反胃是指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出的病证。反胃一证，古称“翻胃”，亦名“胃反”，以朝食暮吐、暮食朝吐、吐出不消化食物为其特点。本病主要涵盖了西医学中的胃、十二指肠以反胃为主要临床表现的疾病，如幽门痉挛、幽门梗阻等疾病。由于胆囊疾病、颈椎病等疾病引起的反胃不在本病症范围。

中医对反胃的认识源远流长，古代文献中有关反胃的病名、病因病机、治疗的论述颇为丰富。反胃在《黄帝内经》中尚无其名，但反胃的症状已有所描述。如《素问·至真要大论》曰：“厥心痛，汗发呕吐，饮食不入，入而复出，筋骨掉眩清厥，甚则入脾，食痹而吐。”东汉张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》首载“胃反”之病名，云：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”《诸病源候论·胃反候》曰：“荣卫俱虚，其血气不足，停水积饮在胃脘则脏冷，脏冷则脾不磨，脾不磨则宿谷不化，其气逆而成胃反也”。《圣济总录·呕吐门》曰：“食久反出，是无火也”。宋代王怀隐等编撰的《太平圣惠方·治反胃呕哕诸方》始有“反胃”之病名，曰：“夫反胃者，为食物呕吐，胃不受食，言胃口翻也。”自此以后，“反胃”这个病名便被广泛应用，一直沿用至今。《黄帝内经》虽未明言治疗方药，但也提出了“厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸泻之，以甘缓之”的治法。张仲景对于反胃提出“病人欲吐者，不可下之”观点及创制“大半夏汤”等治反胃方剂。

现代随着对反胃所致病因的深入认识和常见疾病的明确诊断，在诊断和治疗上均有进一步的发展，临床上常用和胃降逆、温补脾肾、化痰导滞、活血化瘀、清胃泄热等治法。由于幽门痉挛或一时水肿所致的反胃，中医确有良好的治疗效果。若是腹部手术之后幽门瘢痕狭窄，或消化道肿瘤所致的反胃，则中医治疗效果较差。

反胃多因饮食不节，或嗜食生冷，或忧思劳倦太过，或服寒凉药太多中阳受损，导致脾胃受伤，饮食入胃，停而不化，逆而吐出，发为本证。本病日久可致气滞、血瘀、痰凝而成，继而导致症状加重。

饮酒过度或多食辛香燥热之品，胃内积热，热久伤阴，以致郁热停聚胃脘，发为本病。《医贯》称：“翻胃者，饮食倍常，尽入于胃矣。但朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐。或积至一日一夜，腹中胀闷不可忍而复吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出。”

嗜食生冷，饮食不节，损伤脾胃，失其运化功能，气血无以化生，而致气血两亏；久则阳气亦衰，而见脾胃虚寒的表现。脾胃既伤，病延旷日致中焦虚寒不能消化谷食。又脾运不旺，痰饮谷食阻于下脘，宿食不化不能下导终致尽吐而出。

思伤脾，脾伤则气结，气结则津液不能输布，聚而成痰；怒伤肝，肝伤则气郁，气郁则血液不能畅行，积而为瘀，痰瘀互结，阻隔胃气，而引起食入良久反吐而出。

反胃的基本病机是肝失疏泄，气机郁滞，脾不健运致气滞痰瘀阻于胃脘，胃失通降，气逆而上，反胃而出。

本病病位于胃，本乃脾伤。脾伤指脾主运化水谷精微功能减退，《素问·厥论》曰：“脾主为胃行其津液者也。”脾运正常饮食水谷无以停聚，反胃者往往畏惧纳谷，精微摄入减少，导致肾精亏、肾气衰、肾阳虚，见下焦火衰。《金匮要略》描述为：“脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”《诸病源候论》曰：“荣卫俱虚，其血气不足，停水积饮在胃脘则脏冷，脏冷则脾不磨，脾不磨则宿谷不化，其气逆而成反胃也。”

饮食物的受纳与运化无不与肝气疏利息息相关，肝气条达则脾气健旺，脾气升清，胃气降浊。若肝气郁结甚而横逆犯胃，可致脾胃产生脾运失健、胃失和降现象。又脾与胃相连以膜，其性一湿一燥，气机一升一降，功能一运一纳，协调配合共同完成饮食水谷在体内的代谢。肝脾二脏的生理功能正常与否决定着胃腑“传化物而不藏”的生理功能。反胃长久，脾胃失其后天之本，使肾精乏源肾阳虚亏，下焦无火以腐熟水谷，促使病情加剧。

