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第十三节 支气管哮喘
【概述】
支气管哮喘简称哮喘,是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的呼吸道的慢性炎症,是由于患者支气管对抗原或非抗原物质的刺激反应过高引起的广泛性呼吸道狭窄性疾病。其支气管的高反应性与哮喘发作的频度和严重程度密切相关。其临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,往往经治疗缓解或自行缓解。属中医学的“哮喘”范畴。
【诊断要点】
1.病史
常有过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等病史,或有家族过敏史。
2.症状
反复发作性喘息,呼气性呼吸困难,胸闷或咳嗽。疾病的发作多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激(如冷空气、理化因素)等有关。
3.体征
发作时心率增快,患者被迫体位。胸部叩诊过清音,双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮喘音,呼气相对延长。严重时可见辅助呼吸肌参与呼吸运动,并出现发绀等。
4.辅助检查
(1)呼吸道激发试验:
轻度喘息病人或缓解期可做此试验,以判断呼吸道高反应是否存在及存在的程度(呼吸道高反应性常提示哮喘,但无时并不能完全排除哮喘的可能)。
(2)血气分析:
轻度哮喘发作仅表现为轻度PaCO 2下降和pH升高。中至重度发作时,若PaCO 2正常(有可能很快出现呼吸衰竭)或PaCO 2升高,pH迅速下降(原因在于前期呼吸性碱中毒已使肾代偿性消耗了碳酸氢盐储备)。
(3)血液检查:
可见嗜酸性粒细胞增高,并发感染时,中性粒细胞增高。血清IgE水平增高(可借助放射性过敏原吸附试验—RAST检查血清中特异性IgE)。
(4)肺功能检查:
表现为可逆性阻塞性通气功能障碍。使用支气管解痉剂后,通气功能明显改善是其特点。
(5)X线检查:
哮喘病人胸片检查一般无异常发现。慢性或严重发作病人可见肺内过度充气征,如膈肌平坦、肺透亮度增加等。伴有气胸和纵隔气肿可见相应X线征。
(6)过敏原测试:
有助于外源性哮喘过敏物质的确定。
5.其他
注意排除急性左心功能不全及呼吸道疾病,如急性细支气管炎、异物吸入、慢性支气管炎、嗜酸性粒细胞浸润性肺炎、气管-支气管肿瘤和肺栓塞等。
【操作技法】
1.处方1
穴位:肺俞
药物:鱼腥草注射液4ml。
方法:穴位常规消毒后,快速将针刺入穴位皮下组织,然后缓慢向脊柱方向斜刺1~1.5cm,得气且回抽无血后即可将药物缓慢推入。每穴注入2ml,2天1次,10次为1个疗程。
2.处方2
穴位:肺俞 定喘
药物:自体血3ml,维生素C注射液100mg。
方法:抽取患者自身静脉血,加入维生素C注射液,混合后穴位注射,每次1穴(双侧),两穴交替选用,每穴每次注入2ml,每周2次。
3.处方3
穴位:膻中 定喘 肺俞 大椎
药物:转移因子。
方法:用转移因子1mg注射于膻中、定喘,或肺俞、大椎穴内,每日1次,2周为1个疗程。
4.处方4
穴位:定喘 膻中 合谷 列缺
药物:654-2注射液或0.1%肾上腺素注射液。
方法:哮喘发作时用0.1%肾上腺素注射液1ml,每穴注入0.1~0.2ml,或用654-2注射液5mg,每穴注入0.5~1mg,每周1次。
【注意事项】
1.处方4仅用于哮喘发作期的治疗。
2.对缓解期的治疗还常采用“冬病夏治”之法,在夏月三伏天进行治疗。
3.在日常生活中支气管哮喘病人的饮食方面应做到一忌鱼虾海腥,二忌盐,三忌烟酒等。