嘈杂俗名“嘈心”、“烧心症”，是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊，莫可名状的一种病症，常兼有嗳气、吐酸等，亦可单独出现，常见于西医学的功能性消化不良、反流性食管炎、慢性胃炎和消化性溃疡等疾病中。因胃癌、胆囊炎等疾病引起的嘈杂不在本病证讨论范围。

嘈杂病名始见于宋代，陈无择在《三因极一病证方论·痰饮》中有“痰饮病者……症状非一……为呕为泻，晕眩，嘈烦”。陈自明的《妇人大全良方·妇人心胸嘈杂方论》言：“夫心胸嘈杂，妇人多有此证。”

元代朱丹溪在《丹溪心法·嘈杂》中云：“嘈杂是痰因火动，治痰为先。”朱丹溪在确立嘈杂称谓的同时初步阐发了其病因病机和治则。

到明代嘈杂的概念逐渐明晰。明代虞抟《医学正传》言：“夫嘈杂之为证也，似饥不饥，似痛不痛，而有懊不自宁之状者是也。其证或兼嗳气，或兼痞满，或兼恶心，渐至胃脘作痛。”并明确嘈杂的脉象特点为：“右寸关脉紧而滑。两寸弦滑，胸中有留饮。寸脉横者，膈上有横积也。右关弦急甚者，木乘土位，欲作胃反，难治。”明代孙一奎《赤水玄珠·嘈杂门》曰：“夫嘈杂之为症，似饥不饥，似痛不痛，而有懊不自宁之态是也。或兼嗳气，痞满恶心，渐至胃脘作痛，数者多挟痰火。”明代张景岳《景岳全书》对嘈杂的定义为：“嘈杂一证，或作或止，其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。”

清代对嘈杂概念稍有补充。潘楫《医灯续焰·嘈杂》云：“其发也，如饥之欲食，甚则烦怫杂乱。”清代何梦瑶《医碥·杂症·嘈杂》描述：“其证似饥，急欲得食，心中扰扰不宁，如酸如辣，似慌张。”可见，自明代以后对于嘈杂的概念甚为明确，即是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证，可单独出现，又常与嗳气、吞酸并见的一组以自觉症状为主的证候。

嘈杂主要由饮食不节、情志不和、脾胃虚弱和营血不足等因素导致痰热、肝郁、胃虚、血虚，从而发生嘈杂。

饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃；或过食辛辣香燥，醇酒肥甘，或生冷黏滑难消化之食物，积滞中焦，痰湿内聚，郁而化热，痰热内扰而成嘈杂。《丹溪心法·嘈杂》云：“嘈杂是痰因火动，治痰为先。”《寿世保元·嘈杂》云：“夫胃为水谷之海，无物不受。若夫湿面鱼腥、水果生冷，以及烹饪不调，粘滑难化等物，恣食无节，朝伤暮损，而成清痰稠饮，滞于中宫，故为嘈杂嗳气吞酸痞满。甚则为翻胃膈噎……实痰火之为患也。”

肝主疏泄，若忧郁恼怒，使肝失条达，横逆反胃，致肝胃不和，气失顺降而致嘈杂。《周慎斋遗书·嘈杂》曰：“嘈杂，是脾虚肝火得以乘聚也。”《张氏医通·嘈杂》云：“嘈杂与吞酸一类，皆由肝气不舒，木挟相火乘其脾胃，则谷之精微不行，浊液攒聚，为痰为饮。其痰亦从木气化酸，肝木摇动中土，故中土扰扰不宁，而嘈杂如饥状。每求食以自救。苟得少食，则嘈杂少止。止则复作。盖土虚不禁木所摇。”

由于脾胃素虚，或病后胃气未复，阴分受损，或过食寒凉生冷，损伤脾阳，以致胃虚气逆，扰乱中宫而致嘈杂。《妇人大全良方·妇人心胸嘈杂方论》云：“……嘈杂肠鸣，多唾，口中清水自出，胁肋急胀满痛，不欲食，此胃气虚冷所致。其脉沉迟弦细，是其证也。”

