由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄、痉挛或阻塞引起心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。

冠心病患者的缺血症状和预后取决于冠状动脉粥样硬化病变的狭窄程度、部位。当冠状动脉管腔轻度狭窄（<50%）时，通常不会影响心肌供血；而当管腔中度狭窄（50%~70%）时，患者在静息状态下心肌供血不受影响，但一旦心脏耗氧量增加（如运动、心动过速或激动），即可引起暂时性心肌供血不足，从而出现心绞痛症状；而高度狭窄（≥75%）时，一旦粥样斑块破裂出血、形成血栓堵塞血管时可导致急性心肌梗死。而大于99%以上的可称为完全闭塞。

目前冠心病的CT诊断已发展为多维立体空间模式，不仅可了解冠状动脉狭窄程度，还可判断斑块性质。

CT图像上可见冠状动脉斑块及狭窄，三维重建后狭窄更为清楚（图1-5-21），冠状动脉斑块分为脂质斑块（CT值<50HU）、纤维斑块（70~100HU）、钙化斑块（>130HU）、血栓（20HU）。平扫显示的冠状动脉钙化性斑块，常表现为沿房室沟及室间沟走行的高密度斑点状条索状影，亦可以呈不规则轨道式或整条冠脉钙化。非钙化性斑块（脂质斑块+纤维性斑块）表现为管壁增厚，而混合性斑块则表现为管壁增厚并可见高密度斑点状条索状影（图1-5-22）。管腔狭窄表现为偏心性、向心性、局限性（<10mm）、管状（10~20mm）、弥漫性（>20mm）、不规则性（狭窄程度<25%的弥漫性狭窄）、管腔闭塞（当有血栓形成时）。

心肌一旦缺血坏死，其CT值即明显降低，一般下降5~10HU。增强造影时坏死心肌处造影剂蓄积增加，如只有缺血，心肌未坏死则无此变化。心肌梗死时CT可见局部心肌壁变薄、收缩期心肌壁增厚减低或不增厚，出现运动减弱、消失、矛盾运动或不协调等节段性室壁运动功能异常，整体及节段射血分数减低。心肌梗死后遗症出现室壁瘤及腔内附壁血栓时，CT可见局部室壁膨凸，节段性主壁变薄，室壁反向运动，如心腔内存在附壁血栓则可见充盈缺损。

冠状动脉CT检查适应证：①冠心病诊断（原因不明的胸痛，有心脏病表现拟除外冠心病者，心电图异常或休息时心电图正常但运动实验阳性者）；②经皮冠状动脉介入术前及术后评估；③冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）评估，冠状动脉CT可了解心脏大血管的解剖关系，准确判断患者是否适宜行冠状动脉旁路移植术，同时也可用于术后评估；④非冠心病心脏手术前的冠状动脉评估；⑤电生理射频消融术前诊断心肌病的鉴别诊断。

心血管磁共振（cardiac magnetic resonance，CMR）的突出优势是可以使用多种类型的脉冲序列，进行心脏解剖结构成像、组织结构判断以及心血管功能分析。CMR创伤性最小、成像方位无限制、可以多模式的成像，评估内容广泛、可进行定量分析心功能分析、梗死面积测量，血流测定等。

目前临床上CMR在评价冠脉起源变异、冠状动脉瘤方面的应用较成熟，CMR冠脉成像特别适合于某些先天异常冠状动脉的无创检查，这一点优于X线冠脉造影。CMR也可用于判断冠脉搭桥血管是否开通，同时在判断钙化严重的冠状动脉狭窄严重程度上较冠状动脉CT更有优势。由于CMR延迟增强扫描具有高空间分辨率和组织分辨率，所以还可用于评价急慢性缺血导致的心肌坏死及纤维化的部位和大小，梗死灶的透壁程度，对冠心病患者的预后评估有重要价值。

心绞痛者电影MR表现为节段性运动减弱；心肌灌注动脉期成像缺血区心肌信号低于正常供血区，延迟期成像则无异常。急性心肌梗死时见梗死心肌信号强度增高，在T ₂WI更明显，梗死心肌壁变薄，节段性室壁运动减弱、消失，收缩期室壁增厚减低或消失；心肌灌注动脉成像显示灌注减低或缺损；增强延迟期成像显示梗死心肌呈明显高信号。

陈旧性心肌梗死时：陈旧梗死心肌T ₂WI信号减低，梗死处心肌室壁变薄，室壁运动、心肌灌注动脉成像和延迟期成像异常大体同急性期。室壁瘤在MRI表现为左室扩大，可见室壁显著变薄，范围增大，局部室壁向心脏外膨凸，信号异常，急性期表现为高信号，陈旧期呈低信号。室壁运动消失或反向运动，收缩期室壁增厚率消失。如室壁瘤附壁血栓形成则在T ₁WI表现为中等信号，与心肌相似，T ₂WI信号强度高于心肌。

一旦室间隔穿孔，MRI示室间隔连续性中断，电影MR显示室水平左向右分流。左室乳头肌断裂和功能不全时，电影MR显示心室收缩期左房内有起自二尖瓣口低信号血流束，为二尖瓣关闭不全，合并左房扩大。

CMR的安全性值得肯定，但对于具有弱磁性的植入物，如果确实需要CMR检查，需在植入后至少6周才考虑进行检查。非磁性冠脉裸支架不建议在3.0T场强扫描，冠脉药物洗脱支架进行CMR检是否安全目前尚无定论，而心脏起搏器、主动脉气囊反搏器是CMR检查的禁忌证，除非说明书明确说明为磁共振安全。

正电子发射断层成像（PET）与多层螺旋CT融合后可评价冠脉血管狭窄程度、斑块形态及大小。 ¹⁸F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）心肌PET显像是目前公认的检测心肌活力的金标准。可以对心室功能进行评价，PET/CT不仅能协助临床医生制订个性化的治疗方案，而且可以评估患者预后。

冠心病的主要检查方法有冠状动脉CT、心脏MRI、PET/CT检查等，冠状动脉CT检查因其无创、简易、准确、可靠，不仅可了解冠状动脉狭窄程度，还可判断斑块性质。从而成为首选的无创心脏冠状动脉检查方法。