上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
第五节 实验室检查及其他检查
一、实验室检查
活动期患者可见血沉（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）增高及轻度贫血。类风湿因子（RF）阴性和免疫球蛋白轻度升高。AS有遗传倾向，但不一定会遗传。目前已证实，AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族遗传倾向。AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但是大约90%的HLA-B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为HLA-B27阴性。近年的研究提示，其他新的致病基因如IL-23R、IL-1和ARTS1也与AS致病相关。
二、影像学检查
1.X线检查
（1）骶髂关节X线片：
AS最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。骶髂关节炎X线片的病变程度分为5级：0级为正常；1级为可疑；2级有轻度骶髂关节炎；3级有中度骶髂关节炎；4级为关节融合强直。
（2）脊柱X线片：
脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期可有严重的骨化性骨桥表现，而呈“竹节样变”。
（3）髋关节X线：
髋关节受累者可表现为双侧对称性关节间隙狭窄、软骨下骨不规则硬化，髋骨和股骨头关节面外缘的骨赘形成，还可引起骨性强直。
（4）其他部位X线片：
骨盆、足跟等部位X线片可见耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。
2.CT检查
骶髂关节及髋关节CT：典型的患者X线检查可有明显改变，但对于病变处于早期的患者X线表现为正常或可疑，CT检查可以增加敏感性且特异性不减。
3.MRI检查
在AS早期X线片不易发现骶髂关节的改变，MRI对异常信号的高敏感性，以及断层的高分辨率避免了影像结构重叠，可以清晰地显示滑膜部及韧带部，结构清楚，尤其MRI对早期轻微的关节面骨质信号异常的显示，敏感性明显高于X线片。此外最近研究表明脊柱、骶髂关节MRI不但可以更清晰地显示AS患者慢性炎症病变如硬化、侵蚀、脂肪沉积、骨桥强直等，还可以显示AS急性炎症病变如骨髓水肿、滑囊炎、滑膜炎、附着点炎等的程度，对评价疾病的急性炎症活动度和慢性炎症病变的程度有较高的价值。