由于素体脾虚，或思虑过度，劳伤心脾，或因失血过多，皆能造成营血不足，使胃失濡润，心失所养，致嘈杂萌生。《景岳全书·杂症谟·嘈杂》云：“……又有误用消伐等药，以致脾胃亏损，血少嘈杂，中虚则烦杂不饥，脾弱则食不运化，此宜专养脾胃……”

脾胃虚弱，可导致痰饮内生，或土虚木乘，若湿热或痰热久恋，日久阴液暗耗，或热病之后津液受戕，胃阴不足，濡润失司，致和降无能；或体质素弱，形瘦胃薄，复加生冷伤胃，饥饱伤脾，中气更馁，运化无力，水饮留滞，亦可导致嘈杂发生。嘈杂的病因病机脾胃虚弱为本，痰湿、热邪、气郁等为标，胃失和降为发病关键。

脾主运化，胃主受纳，脾为胃运化水谷精微，脾宜升则健，胃宜降则和，而脾胃土的健运又有赖于肝木的正常疏泄。大凡经常饥饱不一或饮食不节，日积月累，脾胃运化失常，致湿热或痰热中阻，胃失通降之职；或性格内向，常常抑郁寡欢，致肝失条达，横逆犯胃，肝胃不和，胃失和降，均可引发嘈杂。

1.胃脘部空虚感，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊等症状，可伴有上腹部压痛。

2.可伴有泛酸，嗳气，恶心，食欲不振，胃痛等上消化道症状。

3.多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、情志不畅、劳累、饮食不当等。

4.胃镜、上消化道钡餐等理化检查有明确的胃十二指肠疾病，并排除其他引起上腹部疼痛的疾病。

电子胃镜、上消化道钡餐，可做急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病等的诊断，并可与胃癌做鉴别诊断；幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）检测、血清胃泌素含量测定、血清壁细胞抗体测定、胃蛋白酶原测定及内因子等检查有利于慢性胃炎的诊断；肝功能、血尿淀粉酶、血脂肪酶化验和肝胆脾胰彩超、CT、MRI等检查可与肝、胆、胰疾病做鉴别诊断；血常规、腹部X线检查可与肠梗阻、肠穿孔等做鉴别诊断。

嘈杂是指胃内似饥非饥、似痛非痛，莫可名状的证候，常兼有嗳气、恶心、吐酸、干哕、胃痛等症。胃痛是指胃脘部感觉有隐痛、胀痛、刺痛、灼痛等不适的证候。嘈杂与胃痛的共同点是：两者均属于胃脘部不适之证，其病因病机为饮食劳倦、肝气犯胃等以致损伤脾胃而发病。而鉴别的关键在于能否准确表达出症状，也就是说，嘈杂者无法清楚地说明自己的痛苦，但一般比疼痛症状较轻，也可发生于疼痛的前期；而胃痛则能准确表达清楚其部位、性质，一般发病较急，时好时犯。

《张氏医通·嘈杂》曰：“嘈杂与吞酸一类，皆由肝气不舒……中脘有饮则嘈，有宿食则酸。”指出嘈杂与吞酸病位相同，并具有相同的肝气不舒的病机，区别在于病因不同：嘈杂为饮邪所致，而吞酸的关键在于有宿食留滞。从临床实践来看，两者的临床表现明显不同，后者常自觉有酸水上泛，前者主要是胃中空虚，似饥非饥之状，但两者也可同时出现。引起嘈杂、吞酸的原因很多，也有由同一原因的不同表现。

