呕吐（neonatal vomiting）是新生儿期常见症状之一，是由消化道及其他有关的器官借助一系列复杂的神经反射来完成的。

引起呕吐的原因很多，内科疾病包括：喂养不当、咽下综合征、消化道出血、胃食管反流（GER）、贲门失弛缓、幽门痉挛、新生儿便秘、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、颅内压升高（颅内感染、缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内占位性病变）等；外科疾病包括：食管闭锁及食管气管瘘、肥厚性幽门狭窄、胃扭转、肠旋转不良、肠闭锁、先天性巨结肠、肛门直肠闭锁及狭窄等。

在诊断思路方面首先要区别呕吐的类型，根据呕吐的发病时间、伴随症状、相应体征以及特点鉴别是内科性或外科性呕吐，是否伴有机械性或梗阻性肠麻痹等，从而尽早明确诊断。

为哺乳后从口角溢出乳汁，不属于真正的呕吐。

常伴恶心，每次吐不重，多为胃内容物，多见于喂养不当、胃肠道感染或全身感染的伴随症状。

无规律性，呕吐一般不含胆汁，主要见于GER。

突然发生，呕吐量较大，随日龄增加呕吐物可为奶样、乳酪样，有酸味，不含胆汁。主要见于大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻，在颅内压增高性疾病时可呕吐大量含胆汁液。

生后7天内发病的早期新生儿呕吐重点考虑食管闭锁、咽下综合征、GER、胎粪性便秘、胃扭转等；生后7天后发病的中晚期新生儿呕吐应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、NEC等。

清淡或半透明色黏液，可能是食管内容物；伴有酸味，有奶汁或凝块，多来自胃内；乳凝块多，伴酸臭味，有规律性，多为幽门梗阻；呕吐物为绿色，可能为较高位肠梗阻，首先要除外先天畸形，如呈均匀绿色，应考虑是否有肠旋转不良，也可能由于败血症所致；吐物为粪性有臭味，多为低位梗阻，结合腹部情况考虑是否为麻痹性肠梗阻或胎粪性腹膜炎；吐物带血首先考虑消化道黏膜出血，如出血量多、色鲜红，多为新鲜活动性出血，呈紫褐色、咖啡色为陈旧性出血。

上腹膨隆，下腹塌陷，表明梗阻位置较高，如看到胃蠕动波可能为幽门性梗阻，伴有肠型、蠕动波为空肠梗阻；腹部膨隆呈球形，皮肤紧张发亮、静脉曲张，则是低位肠梗阻；肠鸣音亢进或减弱，气过水声，梗阻多在回肠末端、结肠部位。肠鸣音消失，则是麻痹性肠梗阻的表现。

呕吐同时伴有稀便、水样便、蛋花汤样便等排出，为肠功能紊乱、消化不良、肠炎等引起；伴血便，内科首先要考虑肠道感染、出血性疾病、应激性溃疡、过敏性肠炎等；外科则主要检查有无NEC、肛门直肠炎症、肛裂、肠道畸形；伴排便逐渐减少到停止，膨隆不减轻，则可能为完全性肠梗阻；伴排便为不完全性肠梗阻，肛诊时有气体溢出，则为麻痹性肠梗阻。

（1）腹部平片。

（2）胃肠造影检查。

（3）24小时胃食管pH动态监测。

（4）腹部B超检查。

（5）胃镜检查。

首先除外外科性呕吐，以免延误手术时机，再针对病因治疗，如改善喂养方式、积极控制感染、外科疾病及早手术等。

（1）禁食水及静脉补液：呕吐较轻者不需禁食，呕吐严重者在确诊前应禁食，给予肠道外营养，保证能量摄入量。

（2）体位：采用抬高床头或侧卧位。

（3）洗胃：可用温生理盐水或1%碳酸氢钠洗胃。

（4）解痉止吐：幽门痉挛可在每次奶前15～20分钟滴入1∶（1000～2000）的阿托品，从1滴开始，逐步增加剂量直到用药后面部潮红表示用量已足。小剂量红霉素（1～3mg/kg）作为促进胃肠动力药也在新生儿较多使用。

（5）胃肠减压：呕吐剧烈、频繁伴严重腹胀者，可持续胃肠减压。

（6）纠正水、电解质紊乱。

呕血和便血（neonatal hematemesis and melena）统称为消化道出血，是新生儿常见急症，出血量可多可少，严重危害新生儿的健康和生命安全。

包括吞咽母血、全身性出凝血性疾病（重症感染、硬肿、新生儿出血症等）、消化道疾病（如反流性食管炎、急性胃黏膜病变、急性胃肠炎、肠梗阻、奶粉不耐受、先天性巨结肠、乙状结肠、直肠及肛门疾病等）。

