16.腹水涂片发现肠穿孔的线索

患者，男，34岁，因车祸导致全身多发骨折（股骨、锁骨、肱骨、骨盆骨折等），急诊收住入院。入院后进行常规处理，抗生素预防感染，计划组织消肿后择期手术，然而入院的第2天患者即出现发热，而且呈进行性加重趋势，主治医生检查各伤口引流管未见脓性引流液，基本上排除伤口感染。而患者表示感觉腹部不适，急诊B超提示，腹腔少量积液，随即腹腔穿刺抽取腹腔积液送检。检验科接到标本后立即离心→沉渣推片→染色→镜检，镜下可见大量中性粒细胞、杂菌、结晶体以及少量脂肪滴（图16-1，图16-2），故推测可能存在肠穿孔。当即与主治医生联系，告知镜检结果，并将推断告诉医生，医生综合分析后也觉得肠穿孔可能性较大，回报上级医生后，经紧急讨论后，决定进行急诊剖腹探查术，术中证实患者确实是结肠穿孔，而且已经渗出一定量的肠液到腹腔，大面积清洗消毒，并将破裂的肠管缝合修补，经积极抗菌治疗，患者第3天高热即消退。

此案例患者为车祸导致多发伤，第1天可能肠管有轻微受伤，但是因多处受伤，掩盖了病情，相关检查也未发现有肠管破裂的证据，而第2天随着破裂肠管炎症的蔓延，肠液慢慢渗出，流入腹腔，导致腹腔感染。如果没有及时发现这种情况，患者很可能会出现腹膜感染，继而可能会产生不可想象的后果。通过一张简单的穿刺液涂片发现细菌和脂肪滴提示临床可能有肠穿孔，为手术赢得了宝贵时间，再次体现出，积液涂片检查的重要性。

腹水发现数量不等的杂菌、脂肪滴以及大量中性粒细胞等肠液成分首先应考虑存在肠穿孔，需要立即给予急诊手术，避免感染蔓延。