吐酸是指胃中酸水上泛，随即吐出的病证，历代尚有“醋心”、“噫醋”之称。本病主要涵盖了西医学中的食管、胃、十二指肠以吐酸为主要临床表现的疾病，如胃食管反流病、急性胃炎、慢性胃炎、功能性消化不良、胃及十二指肠球部溃疡等疾病。

《素问·至真要大论》云：“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥”，“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。提出本病证属于热。

隋代巢元方最先立“吞酸”病名，在《诸病源候论·噫醋候》中说“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸，气息醋臭”，认为吞酸属上焦停痰和中焦宿冷。

宋代《太平圣惠方》载：“夫五膈气呕吐酸水者，胸中气滞，胃有宿冷，饮水停积，乘于脾胃，脾得水湿。则不能消水谷，故令气逆胀满呕吐酸水也。”认为本病乃“胸中气滞，胃有宿冷”所致。

金元时期，刘完素在《素问玄机原病式·六气为病·吐酸》中说：“酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。或言吐酸为寒者，误也。又如酒之味苦而性热……烦渴呕吐，皆热证也，其必吐酸，为热明矣。”强调本证是热邪犯胃所致。而李东垣却认为：“酸者，收气也，西方金也，寒乃金之子，子能令母实，故用热剂泻其子，以泻肺实。若以病机治法作热攻之，误矣。”丹溪又云：“吐酸是吐出酸水如醋，平时津液随上升之气郁积而成。郁积之久，湿中生热，故从火化，遂作酸味，非热而何？其有郁积之久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下。肌表得风寒，则内热愈郁，而酸味刺心，肌表温暖，腠理开发，或得香热汤丸，津液得行，亦可暂解，非寒而何？《素问》言热者，言其本也；东垣言寒者，言其末也。”其意指：湿中生热是本，风寒外侵袭为标。

明代王肯堂《证治准绳》言：“嘈杂与吞酸一类，皆由肺受火伤，不能平木，木挟相火乘肺，则脾冲和之气索矣。谷之精微不行，浊液攒聚，为痰为饮。其痰亦或从火木之成化酸，肝木摇动中土，故中土扰扰不宁而为嘈杂如饥状……”认为本病的发生涉及肺、肝、脾三脏，病机特点为肝木挟相火乘肺克脾所致。明代秦景明《症因脉治·外感吐酸水·内伤吐酸水》云：“呕吐酸水之因，恼怒忧郁，伤肝胆之气，木能生火，乘胃克脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣。”提出本病涉及肝、胆、脾、胃，且与情志有关。

清代吴谦《医宗金鉴》言：“呕吐酸苦，火病胃也。膺背彻痛，火伤胸也。”“干呕吐酸苦，胃中热也。”认为该病乃胃火所致。张璐《张氏医通》言：“嘈杂与吐酸一类，皆由肝气不舒，木挟相火乘其脾胃，则谷之精微不行，浊液攒聚，为痰为饮，其痰亦从木气化酸，肝木摇动中土，故中土扰扰不宁……”认为本病乃木挟相火乘其脾胃所致。黄元御《素灵微蕴》言：“脾主五味，入肝为酸，土燥则乙木直升，土湿则乙木曲陷，吞吐酸水者，湿土而遭曲木，温气抑郁之所化也。谷消气馁，胃虚心空之时，乙木郁冲，故酸水泛滥。”认为本病的发生与肝郁、脾湿有关。吴仪洛《成方切用》言：“吞酸、吐酸，亦由肝火上干肺胃，从木之化故酸。”认为本病的发生为肝火上干肺胃所致。高鼓峰在《四明心法》中对吐酸的病因病机做了综合阐述：“凡为吞酸，尽属肝木，曲直作酸也。河间主热，东垣主寒，毕竟东垣是言其因，河间言其化也。盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，热则酸矣。然亦有不因寒而酸者，尽是木气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞或吐也。又有饮食太过，胃脘填塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太甚则酸也。然总是木气所致。”现代随着对吐酸所致病因的深入认识和常见疾病的明确诊断，在诊断和治疗上均有进一步发展。

