第四节　脑　神　经

脑神经是指连于脑的周围神经,共有12对,其顺序和名称如下(图1-27、1-28)。

Ⅰ、嗅神经 Ⅶ、面神经

Ⅱ、视神经 Ⅷ、前庭蜗神经

Ⅲ、动眼神经 Ⅸ、舌咽神经

Ⅳ、滑车神经 Ⅹ、迷走神经

Ⅴ、三叉神经 Ⅺ、副神经

Ⅵ、展神经 Ⅻ、舌下神经

脑神经的神经纤维根据其性质可大致分为四种,即躯体运动纤维、躯体感觉纤维、内脏运动纤维和内脏感觉纤维。12对脑神经,根据其所含的神经纤维成分的不同,可分为感觉性、运动性和混合性脑神经。其中感觉性脑神经包括Ⅰ、Ⅱ和Ⅷ共3对;运动性脑神经包括Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ和Ⅻ共5对脑神经;混合性脑神经包括Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ共4对。

（一）嗅神经

为感觉性神经,分布于鼻腔上部的嗅黏膜,传导嗅觉。

（二）视神经

为感觉性神经,由视网膜节细胞的轴突穿视神经乳头后组成,经视神经管入颅后,连于视交叉,传导视觉。

（三）动眼神经

动眼神经属运动性神经,由躯体运动和内脏运动两种纤维组成。动眼神经由中脑脚间窝出脑,穿眶上裂入眶。其中躯体运动纤维支配上睑提肌、上直肌、下直肌、下斜肌和内直肌的运动;内脏运动纤维支配眼球内的瞳孔括约肌和睫状肌。当动眼神经损伤时,可出现上睑下垂、瞳孔散大,对光反射消失和眼球向外下斜视等。

（四）滑车神经

为运动性神经,是唯一从脑干背面穿出的脑神经。经眶上裂入眶,支配上斜肌。

（五）三叉神经

三叉神经为混合性神经,含躯体感觉和躯体运动两种神经纤维。连于脑桥,三叉神经的感觉性纤维的神经元胞体聚集形成三叉神经节,位于颞骨岩部尖端的前面。由三叉神经节发出三大分支分别为眼神经、上颌神经和下颌神经。

1.眼神经

为感觉性,向前经眶上裂入眶,分支分布于眼球、泪腺、结膜、上睑、鼻背和额部的皮肤。

2.上颌神经

为感觉性,向前穿圆孔出颅。分支分布于上颌牙和牙龈、鼻腔、鼻窦和口腔顶部的黏膜、眼裂和口裂之间面部皮肤。

3.下颌神经

为混合性,穿经卵圆孔出颅。其躯体运动纤维支配咬肌,躯体感觉纤维分布于下颌诸牙和牙龈、口底、舌前2/3黏膜、下唇和颞部的皮肤。由以上可见,三叉神经的三大分支在面部皮肤的分布具有规律性,即以眼裂和口裂为界,眼裂以上面部皮肤由眼神经分布;眼裂和口裂之间的面部皮肤由上颌神经分布;口裂以下的皮肤则由下颌神经分布。

（六）展神经

为运动性神经,连于脑桥延髓沟内侧部,穿眶上裂入眶,支配外直肌。一侧展神经损伤,患眼出现内斜视。

（七）面神经

属混合性神经,含躯体运动、内脏运动和内脏感觉三种神经纤维。面神经连于脑桥延髓沟的外侧部,经内耳门入面神经管,由茎乳孔出颅,入腮腺分支交织形成腮腺丛。面神经的躯体运动纤维分布于面部表情肌;内脏运动纤维支配泪腺、下颌下腺和舌下腺的分泌活动;内脏感觉纤维分布于舌前2/3的味蕾,传导味觉。

（八）前庭蜗神经

属感觉性神经,可分为前庭神经和蜗神经两部分。前庭神经分布于内耳的椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴,传导位置觉的冲动。蜗神经分布于蜗螺旋器,传导听觉冲动。

（九）舌咽神经

为混合性神经,含躯体运动、内脏运动、躯体感觉和内脏感觉四种神经纤维。连于延髓,经颈静脉孔出颅。舌咽神经的躯体运动纤维支配咽肌;内脏运动纤维支配腮腺的分泌活动;内脏感觉纤维分布于舌后1/3的黏膜、味蕾、腭扁桃体及咽的黏膜等。

（十）迷走神经

属混合性神经,含躯体运动、内脏运动、躯体感觉和内脏感觉四种神经纤维。迷走神经连于延髓,穿颈静脉孔出颅,伴颈内动脉、颈总动脉下行,经胸廓上口入胸腔,越过肺根后方,在食管周围交织成食管丛,在食管下端延为迷走神经前、后干,穿膈食管裂孔入腹腔。分支分布于肝、脾、胰、肾、胃和结肠左曲以上的肠管。迷走神经有许多分支,其中主要的分支有:

1.喉上神经

是迷走神经在颈部发出的最大分支,沿颈内动脉内侧下降,分为喉上神经喉内支和外支,分别分布于声门裂以上的喉黏膜和环甲肌。

2.喉返神经

右喉返神经发出位置较高,由右迷走神经近右锁骨下动脉处分出,绕过锁骨下动脉,沿右侧气管食管间沟上行;左喉返神经由左迷走神经在主动脉弓下缘处分出,绕过主动脉弓,沿左侧气管食管间沟上行。喉返神经分支分布于喉肌和声门裂以下的喉黏膜等。喉上神经外支和喉返神经分别与甲状腺上动脉和甲状腺下动脉位置关系密切,在甲状腺手术中,应注意避免伤及两神经。如伤及喉上神经外支,常引起环甲肌瘫痪,造成声音低顿;如伤及喉返神经,常致喉肌麻痹,出现声音嘶哑,严重者出现呼吸困难。

（十一）副神经

属运动性,连于延髓,经颈静脉孔出颅,支配胸锁乳突肌和斜方肌。

（十二）舌下神经

为运动性神经,连于延髓,经舌下神经管出颅,支配舌内肌和舌外肌。一侧舌下神经损伤,引起同侧舌肌瘫痪,伸舌时,舌尖偏向患侧。

（康德智　王玮）