本病首先当分虚实。实证分为胃热（痰热）证与肝胃不和证，虚证又可分为胃气虚、脾胃虚寒、胃阴虚及血虚。胃热者，嘈杂而兼恶心吐酸，口渴喜冷，舌质红，舌苔黄或干，脉多滑数；肝胃不和者，胃脘嘈杂如饥，似有烧灼感，胸闷懊，嗳气或泛酸，两胁不舒，发作与情绪关系较大，舌红，苔薄白，脉细弦；胃气虚者，嘈杂时作时止，兼口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，舌淡，苔白，脉虚；脾胃虚寒者，嘈杂，多见泛吐清水或酸水，或兼恶心，呕恶，食少，腹胀，便溏，甚则形寒，舌淡，苔白，脉细弱；胃阴虚者，嘈杂时作时止，饥而不欲食，口干舌燥，舌质红，少苔或无苔，脉细数；血虚者，嘈杂而兼血虚征象。

次当辨寒热，胃热（痰热）证属实热证，胃阴虚证阴虚化热时，可出现五心烦热等而形成虚热证，胃气虚进一步发展，可见畏寒肢冷等而形成脾胃虚寒证。

嘈杂痛病位主要在胃，但与肝、脾关系密切。辨证时要注意辨别病变脏腑的不同。如肝郁气滞致病导致肝胃不和嘈杂，其发病多与情志因素有关，痛及两胁，心烦易怒、嗳气频频；胃气虚证及脾气虚弱，中阳不振所致嘈杂，常伴纳差、便溏，面色少华，舌淡脉弱等脾胃虚弱或虚寒之征象；口苦、泛酸，食油腻后加重者，多为胃热（痰热）证。

凡嘈杂起病急骤者，病程较短，多由饮食不节，过食生冷，暴饮暴食，饮酒恼怒、情绪激动诱发，致寒伤中阳，食滞不化，肝气郁结，胃失和降而致嘈杂；凡嘈杂起病缓慢，疼痛渐发，病程较长。多由脾胃虚弱，失于调治，或重病大病，损伤脾胃，造成中气不足，升降失司，脾虚不能运化滞浊，胃气不和而致嘈杂。

嘈杂经过正确的治疗，病邪祛除，正气未衰，嘈杂可很快好转，嘈杂持续时间缩短，复发减少，多为顺象。若治疗不能坚持，或延误诊治，或复感新病邪，急性嘈杂发展为慢性嘈杂，经常复发，间隔时间缩短，嘈杂时间可长达数年。嘈杂若失治则可延为便闭、三消、噎膈之症，故应及时诊治，谨防恶变可能。

脾胃位居中焦，胃气宜通、宜降、宜和，通则胃气降，降则气机和，和则纳运正常，纳运和，则嘈杂自陈，故治疗嘈杂应抓住通、降、和三法。在治疗嘈杂的过程中，应时时注意顾护胃气。《类证治裁》曰：“嘈杂日久，渐吞酸停饮，胸前隐痛。”《医学心悟》曰：“若治失其宜，可变为噎膈。”皆言嘈杂失治误治的后果。

（1）症状：嘈杂而兼恶心吐酸，口渴喜冷，心烦易怒，或胸闷痰多，多食易饥，或似饥非饥，胸闷不思饮食，舌质红，舌苔黄或干，脉多滑数。

（2）病机分析：胃热嘈杂，多由饮食伤胃，湿浊内留，积滞不化；或肝气失畅，郁而化热，气机不利，痰热内扰中宫，故出现心烦易怒、口渴，胸闷吞酸等症状；舌红苔黄，脉滑数，为热邪犯胃之象。

（3）治法：清胃降火，和胃除痰。

（4）代表方药： 黄连温胆汤加减。方中以黄连、半夏为君，黄连直泻胃火，半夏降逆和胃化痰，与黄连配伍辛开苦降，宣通中焦；以寒凉清降的竹茹、枳实为臣清胆胃之热，降胆胃之逆，既能泄热化痰，又可降逆和胃；佐以陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，使湿祛而痰消；取少量生姜辛以通阳，甘草益脾和胃，调和诸药，共为使药。此方应去大枣不用，因大枣性味甘温，有滋腻之性。诸药合用，可使痰热清，胆胃和，诸症可愈。