吐酸的病因主要与饮食、情志有关。“肝失疏泄、胃失和降、胃气上逆，酸水泛溢”是本病主要病机。

寒邪犯胃，胃阳被遏，湿浊内停，郁而化热为酸。

郁怒伤肝，肝木疏泄失常，气机阻滞，横逆犯胃，肝郁化热；或思虑过度，损伤脾胃，脾阳不足，痰浊内聚，酿而成酸。

饮食不洁，或过食肥甘厚味醇酒煎炸食物，损伤脾胃，食不消化，湿热内生；或过食生冷，中阳受伤，致胸膈痞塞，胃气不和而致本症。

先天不足或劳倦内伤，脾胃受损，中焦失运，谷不消化，酿而为酸。

《灵枢·四时气》云：“邪在胆，逆在胃。”张景岳在《景岳全书·吞酸》曰：“腹满少食，吐涎呕恶，吞酸嗳气，谵语多思者，病在脾胃。”刘完素在《素问玄机原病式·六气为病·吐酸》中说：“酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”《四明心传》云：“凡为吞酸，尽属肝木，曲直作酸也。”明代秦景明《症因脉治、外感吐酸水、内伤吐酸水》论及的“呕吐酸水之因，恼怒忧郁，伤肝胆之气，木能生火，乘克脾胃则饮食不能消化遂成酸水浸淫之患矣。”

《症因脉治》认为：“呕吐酸水之因，平时郁结，水饮不化，外被风寒所束，上升之气，郁而成积，积之既久，湿能生热，湿盛木荣，肝气太盛，遂成木火之化，因吞酸、吐酸之症作矣”，而“恼怒忧郁，伤肝胆之气，木能生火，乘胃克脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣”。

《素问·至真要大论》指出：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥”。《医宗金鉴》云：“干呕吐酸苦，胃中热也。”《诸病源候论·噫醋候》认为“噫醋”是“上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸，气息醋臭”。明代龚信在《古今医鉴·梅核气》中将其病机描述为：“始因喜怒太过，积热蕴隆，乃成厉痰郁结，致斯疾耳。”

1.吐酸以酸水由胃中上泛，从口吐出为主要诊断依据。

2.常伴有胃痛，嗳气，腹胀，嘈杂易饥等上消化道症状。

3.多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如外感风寒、饮食不当，情志不畅等。

4.胃镜、上消化道钡餐等理化检查有明确的胃十二指肠疾病，并排除其他引起吐酸的疾病。

电子胃镜、上消化道钡餐，可做急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，上消化道肿瘤等诊断；肝功能、淀粉酶化验和B超、CT、MRI等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。

吐酸与嘈杂在病因病机上有许多相同之处，但临床表现不一致。吐酸是胃中不适，口吐酸水为主要临床表现的病证。嘈杂是胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊，不可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈为主要临床表现的病证。

吐酸与呕吐同属胃部疾病，吐酸即是呕吐酸水的临床表现，可属呕吐的范畴，但因其又有特殊的表现和病机，因此又当与呕吐相区别。呕吐是胃失和降，气逆于上，胃中之物从口吐出的病证，以有物有声为特征，病机为邪气干扰，胃虚失和所致。吐酸多由肝气郁结，胃气不和而发，属于热者，多由肝郁化热而致；属于寒者，可由寒邪犯胃，或素体脾胃虚寒而成；饮食停滞者嗳腐吞酸，是由食伤脾胃之故。

本病多由肝气郁结，胃气不和而发，其中有偏寒、偏热之差异。属于热者，多由肝郁化热而致；属于寒者，可由寒邪犯胃，或素体脾胃虚寒而成；饮食停滞之泛酸噫腐者，是由食伤脾胃之故。临床首当辨寒热，次辨病在肝在胃，再辨是否兼夹食滞或痰湿。

吐酸的临床治疗，常以调肝为其根本，但必须根据寒热证型，或泄肝和胃，辛开苦降，或温中散寒，和胃制酸，夹食加消导和中，兼痰配化痰祛湿，并可适当加入海螵蛸、煅瓦楞子等制酸药。病位均不离脾、胃、肝三者，基本病机在于中焦升降失常，胃气上逆而致病。正是基于这种认识，“疏肝理气，和胃降逆”乃治疗本病的基本原则。

（1）症状：吐酸时作，胃脘灼热，口苦而臭，心烦易怒，两胁胀闷，舌红，脉弦数。

（2）病机分析：肝郁化火，横逆犯胃，胃失和降，浊气上泛，故见吐酸时作；肝脉布胁肋，故两胁胀闷；肝火上炎则口苦、心烦易怒；胃火炽盛则口臭、胃脘灼热；舌红苔黄，脉象弦数乃肝胃火郁的征象。

