第二章　乳腺的影像技术与查体方法

第一节　乳房的自我检查方法

乳房自我检查是指女性自己对乳房的定期或不定期的自我检查，它有时能及时发现乳房的异常情况，是乳腺体检及定期影像筛查的重要补充。本节就美国癌症协会推荐的三种乳房自我检查方法进行阐述。

一、最佳检查时间

一般乳房的自我检查每月1次，检查方法适用于20岁以上的女性。有月经的女性的最佳检查时间应在月经来潮后的第7～10天（此时雌激素对乳腺的影响最小，生理性乳腺肿胀消退最完全，乳房比较松软，乳腺的轻微异常最容易被发现，病灶的性质也最容易判断准确）；已停经的女性可随意选择一个月的任何一天，定期检查。

二、乳房检查的正确范围

乳腺检查的范围应包括乳腺组织分布的所有区域，还要包括腋窝和锁骨上窝（上到锁骨下，下至第六肋，外侧达腋前线，内侧近胸骨旁）。同时应注意在任何时候都要进行双侧乳房的对比。

三、乳房检查的正确手法

指压循环按摩法：手掌平伸，四指并拢，用最敏感的示指、中指、无名指的末端指腹轻轻触摸，滑动，从乳房上方12点（将乳房比作1个时钟）开始，用手指指腹按顺时针方向紧贴皮肤作循环按摩检查，每检查完一圈回到12点，下移2cm做第二圈，第三圈检查，要检查整个乳房直至乳头（检查时手指不能脱离皮肤，用力要均匀，掌握力度为以手指能触压到肋骨为宜，此法被称为指压循环按摩法），如图2-1-1。

四、美国癌症协会推荐的三种乳房自我检查方法

方法一：淋浴检查法

洗澡时先抹擦沐浴露（沐浴露可使皮肤滑润，这样更容易发现异常）。在沐浴露尚未洗去前，手在湿润的皮肤上移动，将摊平的手轻柔地移动，用一手指指端掌面慢慢滑动，右手检查左乳，左手检查右乳。仔细检查乳房的各个部位及腋窝有无肿块、硬结或增厚。

方法二：对镜自照法

1.首先面对镜子，双手叉腰，检查时充分暴露两侧乳房，观察乳房的外形。然后将双臂举过头顶，仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化；乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱褶、橘皮样改变等异常；观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无异常分泌物自乳头溢出，乳晕颜色是否有改变，如图2-1-2A。

2.立位或坐位检查 首先，将您的左手举起放在头后，再用右手检查左侧乳房（采用指压循环按摩法），如图2-1-2B。检查完左侧乳房后，将您的右手举起放在头后，用左手检查右侧乳房，检查方法同上。但切不可以用手抓捏乳房，因为用手抓捏会将肿块与正常腺体混淆，无法做出正确的判断。常常见有的妇女用手抓捏乳房后，触到有类似肿块的感觉而忧心忡忡增加许多心理负担，因此正确的手法是十分重要的。在您检查完整个乳房后，用示指、中指和拇指轻轻地提起乳头并挤压一下，仔细查看有无分泌物，如果发现有分泌物，则应去医院作进一步检查。

方法三：平卧触摸法

躺下平卧，检查左侧乳房则在左侧肩背部垫一个小薄枕头，将左手枕在头下，可使乳腺组织比较均匀地暴露，便于检查，检查左乳时，右手四指靠拢，放平，轻轻触按乳房，并按一定方向，顺序检查，检查的范围和手法同坐位或立位检查，如图2-1-3。

五、乳房自我检查需要注意观察的事项

1.乳房内是否有肿块，如发现乳房肿块，应注意肿块的部位、大小、形状、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度。轻轻捻起肿块表面皮肤明确肿块是否与皮肤粘连。同时还应检查肿块与深部组织的关系，使胸肌保持紧张状态，若肿块活动受限，则表示肿瘤已侵犯深部组织。

2.乳头的活动度，应两侧对比检查。了解乳头是否与深部组织或病灶有粘连或固定。

3.乳头是否溢液，如有乳头溢液，观察溢液性质、颜色，单个乳孔或多个乳孔溢液，并依次挤压乳晕四周，观察溢液来自哪一方向的乳管。

4.腋窝和锁骨上窝是否有肿大的淋巴结，注意其位置、数量、大小、质地、界限、有无触痛和融合，并确定其活动度。

乳腺癌常见临床表现：无痛性乳房肿块，乳头溢液，乳头凹陷、牵拉向一侧，橘皮征、酒窝征，腋窝或锁骨上淋巴结肿大。如在自查中发现上述问题，须及时就医。

（黄伟年）