《景岳全书》讲：治反胃之法，当辨其新久及所致之因，或以酷饮无度，伤于酒湿，或以纵食生冷，败其真阳；或因七情忧郁，竭其中气，总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。若寒在上焦，则多为恶心，或泛泛欲吐者，此胃脘之阳虚也。若寒在中焦，则食入不化，每食至中脘，或少顷或半日复出者，此胃中之阳虚也。若寒在下焦，则朝食暮吐，或暮食朝吐，乃以食入幽门，丙火不能传化，故久而复出，此命门之阳虚也。故凡治此者，必宜以扶助正气，健脾养胃为主。但新病者胃气犹未尽坏，若果饮食未消，则当兼去其滞；若有逆气未调，则当兼解其郁；若病稍久，或素体禀弱之辈，则当专用温补，不可标本杂进，妄行峻利，开导，消食，化痰等剂，以致重伤胃气，必致不起也。

1.脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐，或积至一日一夜，吐出不消化食物。

2.常伴食欲不振、腹胀、嘈杂、泛酸、嗳气等上消化道症状，振摇腹部，可听到辘辘的水声。

3.多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如情志不畅、劳累、饮食不当等。

4.胃镜、上消化道钡餐等理化检查有明确的胃十二指肠疾病，并排除其他引起反胃的疾病。

电子胃镜、上消化道钡餐可做急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，幽门水肿、梗阻，胃癌等诊断；肝功能、淀粉酶化验和B超、CT、MRI等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断；血常规、腹部X线检查可与肠梗阻等作鉴别诊断；颈椎摄片或MRI等检查可与颈椎病作鉴别诊断。

反胃与噎膈皆有“食入及吐”的症状，故清代尤在泾曰“世医每连称而并举之”。但噎膈的特征“食噎不下，故反而上出”，反胃则是“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化”。对此，尤在泾在《医学读书记·噎嗝反胃之辨》中对两者有详细的比较，云：“愚谓噎嗝之所以反胃者，以食噎不下，故反而上出，若不噎则并不反矣。其反胃之病，则全不噎食，或迟或速，自然吐出，与膈病何相干哉？二者病本不同，治法亦异，不可不辨！”

反胃与呕吐都有呕吐的症状，但呕吐以“有声有物，吐无定时”为其特征，而反胃以饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出为特征。对此，清代何梦瑶在《医碥·反胃噎嗝》中对两者关系进行了论述：“吐而不已，至每食必吐，名反胃。”

临证辨治应肝、脾、胃三者结合，以疏肝健脾治其本，通降和胃治其标。做到疏而不伤正气，补而不碍运气，降而不伐胃气。急性反胃多是邪盛，辨治较易。慢性反胃多因正虚，更须详察细辨。用药须轻灵，固护胃气，不悖“慢性病有方有守”之古训。如因肿瘤毒瘀等致病，宜合清热解毒化瘀散结和络之品。

治疗各种因素所致的反胃，总的治则离不开和胃降逆。

（1）症状：反胃发作频繁，逢恼怒或抑郁则复发或加重，伴两胁隐痛，攻窜不定，时有太息，舌淡苔薄，脉弦或弦滑。

（2）病机分析：土虚木贼，肝气横逆犯胃，每致胃失和降，故反胃频作；肝性条达，布两胁，情志不遂，肝气不疏则见两胁隐痛，攻窜不定，时有太息，病情加剧；苔薄白，脉弦或弦滑，为气滞肝旺的征象。

（3）治法：疏肝理气，和胃降逆。

（4）代表方药： 柴胡疏肝散（《景岳全书》）合 香苏饮（《医方简义》）。前方疏肝理气，解郁散结适用于肝气郁滞者；后方疏肝解郁，降逆止呕适用于肝胃不和者。方中柴胡疏肝解郁，制香附理气疏肝，陈皮、枳壳理气行滞，苏梗开胸顺气、降逆止呕，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛。

