9.胸腔积液中检出腺癌细胞

患者，男，69岁，1个月前出现咳嗽、流涕伴喷嚏，自行服用“仁和可立克”后症状较前好转，半个月前患者出现气喘，偶有咳痰，无发热、寒战、乏力，盗汗、胸闷、喘息、胸骨后压榨感。胸部CT示：右上肺占位，右侧胸腔积液。行胸腔穿刺引流术，送检胸腔积液，常规细胞形态学检查：胸腔积液（胸水）呈血性，混浊，蛋白试验阳性，细胞总数20 500.0×10 ⁶/L，有核细胞计数960.0×10 ⁶/L，中性粒细胞18.0%，淋巴细胞46.0%，巨噬细胞36.0%，细胞学检查检出癌细胞，镜下可见癌细胞大，胞质明显增多，有内外浆，外浆较透明、着色较淡，内浆有较多空泡或内含物，胞核常偏于一侧，核大，核染色质结构紊乱，粗细不均（图9-1，图9-2）。后CT引导下穿刺活检，免疫组织化学提示为腺癌，最终诊断为右上肺腺癌。

在20世纪末，肺癌已成为恶性肿瘤死因中的首位。肺癌起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮。癌肿可向支气管腔内和（或）周围结构浸润生长，并可通过淋巴、血行转移扩散。按细胞类型可将肺癌分为9种，常见的有鳞状细胞癌（鳞癌），小细胞癌（未分化小细胞癌），腺癌，大细胞癌。近年来肺腺癌发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见的肺癌。多数腺癌起源于较小的支气管，多为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时被发现，表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移，预后不良。

腺癌细胞镜下胞质的异常改变主要表现为胞质明显增多，有明显的内外浆，外浆较透明、着色较淡，内浆有较多空泡或内含物；部分细胞有较多大小不一的空泡、脂肪空泡。因腺癌细胞分泌功能强，常可见大小不等的分泌泡。可见单核、双核或多核，或成双排列，或呈不规则排列，核染色质疏松、深染，排列紊乱。

细胞质的改变可提示肿瘤细胞的分化倾向，并决定细胞体积的大小和形状，细胞质的改变是判断恶性细胞类型的重要依据之一。恶性肿瘤细胞的胞质内可出现特征性分化物质，如腺癌细胞胞质有分泌空泡，鳞癌细胞胞质常有角化物质。