糖尿病属于中医之消渴病。消渴病是由于多种原因导致阴津亏损、燥热偏盛，临床以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾病。

消渴病之名，首见于《黄帝内经》 ^[1]。《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《灵枢·五变》说：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”历代医家，在《黄帝内经》基础上，对本病的研究不断进展。《金匮要略》立消渴专篇，提出三消症状及治疗方药。

先天禀赋不足，五脏虚弱，肾阴亏损，阴虚火旺，灼伤津液，而致消渴。如《灵枢·五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”

长期过食肥甘，醇酒厚味，导致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。《外台秘要·消渴方》说：“饮啖无度，咀嚼鲊酱，不择酸咸，积年长夜，酣兴不懈，遂使三焦猛热，五脏干燥，木石犹且焦枯，在人何能不渴？”指出饮食不节与本病的发生有关。

长期精神刺激，导致气机郁结，郁久化火，火热炽盛，灼伤肺胃阴津，发为消渴。《临证指南医案·三消》云：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”说明五志过极，郁热伤津与本病的发生有关。

房劳不节，损伤肾精，虚火内生，灼伤津液，发为消渴。《外台秘要·消渴消中》说：“房室过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”说明房室不节，与本病的发生也有一定关系。

血瘀是消渴病发病的因素之一。《血证论·发渴》说：“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水……有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布”，是以发渴。同时，血瘀是消渴病发病过程中的病理产物。消渴病的病机主要是阴虚燥热，阴虚内热，耗津灼液而成瘀血。本病迁延日久，阴损及阳，以致阴阳两虚，阳虚则寒凝，导致瘀血。反过来，又加重消渴病的进程。

临床上常与口渴症、瘿病相鉴别。

口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状；不伴多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。

瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

2007年《糖尿病中医防治指南》 ^[2]指出，多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者 “三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。

依据《中国2型糖尿病防治指南》 ^[3]，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。

心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。

心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。

五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。

消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

小便频数，夜尿增多，混浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。

胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫黯，舌质黯，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。

嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。

头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或黏滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。

腹部肥胖，实验室检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。

开郁清热。大柴胡汤加减，柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。中成药可选用大柴胡颗粒。

通腑泄热。大黄黄连泻心汤加减，大黄、黄连、枳实、石膏、葛根等。中成药可选用牛黄清胃丸。

辛开苦降。半夏泻心汤加减，半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、甘草等。中成药可选用麻仁润肠丸等。

清上温下。乌梅丸加减，乌梅、黄连、黄柏、干姜、川椒、附子、当归、肉桂、党参等。中成药可选用乌梅丸。

滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减，知母、黄柏、山萸肉、牡丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄等。中成药可选用知柏地黄丸等。

益气养阴。参芪麦味地黄汤加减，人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地黄、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、山茱萸等。中成药可选用十味玉泉丸、渴乐宁等。

阴阳双补。偏阴虚，左归丸加减；偏阳虚，右归丸加减。桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。中成药可选用六味地黄丸、金匮肾气丸等。

活血化瘀。桃红四物汤加减，地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。中成药可选用糖脉康颗粒、木丹颗粒等。

行气化痰。二陈汤加减。偏痰热者，黄连温胆汤加减，半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。中成药可选用二陈丸等。

健脾燥湿。三仁汤加减，杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶、白茅根等。中成药可选用参苓白术丸等。

消膏降浊。大黄黄连泻心汤加减，大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、神曲、山楂、威灵仙等。中成药可选用加味保和丸等。

糖尿病可以导致多种并发症，包括神经病变、血管病变、精神病变等。神经病变如周围神经病变、胃轻瘫、神经源性膀胱等；血管病变又包括微血管病变和大血管病变，其中糖尿病肾病、糖尿病眼底病变均属于微血管病变，糖尿病心脏病、脑血管病、糖尿病足属于大血管病变。以上并发症的中西医综合治疗参见本书相关章节。

现代研究证实，多种中药具有降低血糖的作用。如黄芪中的黄芪多糖、皂苷、黄酮类成分，具有降低血糖、减轻体重、改善胰岛素抵抗的功效；黄连提取物黄连素具有降低血糖的作用；还有天花粉、人参等多种中药均具有确切的降糖疗效。

病机属于脾失健运，郁火内蕴。治法着眼于恢复中焦脾胃升降。苍术，味苦、辛，性温，入脾、胃经，芳香醒脾化湿。施今墨认为本品有“敛脾精，止漏浊”之功效。玄参，味甘、苦、咸，性微寒，入肺、胃、肾经，具有清胃热、降胃浊的功效。消渴之初，其本乃气、血、津液不归正化，或停滞为痰、为瘀，脾胃为中焦气机升降之枢纽，脾胃运化功能正常，气、血津液生化充足，苍术配玄参，正所谓“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安”。故施今墨以苍术配玄参恢复脾胃气机功能。

病机属于脾肾不足，中气不升，固摄失权，精微下泄。其治法着眼于益脾固肾，施今墨多用于尿糖严重的患者。黄芪，味甘，性平微温，入肺、脾、肾、三焦经，生黄芪具有生发之性，用于治疗中气下陷。山药，味甘，性平，入肺、脾、肾、胃经，具有补脾胃、补肾固精的功效。消渴伤中，中气不足，下焦元气不固，致使尿糖增多。施今墨用此对药，尿糖减少或消失。

