膏方起源已久，源于药物的熬制。我国第一部药学专著《神农本草经》是东汉时代著作，书中就指出了“煎膏”，首次记载了熬煮制胶的方法，用驴皮胶、鹿角胶制成阿胶、白胶的方法。之后随着时代的推移，对剂型的要求也不断在发展，并规定了汤、丸、散、膏、药酒的制作常规，出现了《雷公炮炙论》制药专著。唐宋之后，进入了中成药的大发展时期，此时的《太平惠民和剂局方》就记载了菟丝子丸、何首乌丸等69方补虚康复，养生延老的方剂。明清之后又注重血肉有情之品在调补身体方面的重要性。改革开放之后，随着人民生活水平的提高，人民注重健康保健的意识逐渐增强，最初盛行于江浙一带的膏方，现正在向全国在普及推广。上海2001年已举办了上海膏方节活动，上海龙华医院等开设了膏方门诊，从每年的10月中旬起至来年的元月中旬止，大约3个月的时间，病人逐年在增多，门庭若市，其中女性占有相当的比例。

依据妇女的生理与病理特点，结合患者自己的情况，所开出的膏方，称为妇科膏方。膏方是中药的一种制剂，又称膏剂。系指药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型。分内服与外用两种。内服的膏剂又称膏滋、煎膏剂。是由药材用水煎煮、浓缩，加上蜜、糖、胶等制成的半流体制剂。服用时常以开水冲调，是药物调补中用得最多的中药制剂。外用膏剂，有软膏与膏药两种。用植物油、凡士林或其他适宜药物为基质，加入药物制成的外用膏剂，本文不作介绍，仅介绍内服的膏方，俗称为膏滋药。

妇科膏方的适应证很广，凡女性因气血虚弱，阴阳不足，肝、脾、肾、心、肺的亏损所引起的妇产科疾病均可服用膏方。

具体包括以下几类：

月经不调，包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期延长等；痛经、崩漏、闭经、绝经期综合征；月经前后诸症，包括经行乳房胀痛、经行发热、经行水肿、经行泄泻、经行目赤肿痛、经行小便淋痛、经行精神异常等。

白带增多、带下过少、盆腔炎、阴痒、阴部溃疡、阴部湿疹等。

先兆流产、反复流产、妊娠水肿、妊娠眩晕等。

产后恶露不绝、产后体虚、产后身痛、产后眩晕等。

不孕症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫脱垂、妇产科手术后调理，妇科恶性肿瘤术后、放化疗后调理、机体亚健康等。

女性有月经、怀孕、分娩、产后哺乳，这是其理特点。这些生理特点均是靠血来维持的，血足则月经正常，月经正常是妊娠的基本条件，孕育之后靠气血来濡养胎儿，胎儿才能发育正常，聪慧健康。气血足分娩顺畅，产后分泌乳汁哺育婴儿，乳汁是靠气血生化的，故中医称，女子以血为主，以血为用。女子终身以补血为主，补血就应健脾胃，生气血，同时还应滋养肝肾，养精可补血，通过调补脏腑的功能就能达到补益气血的目的。气血充足就补益了冲任脉，冲任调和则就更维持了女性生理特点。

女性还有其病理特点，就是指月经病，如月经过多、痛经等；带下病，如赤带、黄带等；妊娠病，如孕后流产、肿胀等；产后病，如缺乳、关节酸痛等，这些疾病是与女性冲任失调，气血病变有关。有些患者患有某些妇科疾病，如患月经不调、闭经等。因机体气血不足，气机紊乱，血海不能满盈而致病，服用妇科膏方可以调补气血，使气血充足而病愈。患带下病者，多因脾肾亏虚，带脉失约，湿邪下注，服用妇科膏方可以补益脾肾，固带止带。不孕与滑胎者多为肾虚或肾虚肝郁或夹痰湿与瘀血，妇科膏方能针对性调治，可起补肾填精，或疏肝活血化痰的作用而治愈患者。而患一些急性病或大失血之后，如崩漏、产后大出血等，使气血耗损而气血不足，身体虚弱，而产后妇女气血大亏，又要负担哺乳的重任，产后调理方面更是妇科膏方的擅长。

