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第九节 慢性鼻窦炎
【概述】
慢性鼻窦炎（chronic sinusitis）较急性鼻窦炎多见，多因急性鼻窦炎未能及时适当治疗或反复发作所致。
【诊断】
1.症状
（1）常见鼻塞、流黏液性或黏脓性鼻涕。
（2）刺激性咳嗽，小儿不会擤鼻涕，分泌物倒流刺激喉及气管，夜间突然咳醒。
（3）头或面部钝痛。
（4）出现高热、惊厥或抽搐及喷射性呕吐等应警惕颅内并发症的可能。
2.体征
鼻黏膜充血，鼻腔下鼻道或中鼻道、嗅裂处有脓，咽侧壁或咽后壁可见脓涕下流。病程较长者，下鼻甲可萎缩，中鼻甲可明显水肿、肥大或息肉样变或有息肉形成。
3.辅助检查
（1）鼻窦CT及MRI检查：
可了解鼻窦病变，怀疑牙源性上颌窦炎可加拍牙片。
（2）纤维鼻咽镜或鼻内镜检查：
进一步查清脓涕来源，鼻道及窦口、鼻腔各部位甚至鼻窦病变。
【鉴别诊断】
1.非变应性的慢性鼻炎。
2.各个鼻窦慢性炎症的鉴别。
【治疗】
1.全身治疗
对症治疗。
2.药物治疗
急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作或有化脓性并发症可选用抗生素，多辅以中成药口服治疗。
3.局部治疗
（1）鼻腔用药：
减充血剂或鼻喷激素。
（2）鼻窦负压置换法：
用于亚急性或慢性鼻窦炎。
（3）上颌窦穿刺冲洗：
适于较大儿童慢性化脓性炎症。
（4）手术治疗：
适用于：①慢性鼻窦炎伴发鼻息肉者；②有眶内、颅内并发症；③药物治疗无效；④有腺样体肥大阻塞鼻腔通气，可先切除腺样体。
（刘卫一）