第三节 乳腺癌MRI诊断征象
MRI对软组织具有良好分辨率，克服了乳腺X线的不足，对浸润性乳腺癌的敏感性94%～100%，可及时发现隐匿性病变，并能明确癌灶的多灶性和多中心性，客观评价肿瘤的范围、腋窝淋巴结状态，而乳腺X线和超声常低估肿瘤的浸润范围和数目。乳腺动态增强MRI主要从病灶的形态和强化方式两方面鉴别乳腺良恶性病变，病变的形态学表现与乳腺X线表现基本一致，病变的范围、数目及周围浸润在强化后得以更好地显示，使MRI诊断敏感度大为提高。
1.MRI额外检出病灶
MRI对乳腺X线或超声怀疑的乳腺癌进一步评价时，另外检出病灶或对侧乳腺癌（图1-3-1）。
图1-3-1 MRI额外检出病灶
A.线条图，三个病灶；B.右侧乳腺不规则肿块，额外检出左侧乳腺两个肿块。病理：三个病变均是浸润性癌
2.非肿块样强化（non-mass enhancement，NME）
指动态增强早期减影图像出现的异常强化，病灶不呈肿块，内夹杂正常腺体组织，无占位效应，没有明确的边缘，在3D图像，病灶强化的范围、分布与乳腺导管走行一致（图1-3-2）。
图1-3-2 非肿块样强化
A、C.提示异常高信号在腺体内分布与走行；B.横轴位病变沿乳腺导管走行；D.矢状位病变走行方向与导管所属分支一致
3.环形强化（rim enhancement，RE）
因为肿块内部坏死，出现边缘强化，内部不强化或轻度强化，内壁不光整（图1-3-3）。
图1-3-3 环状强化
A、B.左侧乳腺肿块，靠近胸骨，边缘呈环形强化，内缘不规则
4.环簇样强化
多发小环形强化病灶聚集，仅在动态增强早期减影图像显示，在增强后期，可被强化的腺体实质背景掩盖。代表肿瘤侵袭性强，瘤灶中央坏死伴周围丰富的肿瘤血管形成（图1-3-4）。
图1-3-4 环簇样强化
A、B.动态增强早期减影图像显示多发小环形强化病灶聚集
5.边缘毛刺（spiculated margin，SM）
肿块边缘向周围腺体浸润性生长，形成多个尖角（图1-3-5）。
图1-3-5 边缘毛刺
A、B.左侧乳腺不规则肿块，边缘可见长短不一毛刺
6.动态增强呈廓清型
信号强度在起始90秒后或曲线走向开始变化时出现下降，即信号强度在起始上升后随即下降，是乳腺癌动态增强的主要血流动力学特征，病变对Gd-DTPA的快速廓清是由于肿瘤血管网中动静脉瘘造成的（图1-3-6）。
图1-3-6 动态增强呈廓清型
A.左侧乳腺肿块MRI横断面图；B.动态增强曲线示增强早期迅速强化达到峰值，随即强化程度明显下降
7.中心强化
注射造影剂后，肿块内部出现强化（图1-3-7）。
图1-3-7 中心强化
A、B.肿块不均匀强化，内部信号高于周边
8.分叶状肿块（lobulated mass，LM）
肿块表面呈波浪状，良、恶性病变均可出现边缘分叶，但乳腺癌边缘分叶会连续出现两个或更多，而且分叶的凹陷会呈锐角（图1-3-8）。
图1-3-8 分叶状肿块
A、B.右侧乳腺肿块，边缘呈多个波浪状改变
9.不均匀强化（heterogeneous enhancement，HE）
肿块内呈颗粒样混合强化，可以相互融合或彼此孤立存在（图1-3-9）。
图1-3-9 不均匀强化
A、B.右侧乳腺最大信号投影MIP：内部信号不均匀，部分异常强化结节相互融合
10.ADC值低
弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是利用水分子不规则随机运动（即布朗运动）成像的一种功能学影像检查方法，其可以从分子水平检测并反映活体组织的空间组成信号、病理生理状态下组成成分之间水分子交换的功能状态，是目前唯一可以检测活体组织含水量改变形态学及病理学早期改变的功能成像方法。在活体生物组织内，生物组织的ADC值主要受水分子扩散和血液灌注两种因素影响，而影响水分子扩散的因素为细胞间隙、生物膜结构的限制和大分子对水分子的吸附作用。由于肿瘤细胞生长旺盛，密度升高，细胞间隙减少，细胞核/液比例的增高，因此肿瘤组织对水分子扩散的限制增强，在扩散加权成像图像上乳腺恶性病变组均呈明亮高信号，明显高于良性病变组，在ADC图上乳腺癌呈低信号，良性病变呈高信号（图1-3-10）。
图1-3-10 ADC值低
A.右侧乳腺胸壁前方肿块，DWI显示弥散受限，呈高信号；B.ADC值明显降低
11.线样强化（linear enhancement，LE）
指在增强减影图像病灶呈线样排列，自乳头后方向胸壁走向，在横轴位和矢状位均呈线样走行，线样强化提示导管所属分支的病变异常强化（图1-3-11）。
图1-3-11 线样强化
A、B.乳头后方见线样强化，强化程度高于周围腺体
（马 捷）