（5）加减：胃痛者加延胡索、五灵脂；腹胀者加川厚朴、莱菔子；嗳气者加代赭石、旋覆花；泛酸者加瓦楞子、海螵蛸；纳呆者加山楂、神曲；便秘者加大黄；舌红郁热者加黄芩；苔腻湿重者加苍术、佩兰；热盛者，可加黄芩、山栀等，以增强其清热和胃功效。

（1）症状：胃脘嘈杂如饥，似有烧灼感，胸闷懊，嗳气或泛酸，两胁不舒，发作与情绪关系较大。妇女可兼经前乳胀，月经不调，舌质红，苔薄白，脉细弦。

（2）病机分析：肝主疏泄，若忧郁恼怒，使肝失条达，横逆犯胃，致肝胃不和，气失顺降，而致嘈杂。

（3）治法：抑木扶土。

（4）代表方药： 四逆散加减。方中佛手、枳壳、白芍、绿萼梅疏肝抑木，石斛、白术、茯苓、甘草健脾胃补中气，瓦楞子、蒲公英抑酸护膜清热。

（5）加减：妇女兼经前乳胀，月经不调者，可予丹栀逍遥散，两胁胀痛明显者，可加香橼、元胡以增强疏肝理气作用。

（1）症状：嘈杂时作时止，兼口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，舌淡，苔白，脉虚。

（2）病机分析：胃者水谷之海，五脏六腑皆禀气于胃，如因素体虚弱，劳倦或饮食所伤，以致胃虚气逆，扰乱中宫，故见嘈杂。

（3）治法：补益胃气。

（4）代表方药： 四君子汤加味。方中党参、白术、茯苓、甘草长于补中气，健脾胃，怀山药、白扁豆增强健脾之效。

（5）加减：兼气滞者，加木香、砂仁调气和中；胃寒明显者，加干姜温胃散寒。

（1）症状：嘈杂，多见泛吐清水或酸水，或兼恶心，呕恶，食少，腹胀，便溏，甚则形寒，中脘冰冷感，水声辘辘。面色萎黄或少华，舌质淡，苔白，脉细弱。

（2）病机分析：脾胃虚弱，失于调治，或重病大病，损伤脾胃，造成中气不足，升降失司，脾虚不能运化滞浊，胃气不和而致嘈杂。

（3）治法：温中健脾，理气和胃。

（4）代表方药： 四君子汤合 二陈汤加减。方中党参、白术、茯苓、甘草、怀山药、黄芪等益气健脾；陈皮、半夏、木香、砂仁理气和胃；炒苡仁、白扁豆健脾渗湿。

（5）加减：若寒痰停蓄胸膈，或为胀满少食而为嘈杂者，宜和胃二陈煎，或和胃饮。若脾胃虚寒，停饮作酸嘈杂者，宜温胃饮，或六君子汤。若脾肾阴分虚寒，水泛为饮，作酸嘈杂者，宜理阴煎，或金水六君煎。

（1）症状：嘈杂时作时止，饥而不欲食，食后饱胀，口干舌燥，大便干燥，舌质红，少苔或无苔，脉细数。

（2）病机分析：胃阴不足，胃失濡养，胃失和降，胃虚气逆，故见嘈杂，饥而不欲食，食后饱胀，口干舌燥，大便干燥，舌红，少苔或无苔，脉细数为胃阴不足之象。

（3）治法：滋养胃阴。

（4）代表方药： 益胃汤加减。方中沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、冰糖甘凉濡润，益胃生津，冀胃阴得复而嘈杂自止。

（5）加减：胃脘胀痛者，可加玫瑰花、佛手、绿萼梅、香橼等理气而不伤阴之品；食后堵闷者，可加鸡内金、麦芽、炒神曲等以消食健胃；大便干燥者，加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁等润畅通便；阴虚化热者，可加天花粉、知母、黄连等清泄胃火；泛酸者，可加煅瓦楞子、海螵蛸等以制酸。

（1）症状：嘈杂而兼面黄唇淡，心悸头晕，夜寐多梦，善忘，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