对生后48小时内发病的患儿的第一次上消化道出血血样进行碱变性（APT）试验，可鉴别血液是否来自母亲血，以除外咽下综合征。

如呕血与黑便同时存在可能是上消化道出血；呕血带胆汁时可能是下消化道上段出血；洗胃后胃抽取液带有鲜血时为胃以上出血，应注意排除操作损伤；黑便、果酱样便、咖啡色便不伴呕血提示小肠或右半结肠出血；鲜红色便或暗红色便提示左半结肠或直肠出血；血与成形便不相混或便后滴血提示病变在直肠或肛门。

有围产期缺氧史及感染史；除新生儿出血症外，一般呕血量不多；一般为麻痹性肠梗阻；常有消化道以外的症状和体征；X线平片多无异常特征。

有羊水过多史；反复呕血，常伴水和电解质紊乱；呕吐物含胆汁及粪汁；无胎便或量极少；有腹胀、肠梗阻表现；X线平片、钡剂造影可见各种消化道病变的特征。

出血量的多少应根据以下来判断：

呕吐咖啡色物，一般出血量不大；呕吐红色或暗红色，出血量较大；呕血同时有暗红色血便，出血量大。

心率增快、血压下降出现休克表现提示出血量大，急性失血超过总血容量的1/5可出现循环衰竭表现。

需动态观察血色素以评估出血量，除外肾衰竭后，血尿素氮（BUN）升高也提示出血量较大。

血常规、血型、便常规+潜血、便培养、凝血功能、肝肾功能、APT试验、腹部立位片、钡剂造影（宜在非出血期进行）、内镜检查等。

1.禁食水及静脉补液。

2.对症治疗 新生儿出血症可予维生素K ₁治疗。抗感染，纠正休克，并予酚磺乙胺、凝血酶等药物治疗。可输新鲜同型血10～20ml/kg补充凝血因子。

3.留置胃管 胃肠减压，予1%碳酸氢钠洗胃，也可予100ml冷盐水+8ml去甲肾上腺素，10～20ml/次，保留30分钟再吸出，以达到止血目的；也可通过胃管注入云南白药等止血，注入黏膜保护剂蒙脱石散、磷酸铝凝胶等。

4.抑酸制剂 必要时可静点西咪替丁15～20mg/（kg·d）加入生理盐水20ml，15～30分钟滴注，每天1～2次。

5.内镜下止血治疗。

6.手术治疗 内科保守治疗无效，疑有胃肠道坏死或穿孔时需手术探查和治疗。

腹胀（neonatal abdominal distention）是新生儿期常见的症状，表现为腹部局部或全腹部膨隆，或伴有腹壁皮肤紧张发亮，常与呕吐相伴行。

一般分为生理性腹胀和病理性腹胀两种。生理性腹胀可能与新生儿以腹式呼吸为主、消化道产气多、肠管平滑肌及腹壁横纹肌张力低下有关，表现为奶后的轻微腹胀、哭闹或哺乳时吞下较多气体引起的腹胀，无其他症状属于生理性。病理性腹胀以感染性疾病居首位，还包括机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、腹水、气腹、腹部占位性病变等。

有较规律的阵发性哭闹，伴呕吐，吐后哭闹暂缓解，呕吐物常含胆汁、血液或粪汁，无或仅有少量粪便、气体排出，腹部可见肠型，肠鸣音增强或有气过水声，病变局部有明显压痛或（和）包块。腹部立位片可见2个以上肠腔内液平面等特征性改变，晚期可合并麻痹性肠梗阻。

腹部弥漫性膨隆，肠型轮廓不清或有粗大而松弛的管型，腹壁有轻度水肿，晚期可呈紫蓝色，肠鸣音明显减弱或消失。常为各种疾病的晚期合并症。

一般引起全腹弥漫性膨隆，根据腹水的性质可分为渗出性腹水（化学性、感染性）和漏出性腹水（乳糜性、尿液性、胆汁性、胰液性、血性等）。腹腔穿刺检查对明确腹水性质和来源有诊断价值。

可有面色苍白或发绀、呼吸窘迫、心动过速或过缓等病情迅速恶化表现，腹部立位片可见腹腔、膈下游离气体。

血常规、尿便常规、电解质检查，腹部X线立位平片，消化道钡剂造影，腹部B超等。

控制感染，改善通气，纠正水、电解质紊乱，保证能量及液体入量。外科疾病需及时手术。

严重腹胀者可禁食水并持续胃肠减压。保持肠道菌群平衡。清洁灌肠、肛管排气等。