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第八节 急性鼻窦炎
【概述】
急性鼻窦炎（acute sinusitis）即鼻窦黏膜的一种急性卡他性或化脓性炎症，常继发于急性鼻炎；腺样体、扁桃体肥大引起鼻腔通气功能障碍也可引发此病。因各鼻窦发育有先后，故以上颌窦及筛窦受累多见。
【诊断】
1.症状
由于年龄、鼻窦解剖和病变程度不同，表现差异也大。
（1）全身症状：
头痛、畏寒、发热及周身不适。
（2）局部症状：
1）鼻塞多为单侧持续性。
2）脓涕多，可并有血涕。
3）头痛：较大儿童可主诉头痛、面颊痛。
（3）伴发症状：
咳嗽、呕吐和胃肠症状；也可有急性中耳炎症状、鼻出血等症状伴发
2.体征
（1）鼻腔：
鼻腔内常蓄积黏稠分泌物，鼻黏膜充血肿胀，经减充血剂对鼻甲收缩后，见中鼻道及嗅裂黏膜充血和脓性分泌物，为鼻窦炎诊断标志。
（2）局部红肿：
一般为受累鼻窦邻近部位的皮肤及软组织红肿。
（3）压痛和叩痛：
当压迫受累鼻窦的窦壁或叩击其菲薄处时，可引起局部剧烈疼痛。
（4）咽喉：
咽部黏膜及其淋巴组织常可充血肿胀，咽侧壁或咽后壁可见脓涕下流。
3.实验室检查
（1）鼻内镜检查：
可见鼻腔黏膜肿胀、充血，可观察脓涕来源。
（2）鼻窦CT检查：
可明确病变位置及范围。
【鉴别诊断】
1.急性鼻炎。
2.各个鼻窦急性炎症的鉴别。
【治疗】
治疗原则是以非手术治疗为主，控制感染，预防并发症。
1.抗生素治疗 全身针对性选择用药。
2.抗组胺类药物。
3.局部治疗 鼻腔应用鼻用糖皮质激素；对于较大儿童可应用减充血剂改善鼻腔通气和鼻窦引流。
4.辅助用药 黏液促排类药物及中成药。
5.物理治疗 理疗或激光照射促进炎症吸收；鼻腔冲洗减少分泌物。
（刘卫一）