老年冠心病临床表现多不典型，症状复杂多样，如胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、心力衰竭、心律失常、喉咙痛、牙痛、手臂痛、肩背痛、上腹痛、牙痛、乏力、头昏等，或无心脏症状而因检查其他疾病时发现，甚至直接表现为猝死。老年冠心病的症状和中年人不一样，中年人多是表现为胸痛，还会放射到颈部、左肩、左臂，甚至手指。老年人心肌梗死以无痛者较多，常表现为神志不清、昏厥、精神异常、恶心呕吐等，放射症状亦不典型，极易与心外疾病相混淆，故对以心外症状就诊的老年人，首先应排除心脏疾患。

大多数老年人都存在不同程度的动脉硬化，如果动脉硬化发生在心脏的冠状动脉上，心脏供血就会受到一定影响;可由于用力排便，情绪激动、寒冷等刺激，使血管收缩痉挛，引起心肌缺血症状，可诱发心肌梗死的发生。

现实中存在一个很普遍的情况，就是很多老年人其实已经出现明显的冠心病心肌缺血的症状，但自己并没有意识到是冠心病的存在，症状发生时，很多人都以为是没有休息好，累着了，休息一下就好了，有的还会以为是着凉受寒了，往往延误了病情的最佳诊疗时间，老年人如果不注意平时的自我保健，忽视一些细微的冠心病症状，可能发展成为心绞痛、心肌梗死，甚至有猝死的可能。

老年人无痛型急性心肌梗死多，并随年龄增长而感知心前区疼痛减少，原因是老年人神经系统衰退，对疼痛敏感性降低，痛阈增高，老年心肌梗死常伴有严重并发症，如心力衰竭、心源性休克、严重的心律失常、昏厥等，因这些并发症掩盖了疼痛。

疼痛可出现在腹背部、颈部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉，甚至下肢，容易误诊成其他疾病。

胃部不适较常见，是一种憋闷、胀满感觉，有时还伴有钝痛、灼热、烧心及恶心、呕吐感。胸闷、呼吸困难也较常见，还有无任何原因可解释的疲倦、精力不足、出汗等现象。

老年人心肌及传导组织退变导致心肌缺血、缺氧时更易出现各种心律失常，以心房扑动或心房颤动、室性期前收缩、房性期前收缩、室内传导阻滞、房室传导阻滞多见。

老年冠心病患者易出现心功能不全症状，有的甚至以心功能不全为首发症状或主要表现。与老年人心脏储备能力低下、心肌收缩力减弱、梗死面积大有关。

老年人多数在发生冠心病前存在各种疾病，如合并高血压、高血脂、合并糖尿病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肿瘤等疾病，这些疾病相互作用、相互影响、互为因果，导致本病的治疗棘手和死亡率较高。

老年人无症状、症状不典型、多病同时发作使病情复杂等特点使老年冠心病漏诊率高。

有研究显示，年龄每增加10岁，病死率增加1%，影响死亡的主要因素有左冠状动脉主干病变、左室功能、糖尿病、肾功能、肺脏疾病及脑血管疾病。高龄本身是一独立危险因素，年龄越大，预后越差。