叶天士在《临证指南医案》云：“女子以肝为先天也。”因肝具有贮藏血液和调节血量的功能。王冰曰：“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”上文已述，女子以血为用，气血足女性生理功能正常，若肝藏血不足，血海不盈，从而出现月经减少、闭经等病变。肝主疏泄，人体之血行、经络、脏腑、器官等活动都离不开气机的调畅，该气机的调畅均靠肝的疏泄功能。若肝的疏泄功能不正常，则影响气血调和及经络通畅，可出现乳房胀痛、月经失调、经前期综合征等病。由于女性的性格特点，又极易产生肝气郁结，影响肝之疏泄。阴部为肝经所过，阴部诸疾如阴痒、阴中疮疡、带下等均与肝经湿热有关，肝气郁结又易致气滞血瘀，出现癥瘕痞块。所以根据女性特点，应重视调理情志，疏肝调理气机。

女性多虚多瘀又是一大特点，尤其产后。无论是女性生理特点，还是其病理特点来分析，均易伤血、伤阴，易造成阴虚、血虚，故为多虚，虚者应补之。同时女性又多瘀，女性多瘀的形成原因很多，如血虚、血流缓慢则血瘀，寒凝则血瘀，气滞则血瘀，脏腑功能不振血瘀，血热致血瘀，阴虚可内热，内热致血瘀等。由于瘀可致多种疾病，如月经不调、痛经、闭经、围绝经期综合征、带下病、盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、输卵管阻塞、卵巢囊肿等，所以开膏方时既注意患者的临床表现，又重视目前所出现的病证，很多病证有瘀的一面，考虑瘀血内阻，活血化瘀理应重视。

女性体质一般较男性为虚弱些，这是其生理与病理特征所决定的，所以在开膏方用药时应考虑这些特点，用药宜平和。不用大热或大寒之味，不用重剂活血破瘀药，不用通利药、泻下药，即使应用亦应剂量少些或加些其他药味来克制缓解之。如用水蛭、地鳖虫，一张处方中一般掌握在100g之内，有些药过于苦寒败胃，故可加姜半夏、煅瓦楞等护胃药以缓解之。考虑女性的特点，膏方宜平和，做到气血平和，阴阳平和，脏腑平和，以和为贵，达到补益与祛邪的双重目的。

归纳之，掌握妇科膏方的特点，认真开好膏方，使妇科膏方既是补益、强壮身体、增强机体的抵抗力，易消除疲劳，提高工作效率，可延年益寿的保健方，同时也是治疗多种慢性、虚弱性疾病，使机体更快恢复健康的治疗方法。

从临床分析，要求开妇科膏方者纯调理补气血者甚少，或多或少均有些妇产科疾病伴随。膏方处方是医生根据患者体质不同与病情的需要，按照中医的理法方药原则而拟就的。由于医生在处方时要综合考虑到既“疗疾”又“补虚”的双重性。因此，膏方的中药药味要比通常处方药味品种多，通常都在二三十味以上，其组成从作用而言，包括补益、祛邪疗疾、健脾、矫味、赋形等部分，从材料而言，有中药饮片、细料药、胶类、糖类及辅料五部分。膏方中的中药饮片配伍最能体现中医治病“因人制宜”的中医特色，且药物的量要能够满足一料膏滋药服用时间（30～50天）的剂量。通常情况下，一剂膏方的中药部分其总量大约在5～10kg左右，如果太少，则不能满足服用的需要，难以达到满意的疗效，如果太多，盲目追求大处方，既浪费药材，又可能品种驳杂，主治不明，且容易导致药味之间配伍不当而出现不良的反应。所以在处方时一定要辨证论治，全面考虑，应遵循中药组方原则，不能千篇一律地配方，要具有针对性，因人而异，整体调理，做到了一人一料药、一膏方。

开处妇科膏方如平时中医妇科诊治疾病一样，首先要详尽询问病史，以了解疾病的发生、发展、治疗概况，以及目前的状况。根据所采集的病史、病情资料以及患者的体质，综合分析，追根求源，把握病的本质，按照中医八纲理论，进行详细辨证。

1.妇科临床常见辨证分型

主要临床表现为形寒怕冷，手足不温，腰膝酸软，小便清长，大便溏薄，面目肢肿，月经不调，带下增多，婚后不孕，下腹冷痛，孕后流产等。

主要临床表现为内热口干，渴不多饮，大便干燥，小便黄赤，骨蒸潮热，心烦不眠，颧红盗汗，五心烦热，轰热出汗，绝经期综合征，妊娠心烦，妊娠眩晕，术后发热等。

主要临床表现为面色 白，神疲乏力，动则气急，气短懒言，言语无力，胃纳欠佳，肠鸣便溏，易于自汗与感冒，月经先期，月经量多，经行泄泻，子宫脱垂，孕后流产，孕后或产后小便不通，产后乳汁少等。

