心电图是冠心病诊断中最早，最常用和最基本的诊断方法，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。当然也存在着一定的局限性。约50%以上的稳定型心绞痛患者静息心电图正常，而在心绞痛发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低(>0.1mV)，发作缓解后恢复，有时可出现T波倒置。对于心电图出现典型的ST段弓背向上抬高，病理性Q波，T波倒置的患者结合胸痛症状或者心肌酶学的改变，可诊断心肌梗死。

主要包括运动负荷试验和药物试验(如双嘧达莫、异丙肾上腺素试验等)，当心绞痛发作时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现，但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，心电图可以完全正常，为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其他方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在，运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗死后的心功能评价也是必不可少的，但老年冠心病患者选择运动心电图检查时一定要谨慎，预防意外发生。

动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法，此技术又称Holter监测，常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围，并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。

根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查，核素心肌显像可以显示缺血区，明确缺血的部位和范围大小，结合运动试验再显像，则可提高检出率。

简称冠脉造影，是目前冠心病诊断的金标准，可以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施，同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。

冠状动脉造影的主要指征包括两大类:

1)第一类是以诊断目的为主，包括如下几项:①不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，需要按冠心病进行治疗，这种病人精神负担较重，工作和生活压力较大，经常四处就医花费也较大，而真正是冠心病的机会并不高，对此类患者行冠状动脉造影检查，明确诊断，非常有价值;②不明原因的心律失常，有时需冠状动脉造影除外冠心病;③不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影;④先心病和瓣膜病手术前，年龄>40岁，易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预;⑤无症状但可疑冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。

2)第二大类是以治疗目的为主，临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影为进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，来选择治疗方案，主要包括以下几项内容:①稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响工作和生活;②不稳定型心绞痛;③急性心肌梗死，急性心肌梗死的主要治疗措施是闭塞血管的再灌注治疗;④无症状性冠心病，其中对运动实验阳性，伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影;⑤原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近段病变的可能性较大，属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要冠状动脉评价;⑥搭桥术后或经皮冠状动脉腔内血管成形术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。

冠脉造影一般无绝对禁忌证，如考虑目前医疗行为的规范化问题，患者及其家属不同意属于绝对禁忌证，主要因为冠状动脉造影检查尚有给患者带来并发症的可能性。但临床上主要考虑的是相对禁忌证，包括以下几点:①未控制的严重室性心律失常;②未控制的严重高血压;③未控制的心功能不全;④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱;⑤发热性疾病;⑥出血性疾病;⑦造影剂过敏;⑧严重的肾功能不全;⑨急性心肌炎。

应用多层螺旋CT(64排以上)血管成像技术进行冠状动脉二维或三维重建，用于判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况，对判断管壁内斑块分布范围和性质也有一定意义，有较高的阴性预测价值，如未见狭窄病变，一般可不进行有创检查，对狭窄程度的判断有一定的限度，当钙化存在时会显著影响判断。

心脏MRI检查无辐射性，经注射显影剂后观察心肌灌注影像以及冠脉血管成像技术取得重大进展，未来有可能成为冠状动脉疾病的重要检查手段。

心脏超声可以对心脏形态，室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一，对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值，血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。

心肌特异性酶学检查是急性心肌梗死的诊断和鉴别诊断的重要手段之一，临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗死。