第五节 脑 膜
脑的表面有3层被膜包裹,由外向内,依次是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。脑借这些被膜受到支持和保护,并通过被膜的血管得到营养。
（一）硬脑膜（cerebral dura mater）
坚韧而有光泽,由两层构成:硬脑膜外层即颅骨的内骨膜,内层较外层坚厚。在颅盖,硬脑膜与颅骨结合疏松,当外伤时,常因硬脑膜血管损伤而在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿。硬脑膜与颅底结合紧密,颅底骨折时,易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂,使脑脊液外漏。例如,颅前窝骨折时,脑脊液可流入鼻腔,形成鼻漏。此外,在某些部位,硬脑膜两层之间形成静脉窦。
硬脑膜不仅呈套状包被脑,而且形成若干板状突起,伸入各脑部之间,使脑不致移位而更好地得到保护。这些由硬脑膜形成的特殊结构如图1-5。
1.大脑镰(cerebral falx)
呈镰刀形,伸入两侧大脑半球之间,前端附于鸡冠,后端连于小脑幕上面的正中线上,下缘游离于胼胝体上方。
2.小脑幕(tentorium of cerebellum)
形似幕帐,作为颅后窝的顶,伸入大脑与小脑之间。它附于枕骨横窦沟和颞骨岩部上缘,上面中线处连于大脑镰。幕的前内侧缘形成幕切迹。切迹与鞍背形成一环形孔,内有中脑通过。小脑幕将颅腔不完全地分隔成上、下两部。当小脑幕上发生颅脑病变引起颅内压增高时,位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能被挤入小脑幕切迹,形成小脑幕切迹疝而压迫动眼神经和大脑脚。
3.小脑镰(cerebellar falx)
位于枕骨大孔后方,自小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间,为一短小的膜壁。
4.鞍膈(diaPhragma sellae)
位于蝶鞍上方,张于鞍背上缘和鞍结节之间,封闭垂体窝,中部有一小孔,容漏斗通过,鞍膈下面为脑垂体。
5.硬脑膜窦
由分开的两层硬脑膜衬以内皮细胞构成,窦壁无平滑肌,不能收缩,故损伤时出血难止,易形成颅内血肿。主要的硬脑膜窦有:
(1)上矢状窦(superior sagital sinus):位于矢状沟内大脑镰的上缘,前方起自盲孔,向后流入窦汇。窦汇是上矢状窦后端的扩大,位于枕内隆凸附近,向两侧与横窦相通。
(2)下矢状窦(inferior sagital sinus):位于大脑镰下缘,其走向与上矢状窦一致,向后开口于直窦。
(3)直窦(straight sinus):在小脑幕与大脑镰相接处,由大脑大静脉和下矢状窦汇合而成,向后通窦汇(confluence of sinuses)。
(4)横窦(transverse sinus):成对,位于小脑幕后外侧缘附着处的枕骨横窦沟内,连于窦汇与乙状窦之间。
(5)乙状窦(sigmoid sinus):成对,位于乙状窦沟处,为横窦的延续,向前内于颈静脉孔处延续为颈内静脉。
(6)海绵窦(cavernous sinus):位于蝶鞍两侧,为硬脑膜两层间的不规则腔隙(图1-29),形似海绵,故名。两侧海绵窦借横支相连。颈内动脉和展神经在窦内穿过。在窦的外侧壁内,自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。海绵窦前端借眼静脉与面部浅静脉交通,向下借卵圆孔与翼静脉丛相通,故面部感染可蔓延至海绵窦。蝶窦与海绵窦之间仅借薄骨板相隔,故蝶窦炎可致海绵窦炎或血栓形成。若通过海绵窦内和窦壁的神经受损,则出现神经痛、眼肌瘫痪、眼睑下垂等症状。海绵窦向后与斜坡上的基底静脉丛相通,基底丛向下与椎内静脉丛相通,而椎内静脉丛又与腔静脉系交通,故腹、盆部的感染(如直肠的血吸虫卵)可经此途径进入颅内。
图1-29 海绵窦
(7)岩上窦和岩下窦分别位于颞骨岩部的上缘和后缘处,将海绵窦的血液分别引向横窦和颈内静脉。
（二）脑蛛网膜（cerebral arachnoid mater）
薄而透明,无血管和神经,与硬脑膜间有硬膜下隙;与软脑膜间有蛛网膜下隙subarachnoid space,内含脑脊液和较大血管。脑和脊髓的蛛网膜下隙互相交通。脑蛛网膜除在大脑纵裂和大脑横裂处外,均跨越脑的沟裂,故蛛网膜下隙的大小不一,较扩大处称蛛网膜下池subarachnoid cisterns。在小脑与延髓间有小脑延髓池cerebellomedullary cistern,临床上可在此进行蛛网膜下隙穿刺。此外,在两大脑脚之间有脚间池,视交叉前方有交叉池,中脑周围有环池,脑桥腹侧有桥池(图1-30)。脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成许多“菜花状”突起,突入硬脑膜窦内,称蛛网膜颗粒arachnoid granulations。脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内,回流入静脉。
图1-30 脑池和脑室（矢状面观）
（三）软脑膜（cerebral pia mater）
薄而富有血管,紧贴脑的表面并深入其沟裂中,对脑的营养起重要作用。在脑室的一定部位,软脑膜及其血管与该部位脑室壁的室管膜上皮共同构成脉络组织。在某些部位,脉络组织中的血管反复分支成丛,连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室,形成脉络丛。
（康德智 王玮）