苏某7月龄。因发现颏部血管瘤7个月于某年5月16日在某医院门诊行博来霉素＋泼尼松龙瘤内注射后患儿出现面色苍白，呼吸困难，经抢救后病情好转。病情稳定后，于5月18日入院就医。既往病史：曾行下唇肿块切除活检术，病理诊断为血管瘤。入院诊断考虑博来霉素过敏。入院时呈嗜睡状态，可间断性唤醒，清醒时哭闹不安，咳白色泡沫样痰，双眼睑水肿明显。生理反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。给予抗感染、抗过敏、脱水降颅压等对症支持治疗。5月21日患儿突然出现面色及四肢末梢青紫，四肢冰冷，毛细血管充盈征大于3秒，抽气样呼吸，口角抽动，血氧饱和度下降至40%，背胸部可见片状红斑。紧急送入抢救室，经对症治疗好转。6月17日MRI示右侧基底核、额叶及半卵圆中心白质异常信号，右额叶小软化灶形成可能。出院诊断：Sturge－Weber综合征、博来霉素过敏及异常反应、颅内感染、呼吸衰竭、脑疝、脑水肿、血栓形成、眼底出血、右眼先天性青光眼。目前患儿为脑缺氧后遗症表现。

某医院在对苏某实施诊疗的过程中，使用药物不规范，药物过敏后，抢救措施不及时，导致苏某出现脑缺氧后遗症。

对苏某的诊治过程符合诊疗规范和常规，尽到了认真观察，积极救治的义务，不存在过错，苏某目前后果是疾病的严重性及医学科学目前的局限性所致，与医院的医疗行为没有因果关系。

Sturge－Weber综合征（司特奇－韦伯氏病），又称脑三叉神经血管瘤病、脑面部血管瘤病，是一种特殊类型的脑血管畸形，它包括软脑膜血管瘤、皮层内及皮层下白质的钙化、同侧面部皮肤血管痣。大多数产后即有症状和体征。临床表现多有血管痣（常与三叉神经分布一致）、血管痣对侧肢体抽搐、轻度偏瘫、智力低下，不少病儿生后即有青光眼。根据病历记载，苏某一般状况可，神经系统检查无异常，无典型临床症状，且多次影像检查均未见脑内有血管瘤/血管畸形，因此Sturge－Weber综合征诊断依据不足。

血管瘤多见于婴儿出生时（约1/3）或出生后不久（1个月之内），它起源于残余的胚胎成血管细胞。发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60%。血管瘤通常在出生后几周内发现，一般通过询问病史和查体即可确诊。经过一段时间后，血管瘤的大小多发生变化。本案中苏某病情发展及体征、MRI等检查符合血管瘤诊断，诊疗符合规范。

目前治疗血管瘤的方法主要有等待观察、药物治疗、激光治疗和手术治疗等，其中治疗药物主要包括普萘洛尔、糖皮质激素、干扰素α、抗癌药物（环磷酰胺、长春新碱、博来霉素）等。博来霉素注射治疗脉管性疾病具有良好的效果，其临床应用日渐广泛，注射治疗婴幼儿血管瘤的浓度为1～1.6mg/ml（博来霉素8mg＋2%利多卡因1～3ml＋注射用水3～4ml＋地塞米松1ml），剂量为1mg/cm ²，每次用药量一般不超过4mg。本案中医方对博来霉素注射时未用注射水稀释存在不足。在考虑到过敏的情形下，亦未使用地塞米松预防过敏反应及利多卡因。

根据病历资料，医方对苏某进行博来霉素注射治疗时，苏某哭闹不安，面色苍白，呼吸急促，心率加快，博来霉素的过敏反应一般发生在多次注射后，结合被鉴定人药物注射史，发病急，临床表现，当时应首先考虑博来霉素过敏性休克，需要迅速处理。医方在此过程存在一定延误（转治疗房间），说明医方未尽到高度注意义务和危险结果预见义务，对紧急情况无应急预案。医方对苏某过敏性休克的抢救措施中，仅仅给予给氧，静脉输入10%GS100ml等措施，既无使用肾上腺素（治疗过敏性休克的首选药物），又无使用抗过敏药物，仅仅测量体温，对苏某的血压、血氧饱和度等重要生命体征未进行监测，观察时间远小于8～12小时。上述医方行为，严重违反诊疗规范，存在过错。

根据病历资料，苏某在注射博来霉素后，出现面色苍白，心率加快，呼吸困难，但四肢末端血运可，当时处于休克早期/代偿期，如及时抢救，有很大的可能性可以避免进入休克失代偿期。而由于医方未能迅速及时地采取有效的抢救措施，患儿转入病房时体征已进入休克失代偿期。因此苏某的颅脑损伤是由于休克失代偿期，脑部缺血缺氧导致，和医方未能迅速及时正确采取抢救措施，未能控制休克进入失代偿有直接因果关系。

先天性青光眼的患儿常有畏光、流泪和眼睑痉挛等症状，伴有眼部先天异常的患眼，如有眼压升高即可诊断。根据病历资料，苏某之前并无眼部先天异常，该医院的会诊记录上，并无记录对苏某进行必要的特殊检查（例如眼压测量），故目前无证据表明苏某患有先天性青光眼。根据苏某过敏史，结膜高度充血水肿，可以明确苏某为过敏性结膜炎。苏某右眼对光反射消失，左眼对光反射迟钝，提示脑缺血、缺氧导致视神经通路损伤（需要视觉诱发电位检查予以证实）。

某医院存在未能尽到高度注意义务，且对危险结果的预见性判断不足，对常规疾病（过敏性休克）诊疗及药物（博来霉素）使用方法掌握不充分的过错，该过错与苏某目前损伤后果存在因果关系，建议参与度为主要责任程度。