（5）加减：若兼见脾胃气滞，加半夏、黄连、木香，辛开苦降，宽中除胀；若肝郁化火，心烦口苦咽干，加黄连、吴萸、焦山栀清泻肝火和胃；若兼腹气不通，大便秘结，加大黄、枳实、厚朴清热通腑；若气滞血瘀，胁肋刺痛，可加延胡索、当归、赤芍行气活血。

（1）症状：食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，吐后即觉舒适，神疲乏力，面色少华，舌淡、苔薄，脉细缓无力。若兼见面色 白，四肢清冷，舌淡白，脉沉细，为久吐累及肾阳。

（2）病机分析：饮食失调，或过食生冷，损伤脾阳，脾胃虚寒，致脾胃不能消谷，饮食不化，停滞胃中，故食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化；脾阳不足，脾阳不能实四肢，故神疲乏力；脾阳不运，气血不能上呈，故面色少华；若久病及肾，肾阳不足，不能温养脏腑，则出现面色 白，四肢清冷。

（3）治法：温中健脾，和胃降逆。

（4）代表方药： 丁蔻理中汤（《太平惠民和剂局方》）。方中丁香、肉豆蔻温中降逆，干姜温中祛寒，白术健脾燥湿，人参补气益脾，甘草和中补土。诸药合用，具有温中健脾、降逆止呕之功。

（5）加减：若肾阳不足，畏寒肢冷，可加附子、肉桂补火助阳；若兼胃虚气逆，呕吐甚者，加旋覆花、代赭石降逆止呕；兼见吐甚而气阴耗伤者，酌加沙参、麦冬养胃润燥。

（1）症状：食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及酸腐稠液，面红，心烦口渴，便秘尿赤，舌干红，苔黄厚腻，脉滑数。

（2）病机分析：邪热壅滞胃府，不降则滞，反升为逆，胃气上逆，故见脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及酸腐稠液；且火性炎上，热灼胃津，故面红、心烦口渴；热伤津亏，肠失濡润，故便秘尿赤；实热积于胃中，故舌干红，苔黄厚腻；热积胃中，阳气有余，故脉滑数。

（3）治法：清胃泄热，降逆止吐。

（4）代表方药： 竹茹汤（许叔微《普济本事方》）。方中葛根清泻胃火，生津止渴；半夏降逆止呕；竹茹善清胃热，止呕吐；生姜和胃止呕，与半夏、竹茹合用，增其降逆止呕之力。

（5）加减：若兼大便秘结者，加大黄、枳实、厚朴清热通腑；热甚伤阴者，加生地、玄参、石斛滋阴润燥；兼气阴两伤者，可加麦冬、茯苓、玉竹以养阴和胃。

（1）症状：脘腹胀满，食后尤甚，上腹或有积块，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或为痰涎水饮，眩晕，心悸，苔白滑，脉滑数。

（2）病机分析：脾失健运，水湿内停而为痰为饮，痰饮之邪停于中焦则脘腹胀满，食后尤甚；痰浊阻滞胃脘，胃气不和，故见上腹积块，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或痰涎水饮；津液布散失常，脑窍失养则眩晕，痰阻心气则心悸；苔白滑，脉滑数为痰浊内蕴的征象。

（3）治法：涤痰化浊，和胃降逆。

（4）代表方药： 导痰汤（严用和《济生方》）。方中南星燥湿化痰，祛风散结；枳实下气行痰；半夏燥湿祛痰；橘红消痰顺气；茯苓渗湿，甘草和中。全方共奏燥湿化痰、行气开郁之功。

（5）加减：若口苦口腻，舌苔黄腻，痰郁化热者，加黄连、黄芩清热燥湿，藿香、佩兰芳香化浊；兼见胸脘痞闷者，可加枳壳、瓜蒌宽胸理气化痰。

（1）症状：脘腹胀满，食后尤甚，上腹有积块，坚硬且推之不移，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或吐血便血，或上腹胀满刺痛拒按，舌质黯红或有瘀点，脉弦涩。

（2）病机分析：瘀血内结于胃，故上腹有积块，坚硬且推之不移；胃口梗阻不畅，故见脘腹胀满，食后尤甚，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化；瘀血阻络，血溢脉外，可见吐血便血；舌黯红或有瘀点，脉弦涩为血亏瘀结的征象。

