第三节 神经内镜器械的使用、维护、清洗与消毒
一、仪器放置
神经内镜系统由显示器、摄像机、光源、冲洗泵、双极电凝等多种仪器组成，需选择一个可以移动的仪器车分层放置这些仪器。原则是移动灵活，放置稳妥、安全。更重要的是高度适宜，显示器放置高度应与术者视线水平或略高于视平线，便于术者操作。另外，神经外科手术使用仪器较多，合理设置仪器位置，对于术者操作至关重要。下面介绍两种常见内镜手术仪器车放置位置。
1.内镜经鼻入路（单显示器）手术内镜设备位置
将神经内镜仪器车放置在患者头部前方，距头部约50～60cm，内镜器械操作台放在头部与内镜仪器之间。前托盘距面部40cm以上，便于术者操作时肘部活动（图1-2-3-1）。
2.脑室内操作手术内镜设备位置
将神经内镜仪器车放置术者对侧，内镜操作台放置在内镜仪器车与手术野之间（图1-2-3-2）。
图1-2-3-1 内镜经鼻蝶手术实际操作布局图（单显示器）
图1-2-3-2 脑室内操作手术布局图
二、内镜无菌操作台的准备
由于内镜手术仪器设备较复杂，应专门设置内镜无菌操作台，放置内镜仪器及物品，与其他器械分开，可更好地起到保护作用，并方便使用。
无菌操作台布置方法：按无菌要求铺设四层以上无菌巾，下垂30cm以上。将无菌摄像线、光源线、冲水管及各种内镜连接好并固定在无菌操作台上（图1-2-3-3、图 1-2-3-4）。
图1-2-3-3 无菌操作台位置摆放
图1-2-3-4 无菌操作台布置方法
三、内镜术中注意事项
连线与对应仪器分别连接，按对接标志插紧，在无菌台上保留足够长度。巡回护士应注意线路安全，保持正常连接及管道通畅，减少室内人员走动。观察冲洗液的注入情况，及时更换冲洗液。根据手术进展调节双极功率的大小。使用器械过程中注意轻拿轻放，工作镜、观察镜等器械不得相互碰撞。
四、术后维护与保养
1.将各个仪器电源关闭，轻轻拔下连线，用软湿布将摄像线、光源线血迹擦净，盘成直径大于10cm的环状，放置在专用的内镜器械盒内。
2.仪器冷却后推至存放位置，避免碰撞。
3.内镜器械的维护
（1）观察镜：属于光学精密仪器，应避免碰撞、受压，镜头部分应用镜头纸浸75%酒精擦拭。
（2）工作镜：管腔纤细，内部清洗应彻底。
（3）内镜手术器械：手柄较长，前端精细，用后应及时检查完整性。
（4）内镜用双极：内镜用双极手柄细长，前端尖细，使用不当或刷洗擦拭不当易造成损坏，使用后应用湿软布轻轻擦拭。尾部的连接双极线，不能将其浸泡水中以免发生短路，应单独放置，单独清洁，单独打包消毒。
4.内镜仪器、器械属手术精密仪器，应专人负责保管、维护及清洁，并做好使用检查维护记录。
五、内镜的清洗
（一）水洗
1.在流动水下彻底冲洗镜体，除去血液、黏液等残留物质。彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗。内镜手术器械的轴节部、弯曲部用软毛刷彻底刷洗。
2.用吸引器吸干或高压气枪吹干镜体管腔内的水分并擦干镜身。
3.内镜器械如活检钳、剪刀等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。
4.清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。
（二）酶洗
1.多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。
2.将擦干后的镜体置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100ml，冲洗送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入镜体器械通道，操作部用多酶洗液擦拭。
3.擦干后的内镜手术器械如活检钳、剪刀等用多酶洗液浸泡，内镜手术器械应在超声清洗器内清洗5～10分钟。可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5～10分钟。
4.多酶洗液应当每清洗1次后即及时更换。
（三）清洗
1.多酶洗液浸泡后的镜体，用高压水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。
2.用高压气枪或50ml的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分。
六、消毒灭菌方法及要求
（一）硬性内镜
1.适于压力蒸汽灭菌的内镜镜体或者内镜部件应可采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。
2.环氧乙烷灭菌方法适合各种内镜镜体及附件的灭菌。
3.等离子低温灭菌方法适合各种内镜镜体及附件的灭菌，应注意必须排空管腔内的所有水分。
4.灭菌后的内镜镜体及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。
（二）软性内镜
1.环氧乙烷灭菌。
2.等离子低温灭菌，应注意必须排空管腔内的所有水分。
消毒后的内镜合格标准为：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌。灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。