8.肾移植后急性排斥：时刻监控

患者，男，44岁。肾移植术后2个月余，尿少，血尿12天，发热6天伴移植肾区胀痛。血肌酐737.2µmol/L，尿量300.0ml/d，彩超示移植肾肿大伴血流灌注量减少。CT平扫见移植肾位于右髂窝，大小11.6cm×7.8cm×7.1cm。肾实质密度均匀降低，CT值24.7HU，其厚度为3.3cm。肾窦脂肪消失，与实质界限不清，两者宽度比例小于1/2（图8-1，图8-2），考虑急性排斥反应。

肾移植排斥分为超急排斥、加速排斥、急性排斥和慢性排斥，其中最常见的是急性排斥反应，多见于术后1周~6个月。临床诊断依据为：血肌酐每日升高超过26.0~44.0µmol/L；尿量每日减少25%以上；移植肾胀痛；体重每日增加1.5~2.0kg；病理检查可见肾间质明显水肿和以淋巴细胞为主的炎性浸润。肾细小动脉中膜发生纤维素样坏死，内膜炎性渗出和泡沫状细胞形成。肾移植的效果一般以1、3、5、10年的肾或人存活率表示，所谓肾存活是指肾脏有功能。肾移植后因为使用免疫抑制剂容易出现感染等并发症和药物的不良反应，所以与血液透析疗法相比是否安全是大家所关心的，随着医学的进步，肾移植成绩有很大的提高，肾移植是比较安全的。据2008年器官移植大会介绍，目前我国肾移植的1年肾存活率为90%以上，5年肾存活率达到90%，10年达到60%以上。这只是指移植肾的寿命，而人的寿命就长得多，和正常人没有多大区别。肾移植与透析相比，人的存活率高于肾的存活率。在我国不论肾移植还是透析，生存率低的原因除部分上由于技术水平的差距外，最重要的原因是难以承受医疗费用造成的。肾移植与透析相比长期的综合费用低，肾移植成功后可缓解或纠正大部分尿毒症及透析的并发症，所以肾移植与透析疗法相结合可延长尿毒症患者的寿命，改善生命和生活的质量。相信随着科学技术的发展和医学的进步，肾移植将更优越更安全。