉，其后方的大血管从右至左为奇静脉、降主动脉（图1-5-8）。

多数情况下，X线检查不能直接显示心脏和大血管的病变本身，但可以通过其形态的改变，推测病变的部位、性质和程度。

心胸比例，即心脏最大横径与胸腔最大横径的比例（前者取心影左侧最突出点至中线的垂直距离，与右侧心影最突出点至中线距离之和；后者取胸腔下部，相当于心脏最低部位水平的两侧胸壁肋骨内缘之间的距离），超过0.5即心脏增大。判断心脏增大须注意，肥胖者、妊娠后期妇女及婴幼儿的心脏呈横位，该方法不适用；肺气肿患者垂位心可使该比例缩小。

常见于高血压、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭。

常见于二尖瓣狭窄、肺动脉高压和法洛四联症。

常见于二尖瓣病变、左心衰和动脉导管未闭。

多见于右心衰、房间隔缺损和心房黏液瘤等。

指肺静脉回流受阻，常见于二尖瓣病变及左心衰竭。X线表现为肺纹理普遍增多、增粗，边缘模糊，有时呈网状或斑点状，肺野透明度下降。肺门影增大、模糊。

较常见于左心衰竭，由于毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡所致。间质性肺水肿（图1-5-17）多见于慢性左心衰竭，常有各种肺淤血的征象，最重要的X线征象为Kerley B线（常位于两下肺外带，见于肋膈角上方，长2~3cm，宽约1mm，水平行走，垂直于胸膜面）的出现。肺泡性肺水肿（图1-5-18），多见于急性左心衰竭，较典型的表现为肺门区蝶形分布的模糊影，阴影变化迅速，若病情好转，阴影随即吸收消散。

少量积液，即成人少于250ml，儿童少于150ml时，心影大小和形态无明显变化，或仅有轻度心影增大，搏动如常。中等及大量心包积液时（图1-5-19），心影向两侧增大，正常弧度消失，呈烧瓶状；上腔静脉影增宽；肺野多清晰。如合并左心衰竭，则有肺淤血征象。

X线平片目前仍是诊断缩窄性心包炎的常用检查方法，可显示心包钙化和体、肺循环淤血等情况，对评估病变程度也有一定帮助。X线表现为心脏轻度增大或正常大小，两侧或一侧心缘强直，各弓分界不清。部分患者可见心包钙化，呈蛋壳状、带状、斑片状等高密度影；仅少数患者肺血正常，肺淤血和间质性肺水肿常见；可见胸腔积液和不同程度的胸膜增厚、粘连。