第二节　X线及计算机断层摄影

常规X线摄影对甲状腺病变的诊断价值有限，可以显示甲状腺区域较粗大的钙化和气管受压变狭窄、移位等继发改变。

尽管在甲状腺肿瘤的诊断中，超声检查方便且对软组织有较高的分辨率，但对纵隔内及颈深部的病变显示有一定困难，且病变整体及周围侵犯情况较难观察。联合核医学甲状腺99m Tc-MIBI显像和99m TcO4显像，可对甲状腺结节的良恶性进行判断和鉴别，但核素显像耗时长，试剂有放射性，部分人群不宜接受检查。而CT检查可以补充以上不足，CT检查能清晰显示甲状腺影像，对多数病例可做出良、恶性的定性诊断；可明确显示甲状腺病变的范围，对邻近结构如气管、食管等有无压迫，以及有无颈部淋巴结转移等；CT对胸内甲状腺的诊断有独特价值，特别是病变为无功能而131 I核素扫描不能发现者；同时CT能确定胸内甲状腺肿瘤的侵犯范围，与邻近结构如大血管的关系，为制订治疗方案提供可靠依据。

由于甲状腺组织富含碘，故CT值明显高于邻近肌肉组织，其CT值约为88～149Hu。成年人密度较高且均匀，老年人密度可稍低。在CT成像结果上于环状软骨或略低水平的气管两侧可显示甲状腺上极，其左右叶最宽径为1.85～2.00cm；前后径2.05～2.25cm；纵径4～5cm。甲状腺内侧为气管，前方为带状肌（舌骨下肌群），外侧为颈总动脉、颈内静脉及迷走神经，后方则为食管、喉返神经及颈长肌。静脉注入造影剂后，由于甲状腺血运丰富，与平扫比较，可有显著增强（图7-2-1）。

图7-2-1　正常甲状腺CT解剖

1.气管；2.左甲状腺；3.左颈总动脉；4.胸锁乳突肌；5.左颈内静脉；6.右甲状腺；7.食管；8.右颈总动脉；9.右颈内静脉

（叶兆祥）