北京儿童医院诊疗常规:耳鼻喉科诊疗常规(第2版)
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第二节 慢性咽炎

【概述】
慢性咽炎(chronic pharyngitis)为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症。
【诊断】
1.症状
咽部可有各种不适感:如异物感、灼热感、干燥感,痒感,刺激感和轻微疼的疼痛等,由于咽后壁常有较黏稠的分泌物刺激,常在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽,伴恶心,咳嗽时常无分泌物咳出,上述症状因人而异,轻重不一,可在用嗓过度,进食刺激性饮食、受凉或疲劳时加重。全身症状一般均不明显。
2.体征
(1)慢性单纯性咽炎:
黏膜弥漫性充血,血管扩张,呈暗红色,咽后壁常有少许黏稠性分泌物附着。腭垂(悬雍垂在临床中应用更普遍)可增粗,呈蚯蚓状下垂,有时可与舌根接触。
(2)慢性肥厚性咽炎:
黏膜弥漫充血,且有增厚。咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴淋滤泡,可散在分布或融合成一大块,慢性充血。两侧咽侧索可充血肥厚。
(3)萎缩性咽炎:
咽黏膜干燥、萎缩变薄,色苍白且发亮,如涂漆状,咽后壁常有黏稠的黏液或有臭味的黄色痂皮,本病应注意与干燥综合征相鉴别,后者除了咽部干燥外,还有口干、眼干以及结缔组织疾病,血清学检查可明确诊断。
(4)反流性咽炎:
除了慢性咽炎的临床表现外,其常可伴有程度不同的胃食管反流病的症状,如胸痛、胃灼热、泛酸、嗳气、胃胀、胃痛等。对那些经久不愈,反复发作的慢性咽炎的患者,应注意是否存在胃食管反流性胃炎。
3.实验室检查
可行咽部分泌物的细菌性培养,以确定病原微生物。还可通过抗原检查,PCR检测确定。怀疑胃食管反流病时可行24小时食管pH值测定,该方法灵敏度和准确度均达90%,并可反映咳嗽与反流的伴发关系。
【鉴别诊断】
早期食管癌患者在出现吞咽困难之前,常仅有咽部不适或胸骨后压迫感。较易与慢性咽炎混淆。在儿童少见。
【治疗】
1.去除病因 包括:避免过于劳累,避免过于紧张、闷闷不乐、脾气急躁等,注意多适当的运动,避免吃过热、过冷、或辛辣刺激食物,多吃一些含维生素C的水果、蔬菜,以及富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物。
2.一般不用抗生素治疗。
3.局部应用含漱液及含片治疗。
4.如有胃食管反流病,应在医生的指导下服用中和胃酸的药物,药物治疗常用雷尼替丁,法莫替丁或奥美拉唑等抑制胃酸,并加用多潘立酮,西沙必利或莫沙必利促进食管和胃的排空,减少反流。

(王蓬鹏 唐力行)