（3）治法：疏肝泄热，降逆和胃。

（4）代表方药： 逍遥散（《太平惠民和剂局方》）合 左金丸（《丹溪心法》）。前方疏肝解郁，健脾和营适用于肝气不疏者；后方清泻肝火，降逆止呕适用于肝火犯胃者。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾去湿；生姜、炙甘草温中益气；薄荷少许，助柴胡疏肝清热；黄连清肝火，泻胃热；吴茱萸疏肝解郁，和胃降逆。

（5）加减：热甚者，可加黄芩、焦山栀；泛酸甚者，加煅瓦楞、海螵蛸；大便秘结者，加虎杖、全瓜蒌；不寐者，加珍珠母、夏枯草。

（1）症状：吐酸时作，兼吐清水，口淡喜暖，脘闷食少，少气懒言，肢倦不温，大便时溏，舌淡苔白，脉沉弱或迟缓。

（2）病机分析：脾胃虚寒，胃气不和，浊阴上逆故见吐酸时作、兼吐清水；脾阳不足，运化失健，则脘闷食少；脾胃气虚，纳运乏力，则少气懒言；阳虚阴盛，寒从中生，故口淡喜暖，肢倦不温；阴寒之气内盛，水湿不化，见大便溏泄。

（3）治法：温中散寒，和胃制酸。

（4）代表方药： 吴茱萸汤（《伤寒论》）合 香砂六君子汤（《古今名医方论》）。前方温中补虚，降逆止呕适用于肝胃虚寒，浊阴上逆者；后方益气健脾，行气化痰适用于脾胃气虚，痰阻气滞者。方中人参致冲和之气，白术培中宫，茯苓清治节，甘草调五脏，陈皮以利肺金之逆气，半夏以疏脾土之湿气，木香以行三焦之滞气，砂仁以通脾肾之元气，吴茱萸温胃暖肝、和胃降逆，生姜温胃散寒、降逆止呕。

（5）加减：胃气上逆者加旋覆花、代赭石；嗳气频繁者，加白蔻、佛手；若病久及肾，肾阳不足，腰膝酸软，肢冷汗出，可加附子、肉桂温补脾肾。

（1）症状：吐酸时作，喜唾涎沫，时时欲吐，胸脘痞闷，嗳气则舒，不思饮食，舌淡红，苔白滑，脉弦细或濡滑。

（2）病机分析：湿浊中阻，脾胃不和，升降失常，胃气上逆，故吐酸时作、时时欲吐；湿阻气滞，则胸脘痞闷、嗳气则舒；湿邪伤脾，脾运失健，则不思饮食；津液布散失常则喜唾涎沫；舌淡红，苔白滑，脉弦细或濡滑为脾虚湿滞的征象。

（3）治法：化湿和胃，理气解郁。

（4）代表方药： 藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）。方中藿香和中止呕；半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕；白术、茯苓健脾运湿；大腹皮、厚朴行气化湿；紫苏、白芷醒脾宽中，行气止呕；桔梗宣肺利膈，又助化湿；生姜、甘草、大枣，调和脾胃。

（5）加减：湿浊留恋，苔腻不化者，可加苍术、佩兰化湿醒脾；湿郁化热，舌苔黄腻者，可加黄连、黄芩清热化湿；大便稀溏者，加山药、扁豆健脾止泻。

（1）症状：胃脘饱胀，嗳腐吞酸，甚至呕恶，宿食上泛，纳谷乏味或不思饮食，舌苔黄腻，脉滑实。

（2）病机分析：暴饮暴食，损伤脾胃，脾胃纳化失常，中焦气机受阻。食浊内阻则胃脘饱胀、纳谷乏味或不思饮食；胃失和降，胃气上逆，胃中腐败谷物上泛，故嗳腐吞酸、甚至呕恶，宿食上泛；舌苔黄腻，脉滑实是食滞内停的征象。

（3）治法：宽中行滞，健脾助消。

（4）代表方药： 保和丸（《丹溪心法》）。方中山楂消油腻肉积；神曲消酒食陈腐之积；莱菔子消面食痰浊之积；陈皮、半夏、茯苓理气和胃，燥湿化痰；连翘散结清热。诸药合用，有消食导滞、理气和胃之功。

（5）加减：若积滞化热，腹胀便秘，可用小承气汤通腑泄热；胃中积热上冲，可用竹茹汤清胃降逆；若饮食停滞兼有脾胃虚弱者，可用枳术丸消食健脾；若饮食停滞兼有湿热内阻者，可用枳实导滞丸消积导滞，清利湿热。