（3）治法：活血化瘀，和胃降逆。

（4）代表方药： 膈下逐瘀汤（王清任《医林改错》）。方中川芎、当归、赤芍活血；桃仁、红花、五灵脂化瘀；丹皮清血热；香附、乌药、枳壳、延胡索理气止痛，和胃降逆。

（5）加减：若呕吐甚者，可加旋覆花、代赭石、半夏、竹茹降逆止呕；脘腹有积块者，可加三棱、莪术、鳖甲、夏枯草祛瘀软坚；若呕吐物夹有血丝或血块者，可加三七、仙鹤草等止血凉血之品。

（1）将麦门冬洗净绞汁一盏、生地煮绞汁100g，和生姜汁半盏，三样汁一起下到薏苡仁、白米中，煮成稀粥来食用。

（2）新鲜韭汁一匙和牛奶一杯煮沸，口服。

（3）用牛奶6份、韭汁、生姜汁、藕汁、梨汁各1份，混合煮食。

（4）刺猬皮砂炒，研成细末，与高良姜等分，研和成为蜜丸，每次服6g，一日2次，饭前服。

（5）蒲公英（干品）5～7g，切细，水煎服。

（6）半夏6g，生姜6g，水煎服。

（7）制大黄6g，甘草12g，水煎服。

（8）芦根12g，白茅根12g，水煎服。

（1）香砂六君丸，每次9g，每日3次。

（2）附子理中丸，每次1丸，每日2次。

（1）针刺疗法：取脾俞、胃俞、中脘、章门、关元、足三里等穴，针刺可用平补平泻法。

（2）灸法：主穴取脾俞、胃俞、中脘。用艾条温和灸，各灸5～10分钟，每日灸1次，10次为1个疗程。

治疗上应注意辨证辨病相结合，辨证时必须注意辨别病情的轻重缓急，病性的寒热虚实，审察阴阳气血，观察整个病程中的证情转化，做到随证化裁。同时采用相应的理化检查以明确疾病诊断，病证结合，进一步判断疾病的特点，既不延误病情，又能有针对性地指导治疗。

针对胃腑蕴热，当以清热泻火、理气平冲之法。如唐代孙思邈《备急千金要方·胃腑方》云：“治胃反，食即吐，上气方：芦根、茅根，各二两，细切。”寒气凝滞当以温通，如明代皇甫中《明医指掌·翻胃证》云：“下焦有寒者，其脉沉而迟，其症朝食暮吐、暮食朝吐，小便清，大便闭而不通，治法当以通其闭塞，温其寒气。”脾胃气虚当健脾和胃，如清代陈念祖《医学从众录·膈症反胃》云：“食入反出，脾失其消谷之能，胃失其容受之能，宜理中汤温脾，加麦芽以畅达一阳之气，与参术消补同行，土木不害，而脾得尽其所能。”癌毒瘀结当予活血化瘀、消痰散结，如清代张锡纯《医学衷中参西录·论胃病噎嗝治法及反胃治法》载：“于变质化瘀丸中加生水蛭细末八钱。”较早地创制了活血化瘀法治疗反胃。

胃为多气多血之腑，初病在经，久病入络，气滞血瘀、痰凝为患。应根据病情，或调气以和血，调血以和气，或气血同治。戴原礼曰：“翻胃证，血虚者，脉必数而无力。气虚者，脉必缓而无力。气血俱虚者，则口中多出沫，但见沫大出者，必死。有热者脉数而有力，有痰者脉滑数，二者可治。血虚者，四物为主。气虚者，四君子为主。热以解毒为主，痰以二陈为主。”

1.少吃多餐，细嚼慢咽，饮食宜清淡流质，避免进食过烫、过冷的食物和辛辣刺激性食品，避免进食不易消化的食物，如坚硬、粗糙、油腻及粗纤维的食品，戒烟酒等。

2.保持心情舒畅，保持正常的生活作息规律，劳逸结合，可适当参加健身活动。

钱，酒热入血，瘀呕盈盆，越六七年变成反胃妨食，呕吐涎沫，问大便仍通，结闭在脘中，姑以通瘀开闭。

韭白汁、桃仁、延胡、京墨汁、生蒲黄、姜黄。（清·叶天士《叶天士晚年方案真本》）

苏，向来反胃，原可撑持，秋季骤加惊扰，厥阳突升莫制，遂废食不便，消渴不已，如心热；呕吐涎沫，五味中喜食酸甘。肝阴胃汁，枯槁殆尽，难任燥药通关。胃属阳土，宜凉宜润，肝为刚脏，宜柔宜和，酸甘两济其阴。