病机为气阴两伤，气滞血瘀；补益气血阴阳治本，辅以活血化瘀治标。葛根，味甘、辛，性平，入脾、胃经，升发清阳，治疗消渴病之口干。丹参，味苦、辛，性微寒，入心、心包、肝经，性平，入血分，具有活血化瘀的功效。消渴病久，产生瘀血，用于糖尿病伴有瘀血阻滞者。

糖尿病在临床当中可分为阴虚、阴阳两虚、气阴两虚及血瘀等证型，但以气阴两虚型为最多见。症见少气乏力，自汗口干，常用四对药，除上述3对外，加生地配熟地。阴虚型，一贯煎为主方；阴阳两虚型，以桂附八味丸为主方；血瘀型，自拟方药木香、当归、赤芍、白芍、川芎、益母草。加减：燥热或烘热，加黄芩、黄连；渴饮，加知母、石膏；渴饮无度，加浮萍30g以解渴；多食，加生熟地各30g、玉竹15g；全身瘙痒，加白蒺藜、地肤子；腰痛，加鸡血藤、桑寄生；足跟疼，加青黛、木瓜；血压高，加夏枯草。

膏方是中医学五大剂型（汤、散、膏、丹、丸）之一，属于内服膏剂，多有滋补效果，多用于慢性病的防治。由于慢性病多病情复杂，非单一证型可涵盖，其辨证论治以气虚、血虚、阴虚、阳虚为基本证候，临床中可以两种、甚至多种证型兼夹。故膏方用药的药味较多，常常一副膏方二十几味甚至几十味药物。务必根据个体差异，辨病辨证后配方，一人一方，量体用药。

症状：气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重。

用药：人参、黄芪、茯苓、白术、党参、山药、炙甘草、五味子等。

症状：面色无华，目涩且糊，爪甲不荣，肢体麻木，心悸怔忡，失眠多梦，健忘眩晕耳鸣，女子月经量少色淡或经闭，舌淡，脉细弱。

用药：当归、熟地黄、川芎、黄芪、白芍、阿胶、枸杞、何首乌等。

症状：形体瘦弱，头晕耳鸣，少寐健忘，腰酸腿软，或有遗精，颧红唇赤，潮热盗汗，腰脊酸痛，虚烦不寐，阳盛梦遗，口干咽痛，小便黄，大便秘，舌红少苔，脉细。

用药：麦冬、沙参、龟甲、枸杞、生地黄、熟地黄、天门冬、百合、石斛、鳖甲胶、龟甲胶、山茱萸、白芍药等。

症状：面色苍白，畏寒肢冷，神疲蜷卧，自汗，夏日仍厚衣重裘，大便溏泄，小便清长，舌淡胖，脉沉迟无力或脉微等。

用药：鹿角胶、鹿茸、杜仲、蛤蚧、核桃仁、附子、肉桂、肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、续断、补骨脂、益智仁、菟丝子、仙茅等。

（1）顾护胃气。在开膏方之前一般要用 “开路方”，即服几剂中药汤药，观察服用反应，同时调护脾胃。

（2）膏方中多应用饴糖、蜂蜜等药物，但糖尿病患者不宜使用这类膏方，可换用木糖醇、阿斯巴甜等甜味剂来矫正口味。但是因其是化学合成品，用量不宜过多。

膳食与药膳调配，尽可能基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。合理计算每日总热量，均衡摄入各种营养物质。

注意：糖尿病患者加餐，是指在总热量不变的基础上分餐，即少食多餐，而不是额外增加能量。尤其是碳水化合物，要严格控制。

选择适合自己的运动，持之以恒；视网膜病变患者，不举重、不潜水、头不低于腰；注意足部护理，检查鞋内有无异物，检查足部有无异常；运动量较大时需额外补充食物或调整药物，避免发生低血糖。

以上两点详见糖尿病监测、膳食及运动篇章。

可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷等辨证论治。

鱼际、太渊、心俞、肺俞、脾俞、玉液、金津、承浆。

内庭、三阴交、脾俞、胃俞、中脘、足三里。

太溪、太冲、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、关元。

可根据病情选择八段锦、五禽戏、丹田呼吸法等。可配合中医心理治疗、中医音乐治疗等。

糖尿病到目前为止，仍是终身疾病，自我血糖管理非常重要，包括糖尿病教育、饮食、运动、心理等多个方面。糖尿病的日常护理也十分重要，包括日常降糖药物的使用、胰岛素的使用和糖尿病不同并发症的相应护理，内容繁多，将在本书第三部分专篇进行论述。

[1]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：249.

[2]中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007.

[4]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本）[M].北京：中国中医药出版社，2010.

[5]李智，齐铮.从施今墨药对浅析消渴病病机[J].北京中医药，2012，31（1）：28-29.

[6]朱世增.祝谌予论糖尿病[M].上海：上海中医药大学出版社，2009.