北京儿童医院诊疗常规:新生儿诊疗常规(第2版)
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第二节 新生儿咽下综合征

咽下综合征(neonatal swallowing syndrome)在新生儿期不少见,主要特点为新生儿出生后即出现呕吐,进食后呕吐加重,呕吐内容物为羊水,也可带血,持续1~2天后多自愈。
【病因及发病机制】
在分娩过程中,胎儿如吞入羊水量过多,或吞入被胎粪污染或已被感染过的羊水,或含较多母血的羊水,均可刺激新生儿的胃黏膜,而引起呕吐。
【诊断】
1.症状
常于生后尚未开奶即开始呕吐,吐出物呈泡沫黏液样,有时带绿色,为被胎粪污染的羊水,有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重,吃奶后即吐出。但一般情况好,无呛咳,也无发绀等症状。胎便排出正常,有时可排黑便,大便潜血阳性。
2.体征
一般腹部不胀,看不到胃型或肠型,也无其他异常体征。通常在1~2天内,将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后,呕吐即停止。
3.鉴别诊断
吐血量多时需与新生儿自身消化道出血相鉴别,如新生儿应激性溃疡、新生儿出血症也可有呕血症状。可做APT试验,取患儿呕吐物或大便中血性标本,加水搅匀,使之溶血,沉淀后,取上清液5份加1%氢氧化钠1份。1~2分钟后观察,若呈棕黄色,表示血液来自母体,因成人血红蛋白遇碱则变性。若呈红色,表示血液来自新生儿本身,因新生儿血以胎儿血红蛋白为主,具有抗碱性,不变色。经以上试验,如证明为母血,可确诊为本病。
【治疗】
此病一般不需治疗,吞入液体吐净后,1~2天内自愈。呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液或1/2张温盐水洗胃,洗1~2次后,呕吐即可停止。

(陈慧 王慧欣)