（1）煅牡蛎、煅鸡蛋壳，研末口服，每次4.5g，每日3次，治胃酸过多。

（2）海螵蛸120g，砂仁30g，共研末，每次3g，每日2次，开水送服，治胃寒、吐酸。

（3）吴茱萸9g（开水泡去苦水），生姜3g，水煎服，治恶心吐酸。

（1）胃苏冲剂，每次1包，每日3次，口服。

（2）健胃愈疡片，每次4粒，每日3次，口服。

（3）舒肝片，每次4粒，每日2次，口服。

（4）温胃舒胶囊，每次3粒，每日2次，口服。

针刺中脘、内关、足三里。热证加刺阳陵泉，用泻法；寒证用补法，并加艾灸。

本病属肝失条达，横逆犯胃，致胃气上逆为患，临床应首辨寒热。如《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”明代《医灯续焰·吞酸吐酸》云：“吞酸与吐酸，是皆形寒胃冷……故统宜温中散寒，令郁滞开而病自愈矣。”提出以温中散寒为主治疗该病。《证治汇补·吐酸》云：“初因标寒，宜暂与辛温反佐以开发之；久成郁热，宜以寒凉清解，或分利之；结散热去，则气自通和，酸亦自已也。”指出本病应分阶段治疗。

临床上应根据虚实的不同合理用药。如张璐《张氏医通》言：“嘈杂与吐酸一类……肝木摇动中土。故中土扰扰不宁……盖土虚不禁木所摇，故治法必当补脾运痰，土厚载物，则风木自安，不必用伐肝之剂，六君子汤为专药，火盛作酸，加吴茱萸、川黄连。”提出以六君子汤补脾运痰为主治疗本病。俞根初《重订通俗伤寒论·清凉剂》载：“或吐黏涎，或呕酸汁，或吐苦水，或饥不欲食，食即胃满不舒，甚则胀痛，或嘈杂心烦。故以芩、连、橘、半，苦降辛通，调和肝胃为君；臣以竹茹、枳实，通络降气；佐以赤苓、碧玉，使胃中积聚之浊饮从小便而泄；使以姜、沥二汁，辛润涤痰，以复其调畅之性。此为清肝和胃，蠲痰泄饮之良方。”提到应用清肝和胃法治疗该病。

1.进食应细嚼慢咽，避免吃刺激性及促进胃液分泌的食物，如多纤维的芹菜、韭菜、黄豆芽、海带和浓缩果汁等。辣椒、芥末、烈性酒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等也不宜食用。此外，甜食、红薯在胃内易产酸，也要尽量少食。

2.避免吃生冷及不易消化的食物。饭菜要软、烂、容易消化，以减轻胃的负担。

3.减少脂肪摄入，脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管括约肌压力，烹调以煮、炖、烩为主，不用油煎炸。

4.日常膳食中应有足够的营养素，如蛋白质和易消化的食物。因为蛋白质能中和胃酸，有利于减少胃酸和修复病灶。

丹溪治一人，因心痛，久服热药多，兼患吞酸，以二陈汤加芩、连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻，服之累涌出酸苦黑水如烂木耳者。服久，心痛既愈，酸仍频作，有酸块自胸膈间筑上咽喉甚恶。以黄连浓煎冷，候酸块欲升，即与数滴饮之，半日许，下数次而愈。乃罢药淡粥调之一月，时已交春节旬余，中脘处微胀急，面带青，气微喘，时天尚寒，盖脾土久病衰弱，遇木气行令，脾受肝凌也，急以索矩六和汤与之，四日而安。（清·俞震《古今医案按》）

一儒者面色萎黄，吞酸嗳腐，恪服理气化痰之药，大便不实，食少体倦，此脾胃虚寒，用六君子加炮姜、木香渐愈，更兼用四神丸而元气复。此症苦中气虚弱者，用人参理中汤，或补中益气加木香、干姜；不应，送左金丸或越鞠丸。若中气虚，必加附子，或附子理中汤，无有不验。（清·罗美《古今名医汇粹》选薛立斋医案）

一妇人，吞酸嗳腐，呕吐痰涎，面色纯白，或用二陈、黄连、枳实之类，加发热作渴，肚腹胀满。余曰：此脾胃亏损，末传寒中。不信，仍作火治，肢体肿胀如蛊，余以六君加附子、木香治之，胃气渐醒，饮食渐进，虚火归经，又以补中益气加炮姜、木香、茯苓、半夏，兼服痊愈。（明·薛己《内科摘要》）