主要临床表现为面色萎黄，唇舌淡白，神疲乏力，头晕眼花，心悸失眠，骨节酸痛，头发枯焦，皮肤干燥，产后便难等。

主要临床表现为腰膝酸软，头晕耳鸣，婚后不孕，月经不调等。肾又有肾阴与肾阳之别，其阴、阳之临床表现可参考阳虚型、阴虚型。

主要临床表现为面色萎黄，胃纳欠佳，食后作胀，大便溏泄，神疲乏力，形体消瘦，夜寐欠眠，月经不调，月经过多，月经过少，闭经，婚后不孕，孕后易流产，妊娠水肿，产后乳汁少等。

2.除上述几种虚证外，还有一些与患者疾病、病理有关的分型亦应考虑辨证分型治之

主要临床表现为胸闷不舒，胸胁胀痛，经行乳房胀痛、小腹胀痛、心烦易怒，如果肝郁化火时可出现肝火、肝风，则出现口苦咽痛，小便黄赤，大便秘结，目干肿痛，头晕头痛，面红升火等，如果火热生风，则会出现四肢颤抖抽搐，肢体关节不利，口眼歪斜，角弓反张等。

主要临床表现为局部疼痛、肿胀，肌肤甲错，腹痛拒按，经行不畅，痛经，月经不调，经行量少，崩漏，闭经，经行头痛，痛有定处，癥瘕肿块，舌质紫黯，口唇青紫，胸闷心痛，呕吐便血等。

主要临床表现为胸闷胁痛，咳嗽气急，喉间有痰，嗜睡头晕，胸闷泛恶，形体肥胖，月经不调，闭经，胃口欠佳，头晕目眩，带下增多，婚后不孕，癥瘕肿块，痰迷心窍，神志失常等。

主要临床表现为心烦内热，口干欲饮，咽痛舌燥，大便秘结，小便热赤，月经不调，月经过多，月经先期，崩漏，闭经，经行口糜，经行头痛，带下量多，胎漏胎动不安，产后便难，热极抽搐等。

上述这些分型可以两型、三型或多型一起出现，如气血虚、脾肾虚、肝郁脾虚、肝郁血瘀等，所以在开处膏方时应详精辨证，才能取得好的疗效。

开处妇科膏方时要求充分了解病史，目前呈现的症状及西医的疾病诊断，如子宫内膜异位囊肿患者，曾因腹痛剧进行过手术，现又复发，腹痛又渐加剧，此时既要考虑西医所诊断的疾病，又结合目前病情的表现、辨证分型，衷中参西，辨病与辨证相结合考虑处方用药。处方时要考虑到君臣佐使，既抓主要症状的治疗，又要考虑体质的状况，要有主次之分，还要考虑主次药的相互配伍。如用三棱、莪术、水蛭、地鳖虫之类攻伐祛瘀药，可能会损伤正气，所以应加用党参、黄芪等补益气血药。补益药过多又碍于脾胃吸收，所以还要加些陈皮、砂仁等以防腹胀。总之，用药要合理，开膏方时要注意攻补结合，气血互补，动静结合，升降结合，兼顾脾胃。总之一张好的妇科膏方在详精辨证的基础上，处方应平和，药味布局合理，补益适中，疗疾祛邪，强身健体。

妇科膏方在组方用药时，一定要重视脏腑的相生相克理论，重视脏腑之间相生相克五行关系。妇科疾病中最主要的是脾肾肝之间关系，一个或几个脏腑的病变会互相影响。如肾与肝为母子关系，肾水不能涵木，造成肝阴虚，肝木和心火亢盛；肝郁克脾也是临床妇科病中经常遇到的情况。重视脏腑之间的生克关系而用药，有利于药效提高。如肝肾精血同补，疏肝健脾同用，这样使脏腑之间保持平衡。此外还应注意用药之间的阴阳平衡，中医认为：“孤阴不生，独阳不长”，“阴生阳长”。一般补气、补阳的药物属阳药，补精血的药物属阴药，故膏方配伍中也要注意阴阳的互生和平衡。如补血药中常加用肉桂，以使阴得阳助而源泉不绝，就是这个道理。

