第三节　手术人员的准备

手术人员手臂皮肤进行清洁与消毒，通常采用机械清洁法+化学消毒和单纯化学消毒法，前者主要指普通肥皂洗手并刷手后涂布新型灭菌剂或0.5%碘附消毒液，后者则仅以自来水清洗双手臂后再涂布灭菌剂消毒液，其后再穿无菌衣和戴无菌手套。有报道认为，以自来水清洗手臂后涂抹0.5%碘附组的手部皮肤细菌检出率显著高于以0.5%碘附刷手后再涂抹碘附组，认为刷手比洗手方法对细菌清除率要高。虽然目前沿用多年的肥皂刷手法逐渐被化学灭菌法所代替，但其基本原则仍应遵守。认真洗手是控制医院感染的一项重要措施，是对患者和医务人员双向保护的有效手段。

(一)洗手法

1.准备工作

(1)先更换洗手衣、裤、鞋。要脱去套衫，内衣的衣领和衣袖要卷入洗手衣内。

(2)戴好无菌口罩和帽子。口罩须遮住鼻孔。帽子要盖住全部头发，不使外露。

(3)修剪指甲。

(4)手臂皮肤有化脓性感染者，不能参加手术。

2.刷洗手、臂

(1)用肥皂洗去手、臂的污垢和油脂。

(2)如用乙醇浸泡消毒者，取无菌刷蘸肥皂冻按下列顺序依次刷洗手、臂3遍，共约10分钟:先刷指尖甲缝、手指、指蹼，然后刷手掌、手背、腕、前臂直至肘上10cm处。刷洗时，双手稍抬高。两侧交替刷洗，一侧刷洗完毕后，取手指朝上、肘部朝下的姿势，用清水冲掉手臂上的肥皂沫。

(3)全部刷洗完毕后，用无菌小毛巾的一面依次擦干一侧的手、腕、前臂和肘部，取其另一面擦干另一侧的手臂。擦过肘部的毛巾不能再擦手部。

3.消毒手、臂

(1)乙醇浸泡法:

将手臂浸泡在70%(W/W)乙醇内5分钟，浸泡范围至肘上6cm处。浸泡毕，取手指朝上、肘部朝下的姿势(如拱手姿势)沥干乙醇，也可取无菌毛巾擦干。

(2)苯扎溴铵浸泡法:

仅需刷手、臂一遍。按上述同样方法将手臂浸泡在0.1%苯扎溴铵溶液内5分钟，并取小毛巾轻轻擦洗皮肤。浸泡完毕，取出手臂，也呈拱手姿势，令其自然干燥。

(3)碘附洗手法:

用含有效碘1%的吡咯烷酮碘刷手、臂3分钟，流水冲净，再取少许刷手、臂7分钟，流水冲净后即可穿戴无菌手术衣和手套。

(4)诗乐氏液洗手法:

手术前用清水冲洗手臂，勿用肥皂，然后取诗乐氏洗手液3～5ml刷洗手臂，3分钟后用流水冲净。取无菌毛巾擦干手臂，再取0.5～1ml揉搓双手、腕部和前臂，晾干2分钟后穿戴手术衣和手套。

(5)爱护佳液洗手法:

手术前用普通肥皂液清洗双手及前臂，擦干后，取5～6ml按通常洗手方法，擦洗双手及前臂3～6分钟，自然晾干后即可穿手术衣。

4.接连进行手术时的洗手法

(1)在施行无菌手术后，需接连进行另一手术时，由他人解开衣带，将手术衣向内翻转脱下。脱衣袖时，顺带将手套上部翻转于手上。戴手套的右手伸入左手套返折部(不能接触皮肤)，脱下左手套;未戴手套的左手拿右手套的贴皮肤面(不能接触手套的外面)，脱下手套。重刷手、臂一遍，按同法进行浸泡或取碘附、诗乐氏洗手液擦手一遍。

(2)在施行污染手术后，需接连进行另一手术时，重新刷洗手消毒。

(二)戴手套

1.戴干手套

先穿手术衣，后戴手套。双手可沾滑石粉少许，按图2-3所示戴上手套。注意在未戴手套前，手不能接触手套的外面;已戴手套后，手不能接触皮肤。最后，用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。

2.戴湿手套

先戴手套，后穿手术衣。戴手套方法如图2-4所示。注意戴好手套后，要抬手使手套内积水顺腕部流出。

(三)穿手术衣

穿手术衣的方法如图2-5所示。注意将手术衣袖折压于手套腕部之内。