第二节　甲状腺的毗邻和功能

1.甲状腺的表面标志和毗邻关系

甲状腺的前外侧面（浅面）（图3-2-1）被覆有胸骨甲状肌，其附着于甲状软骨斜线，可阻止腺体的上极伸至甲状舌骨肌。甲状腺的更前方有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，下方与胸锁乳突肌的前缘有重叠。甲状腺峡部被覆胸骨甲状肌，并借该肌与气管前筋膜相隔。在更浅面，腺体被覆胸骨舌骨肌、颈前静脉、筋膜和皮肤。

甲状腺侧叶内侧面适应于喉和气管，其上极与咽下缩肌及环甲肌后部相接触，环甲肌后部将腺体与甲状软骨板后部和环状软骨侧面分开。喉上神经外支在行至环甲肌时位于腺体内侧（图3-2-2）。腺体的内后方有气管，靠后方有喉返神经，内侧有食管（左侧更接近）。甲状腺侧叶的后外侧面靠近颈动脉鞘，与颈总动脉重叠（图3-2-3）。

腺体的前缘薄，在甲状腺上动脉前支附近（图3-2-4），甲状腺在内侧向下倾斜；腺体的后缘圆润，下方与甲状腺下动脉相关联。在左侧，腺体后缘的下端位于胸导管附近。甲状旁腺通常与甲状腺后缘相关联（图3-2-2）。两侧甲状腺上动脉在腺体的上缘相吻合，甲状腺下静脉在腺体的下缘离开甲状腺。

图3-2-1　颈前区浅层结构

图3-2-2　甲状腺后面观

图3-2-3　甲状腺的毗邻

图3-2-4　颈前区深层结构

甲状腺前面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜（颈深筋膜浅层）、舌骨下肌群和气管前筋膜（颈深筋膜中层），但在甲状腺峡前面正中宽约0.5～1.0cm的范围无肌覆盖。侧叶的后内侧与喉和气管、咽和食管以及喉返神经等相邻；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，以及位于椎前筋膜（颈深筋膜深层）深面的颈交感干相邻。当甲状腺肿大时，如向后压迫气管和食管，可引起呼吸和吞咽困难；若压迫喉返神经，可出现声音嘶哑；若向后外方压迫颈交感干，可出现Horner综合征，即瞳孔缩小、眼裂变窄（上睑下垂）、患侧额部无汗及眼球内陷等。

2.甲状腺的功能

甲状腺合成、贮存和分泌的甲状腺素可以提高神经兴奋性，促进机体的新陈代谢、促进生长发育。甲状腺素对婴幼儿的骨骼发育和中枢神经系统影响显著。甲状腺激素分泌不足，在幼年可引起骺软骨板的发育和骨化停滞，影响机体的生长发育，不仅身体矮小，而且脑发育障碍导致呆小症；在成人则出现黏液性水肿。甲状腺激素分泌过多可导致甲状腺功能亢进，如突眼性甲状腺肿或Graves病。由于碘对甲状腺分泌有调节作用，在某些地区，因土质或饮用水缺碘而致的甲状腺肿大，称为地方性甲状腺肿。甲状腺还能分泌降钙素以降低血钙，参与机体钙平衡的调节。