膏滋的制作、保存、服法、注意事项等，详见李祥云主编《妇科膏方应用指南》一书。

张某，36岁，已婚。

就诊日期：1986年12月5日。

主诉：月经过多3年。

现病史：月经量多如冲，可顺腿而流，经色淡红，质地稀薄，有时月经提前来潮。头昏目花，神疲乏力，病已3年。经常腰膝酸软，畏寒肢冷，腹冷喜暖，小便频数，每小时1次，夜间尤甚，小便清长，胃纳欠佳。生育1胎，曾流产2次，目前放节育环避孕。苔薄，脉弦细。

病机：肾阳不足，命门火衰。肾阳不布，膀胱失于温煦。肾精亏损，失于荣养，致头昏目花，神疲乏力，腰酸纳差。此乃一派阳虚之征，证属肾亏阳虚。

治则：温阳补肾，益精补虚。

方药：党参300g，益智仁300g，黄芪300g，菟丝子300g，山茱萸300g，杜仲300g，紫石英300g，附子300g，蚕茧100枚，麦芽300g，炒白术300g，枸杞子150g，灵磁石600g，升麻300g，桂枝150g，覆盆子300g，熟地黄300g，白芍药300g，木香150g，何首乌150g，谷芽300g，肉苁蓉300g，香附150g，炙甘草120g。

另加红参30g，蜂蜜500g，大红枣120g，龟板胶150g，胡桃肉120g，饴糖500g，冰糖500g，鹿角粉90g，阿胶（烊冲）250g。

服法：按膏方方法制作，收膏，每日2次，每次1匙。

禁忌与医嘱：①忌生冷、辛辣、香燥刺激之物；②忌萝卜、茶叶、咖啡等；③感冒、咳嗽、发热、腹泻时停服。

按语：该案系右归丸、附桂八味丸、龟鹿二仙膏、菟丝子丸等方的组方，加黄芪、升麻、蚕茧等益气升提，共奏补肾益精，温阳散寒之功。患者服补膏3个月后诸恙均明显改善，次年又按原方进补，精神振，小便、月经基本正常。

陈某，31岁，已婚。

就诊日期：2004年12月21日。

主诉：婚后6年，继发不孕5年。

现病史：经行腹痛，伴腰骶酸痛，经色黯淡，量少质稀，腰酸膝软，带下清稀。头晕耳鸣发枯，两目干涩，极易脱发3年。面色晦暗，健忘失眠，婚前后曾人流2次，末次人流1999年。现意欲怀孕，要求调理。末次月经12月10日，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。

病机：先天禀赋不足，房劳过度，孕后又两度人流，耗伤肾精。肾精既亏，冲任俱虚，天癸乏源，不能摄精成孕，发为不孕。肾气不足，不能生髓充骨，滋养腰膝，故见腰背疼痛，胫酸膝软，且髓海空虚而头晕。肾开窍于耳，其华在发，耳鸣，发枯，为肾精虚衰之征。肝肾同居下焦，水不涵木，肝窍失养，则两目干涩。舌淡苔白，脉沉细无力，证属肾虚精气不足。

治则：补肾养血，填精益髓。

方药：党参300g，白芍药120g，怀山药150g，桑椹子120g，菟丝子120g，肉苁蓉120g，生地黄120g，附子90g，当归300g，旱莲草120，谷芽120g，黄芪300g，黄精120g，芡实120g，椿根皮120g，淫羊藿300g，胡芦巴120g，熟地黄120g，肉桂60g，川芎45g，艾叶45g，麦芽150g，白术120g，炒扁豆120g，枸杞子120g，茯苓120g，仙茅90g，锁阳90g，何首乌150g，紫石英150g，女贞子120g，小茴香45g，鸡内金90g，砂仁30g，炙甘草60g。

另加高丽参精35g，饴糖250g，黑芝麻150g，龟板胶（烊化）150g，鹿角胶150g，蜂蜜250g，桂圆肉150g，胡桃肉150g，阿胶（烊化）250g。

服法：按膏方方法制作，收膏，每日2次，每次1匙。

禁忌与医嘱：①忌辛辣香燥动火助阳之品；②忌茶叶、咖啡之饮料以防兴奋，不利安神；③忌萝卜等，以免理气有碍补益之功；④调节情志，保持乐观，避免忧思恚怒；⑤饮食清淡，禁烟酒；⑥感冒、腹泻时勿服。

