早产儿器官功能发育不成熟，由宫内生活到宫外生活的转变存在更多的适应障碍，产房复苏的目的就是让早产儿更快适应宫外生活。

早产儿复苏与足月儿复苏类似，遵循相应的流程（图2-1-1），因此应该严格按照新生儿窒息复苏流程图操作。但早产儿产房复苏应特别注意一些细节的问题。细节决定成败的理念在早产儿产房复苏中有更好的体现。

●产前和产时应详细了解病史，特别是胎龄、产前B超结果、早产原因、是否多胎、母亲用药情况、胎心监护等。

●制订详细的预案，特别是超低出生体重儿。

●对于多胎，每个早产儿都应有独立的复苏小组。

●复苏前检查复苏设备和药物，特别是远红外辐射保暖装置、气源、吸引装置、复苏囊、喉镜、空氧混合装置、氧饱和度监护仪是否处于工作状态。面罩、气管内导管型号是否齐全。

●需要配置纸片血糖测定仪，无创血压监测仪（心电监护应有血压测定模块），微量输液泵。

●超低出生体重儿最好配置无菌食品级塑料薄膜和T组合复苏器。可提前准备肺泡表面活性物质。

早产儿特别是极低出生体重儿存在较高的低体温风险，以下措施可以协助维持体温。

●产房内温度维持在25～26℃。

●复苏用的氧气或空氧混合气体需加热加湿。

●擦干后及时更换预热的毯子，称体重的毯子也要预热。

●GA＜28周或出生体重低于1000g的早产儿可以用食品级塑料袋或薄膜包裹，但眼睛、鼻子、口、脐带应暴露，以便进行复苏操作。

●尽量缩短产房复苏的时间。

●应用伺服温度控制的远红外辐射保温台，以防温度过高或过低。

●低氧和高氧对新生儿均有危害，因此避免低氧的同时也应防止高氧，控制高氧可以减少高氧导致的肺损伤和早产儿视网膜病。

●2010版复苏指南进一步强调了用氧管理，产房内需要配置空氧混合仪和氧饱和度监测设备。

●早产儿目标血氧饱和度为90%～95%。

●早产儿复苏不建议从纯氧开始，开始复苏氧浓度为30%，可以从低浓度开始，根据氧饱和度监测情况上调或下调吸入氧浓度。

●心率好转是判断正压通气效果最好的指标。

●早产儿压力较足月儿低，一般为10～20cmH ₂ O。

●胸廓轻微起伏表明压力不足。

●早产儿最好给予呼气末正压，保持功能残气量，有助于肺泡扩张，因此建议使用麻醉复苏囊，但需要由有经验的医生操作，T组合复苏器是不错选择。

●T组合复苏器对早产儿复苏相当重要，可以设定PIP、PEEP，相对恒定的压力可以避免压力波动导致的脑血流波动，也可以维持PEEP，长时间复苏也节省体力。

●对于存在呼吸困难的早产儿，尽早给予肺泡表面活性物质，CPAP辅助通气，可以减少有创机械通气的使用和慢性肺病的发生。

●如果需要复苏较长时间，可以给予机械通气，稳定后由转运暖箱（带呼吸机）转运到NICU。

复苏中气管插管的指征：

●羊水胎粪污染，且无活力的新生儿，需要气管内吸引。

●气囊-面罩加压给氧无效或需要较长时间的通气者。

●需要气管内给药者。

●已知存在先天性膈疝、脐膨出脐裂、食管气管瘘等。

气管插管导管的选择和插入深度见表2-1-1和表2-1-2。

由于早产儿特别是极早早产儿可能需要静脉应用复苏药物，或存在低血糖、低血压等需要静脉给药，因此应尽快建立静脉通路，产房内以建立外周静脉通路为主。紧急情况下也可以通过脐静脉给予药物，可以用最小号胃管接注射器，胃管内注满生理盐水直接插入脐静脉，回抽有血即可作为静脉通路使用，但注意不能应用高渗液体。

早产儿特别是极低和超低出生体重儿，在不影响复苏的前提下尽快测定血糖，如果血糖低应尽快静脉输液。

早产儿易发生低血压，需要治疗的低血压也与胎龄成反比，因此，生后早产儿应及时监测血压，存在低血压可给予生理盐水10ml/kg扩容。

如果需要扩容或纠酸，应注意输注液体的速度和渗透压，输注液体过快或渗透压过高导致颅内出血。

早产儿应延迟脐带结扎时间30～60秒。目前的资料提示延迟脐带结扎对早产儿是有利的，可以减少贫血的发生，减少输血次数，且可能减少NEC、IVH的发生。2010版复苏指南建议早产儿延迟脐带结扎。

大多数早产儿对复苏反应良好，恢复次序依次为心率、皮肤颜色、呼吸、刺激反应和肌张力。如果早产儿对复苏反应欠佳应考虑表2-1-3的情形。

有些情况新生儿出生前应与家长讨论是否需要复苏，根据家长意愿决定是否启动复苏程序。产前诊断存在严重畸形，如13-三体、18-三体或GA＜23 ⁺⁶周的新生儿不需要复苏。GA24～26周、胎儿畸形或预期有较高的早产并发症患病率，是否复苏应视家长愿望，新生儿出生状态以及对初步复苏的反应决定进一步处理措施。

出生时无生命征象（无心率和呼吸），经10分钟以上复苏仍无生命体征（即Apgar评分1分钟，5分钟，10分钟均为0分）表明有较高的死亡率或严重的神经发育残疾，应终止复苏。

产房复苏应有详细记录，包括采取哪些措施和Apgar评分，以便NICU医生能够了解详细的处理情况（表2-1-4，表2-1-5）。

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