乌梅肉、人参、鲜生地、阿胶、麦冬汁、生白芍。（清·叶天士《临证指南医案》）

周，六十五岁，甲子十月二十五日，老年阳微浊聚，以致胸痹反胃，三焦之阳齐闭，难望有成，议先通胸上清阳。

栝蒌二钱，薤白三钱，半夏五钱，白蜜半酒杯，桂枝尖五钱，小枳实八分，川朴一钱，茯苓二钱，姜汁三小匙。

水八杯，煮取三杯，分三次服。

三十日：老年阳微浊聚，反胃胸痹，用开清阳法，业已见效，但呕痰仍多，议食入则吐为无火例，用茱萸汤合大半夏汤。

淡吴萸八钱（自泡），洋参三钱（姜汁炒），生白蜜一酒杯，半夏一两二钱，生姜二两。

水八杯，煮取三杯，分三次服，渣再煮半碗服。

初三日：即于前方内加茯苓块五钱。

初十日：即于前方去吴萸，加薤白三钱。（清·吴鞠通《吴鞠通医案》）

天津陈某，年五十六岁，得反胃吐食证，半年不愈。初因夏日多食瓜果致伤脾胃，廉于饮食，后又因处境不顺心多抑郁，致成反胃之证。食后消化力甚弱，停滞胃中不下行，渐觉恶心，久之，则觉有气自下上冲，即将饮食吐出。屡经医诊视，服暖胃降气之药稍愈，仍然反复，迁延已年余矣。身体羸弱，脉弦长，按之不实，左右皆然。此证之饮食不能消化，固由于脾胃虚寒，然脾胃虚寒者，食后恒易作泄泻，此则食不下行而作呕吐者，因其有冲气上冲，并迫其胃气上逆也。当以温补脾胃之药为主，而以降胃镇冲之药辅之。

生怀山药一两，白术三钱（炒），干姜三钱，生鸡内金三钱（黄色的捣），生赭石六钱（轧细），炙甘草二钱。共煎汤一大盅，温服。

将药煎服后，觉饮食下行不复呕吐，翌日头午，大便下两次，再诊其脉不若从前之弦长，知其下元气化不固，不任赭石之镇降也。遂去赭石，加赤石脂五钱（用头煎和次煎之汤，分两次送服）、苏子二钱，日煎服一剂，连服十剂霍然全愈。盖赤石脂为末送服，可代赭石以降胃镇冲，而又有固涩下焦之力，故服后不复滑泻也。（清·张锡纯《医学衷中参西录》）

谢某，女，55岁，住院号：763221。初诊日期：1976年9月31日。

胃病史10余年，1个月来复发。中腹痛，拒按，3日来食后2小时呕吐食物、痰涎、酸水，大便艰秘，背恶寒，口干脉细，舌前红，苔根腻。辨证：胃失和降，痰饮内停，肝热乘之，下关既涩，势必上涌。治法：先拟清肝化饮通泄法。

方药：姜川连2.4g，炒吴萸1.5g，炒黄芩4.5g，枳实12g，制半夏9g，防己12g，椒目6g，生大黄4.5g，煅瓦楞30g（先煎）。

10月4日二诊：大便溏软，腹痛止，稍感不舒，呕吐得瘥，并思纳食，苔根腻渐化。肝热减而痰饮已得下泄，梗阻已有缓解之象，仍守前法叠进。原方3剂。

10月7日三诊：大便已正常，呕吐未复发，纳增，食后无不适，唯口多清涎，下腹时或胀气。脉细，舌红口不干。反胃之疾，已有向愈之势，再拟和胃化饮理气，以善后巩固。

炒黄连1.8g，炒吴萸0.9g，川石斛12g，茯苓12g，防己12g，椒目6g，制半夏9g，炒枳壳9g，大腹皮12g，佛手片4.5g。7剂。（张伯臾著，严世芸整理．张伯臾医案[M]．上海：上海科学技术出版社，1979：66-67）