按语：《素问·金匮真言论》云：“精者，身之本也。”肾中精气主宰人体生长、发育与生殖。肾精不足，则冲任虚衰，不能摄精成孕。本案选用毓麟珠、归肾丸、温胞饮等方药配伍组成。毓麟珠原治妇人血气俱虚，经脉不调，肾虚不受孕。其中八珍双补气血，温养冲任；淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、小茴香、菟丝子、何首乌、黄精、枸杞子、桑椹子、女贞子、旱莲草滋养肝肾，调补冲任；鹿角片、锁阳、胡芦巴温肾填精；附子、肉桂、紫石英、艾叶补益命门，温阳以化阴；山药、芡实、椿根皮补肾涩精止带；诸药合用，既能温补先天肾气以生精，又能培补后天脾胃以生血，使精血充足，冲任得养。再加扁豆、谷麦芽、鸡内金、砂仁醒脾和胃，足阳明胃经与冲脉会于气街，故“冲脉隶于阳明”，胃中水谷盛，则冲脉之血盛，利于益气养精，调经种子。患者服膏方后，症状改善，体质有所增强。入春后注意饮食调摄，积极参加体育锻炼，以后中药调理月经，坚持半年余，现告知得获喜孕。

郭某，50岁，已婚。

就诊日期：1999年11月21日。

主诉：月经后期2年。

现病史：患者2年来月经延后，3～5个月一行，量少。心烦，性情急躁，口干苦，头晕，轰热汗出，盗汗，心悸，食后胃胀，纳差，大便干结，时有便血，苔薄白，脉沉细。既往有混合痔史。

病机：《素问·阴阳应象大论》云：“年四十，而阴气自半也。”患者年届七七，肝肾渐亏，阴虚火旺，热燥血亏，血海渐涸，故月经延后，量少。并见心烦，性情急躁，口干苦等虚火内扰征象。若虚阳上扰，则见头晕。热蒸津液外出，故轰热汗出，盗汗。津液不能下润肠道，故大便干结。腑实不行，则食后胃胀，纳差。热扰心神，故心悸。热蕴下焦，损伤络脉，故便血。证属肝肾阴虚。

治则：滋补肝肾之阴，清热活血调经。

方药：生地黄120g，熟地黄120g，制首乌120g，山茱萸120g，枸杞子120g，炒白术150g，白芍药150g，制黄精120g，肥知母90g，夏枯草120g，淡黄芩90g，炒黄柏90g，白菊花90g，珍珠母300g，鸡血藤150g，淮小麦300g，白蒺藜120g，大腹皮90g，川楝子120g，炒麦芽150g，广陈皮90g，紫丹参120g，潼蒺藜120g，软柴胡90g，潞党参300g，石决明300g，炙黄芪300g，大川芎45g，旱莲草120g，地骨皮120g，合欢皮300g，五倍子45g，炒谷芽150g，麦门冬120g，粉丹皮120g，火麻仁120g，赤芍药90g，全当归150g，女贞子120g，生铁落450g，夜交藤300g，五味子45g，姜黄连30g，鸡内金90g，天花粉120g，全瓜蒌120g，生大黄60g。另加：白参50g，桂圆肉150g，阿胶（烊化）250g，蜂蜜250g，饴糖150g，大红枣120g。

服法：按膏方方法制作，收膏，每日2次，每次1匙。每日2次，每次1匙。

禁忌与医嘱：①忌生冷、辛辣、香燥刺激之物；②忌萝卜、茶叶、咖啡等。③感冒、咳嗽、发热、腹泻时停服。

按语：《景岳全书·妇人规》曰：“血热者，经期常早，此营血流利及未甚亏者多有之，其有阴火内灼，血本热而亦每过期者，此水亏血少，燥涩而然，治宜清火滋阴。”本案以杞菊地黄丸、加减一阴煎为基础方养阴清热。制首乌、女贞子、旱莲草补肝肾，益精血；以逍遥散加川楝子疏理气机；淡黄芩、姜黄连、炒黄柏清三焦之火；夏枯草、珍珠母、石决明清热平肝；全当归、大川芎、鸡血藤补血活血调经；五味子、五倍子收敛止汗；淮小麦、夜交藤、合欢皮养心安神；生铁落重镇安神；白蒺藜平肝疏肝；潼蒺藜补肾养肝；火麻仁润肠通便；生大黄泻火通便；赤芍药、粉丹皮、紫丹参凉血活血调经；阿胶补血滋阴；桂圆肉补气血，益心脾；潞党参、炙黄芪健脾益气；广陈皮、大腹皮理气和中；炒谷芽、炒麦芽、鸡内金消食和胃。