（2）病机分析：营血不足，心脾亏虚，胃失濡养，故见嘈杂。心失血养，故心悸，夜寐梦多；脑失血濡，故头晕，善忘；面黄唇淡，舌淡，脉细弱均为血虚之征。

（3）治法：益气补血，补益心脾。

（4）代表方药： 归脾汤加减。方中取四君子汤补气健脾，使脾胃强健而气血自生，乃补血不离健脾之意；木香理气，生姜、大枣调和营卫，龙眼、酸枣仁、远志养心安神，用于血虚嘈杂，甚为合拍。

（5）加减：兼气虚者，可加黄芪、党参、白术、茯苓以健脾益气；泛吐清水者加吴茱萸、高良姜；便溏甚者加薏苡仁；腹胀明显者加枳壳、厚朴。

（1）煅瓦楞30g，炙甘草10g，研成细粉末，每次3g，每日3次口服。

（2）海螵蛸15g，浙贝母15g，研成细粉末，每次2g，每日3次口服。

（3）煅瓦楞15g，海螵蛸15g，研成细粉末，每次2g，每日3次口服。

（4）鸡蛋壳去内膜洗净，炒黄，研成细粉末，每次2g，每日2次口服。

（5）龙胆草1.5g，炙甘草3g，水煎2次，早晚分服。

（1）香砂养胃丸

功用主治：温中和胃。用于胃脘嘈杂，不思饮食，胃脘满闷或泛吐酸水。

用法用量：每次3g，每天3次。

（2）胃复春

功用主治：健脾益气，活血解毒。用于脾胃虚弱之嘈杂。

用法用量：每次4片，每日3次。

（3）养胃舒

功用主治：滋阴养胃，行气消导。用于口干、口苦、纳差、消瘦等阴虚嘈杂证。

用法用量：每次1～2包，每天3次。

（4）小建中颗粒

功用主治：温中补虚，缓急止痛。用于脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，吞酸的嘈杂。

用法用量：每次15g，每天3次。

胃热者选穴：足三里、梁丘、公孙、内关、中脘、内庭；脾胃虚寒者选穴：足三里、梁丘、公孙、内关、中脘、气海、脾俞；胃寒者选穴：足三里、梁丘、公孙、内关、中脘、梁门；肝郁者选穴：足三里、梁丘、公孙、内关、中脘、期门、太冲；胃阴不足者选穴：足三里、梁丘、公孙、内关、中脘、三阴交、太溪。

操作：毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，胃寒及脾胃虚寒宜加灸。

（1）取吴茱萸25g，将吴茱萸研末，过200目筛，用适量食醋和匀，外敷涌泉穴，每日1次，每次30分钟。

（2）取吴茱萸5g，白芥子3g，研为细末，用纱布包扎，外敷中脘穴，每次20分钟，并以神灯（TDP治疗仪）照射。

明确诊断是采取正确治疗的前提。嘈杂所对应的相关疾病整体预后较好，但萎缩性胃炎、胃溃疡等疾病为胃癌前状态性疾病，有潜在恶变的可能性，应根据病变的轻重程度，及时复查，明确病情的转归，及时更改治疗方案。慢性胃炎伴重度异型增生患者需及时行内镜或手术治疗；消化性溃疡注意有无合并出血、幽门梗阻或癌变者，如出现这些合并症，当中西医结合治疗。

嘈杂治疗上应注意辨证辨病相结合，辨证时必须注意辨别病情的轻重缓急、病性的寒热虚实，审察气血阴阳，观察整个病程中的症情转化，做到随证化裁。同时，采用理化检查以明确疾病诊断，病证结合，进一步判断疾病的特点，既不延误病情，又能针对性地指导治疗。如对于消化性溃疡，考虑到其致病因素主要为胃酸，在辨证施治的基础上可配合使用制酸护膜、生肌愈疡的药物，如白及、乌贼骨、瓦楞子、浙贝母等；对于萎缩性胃炎，应注意濡润柔养，兼以活血通络，切勿刚燥太过；对于胃食管反流病，则应注意泄肝和胃降逆。

胃镜及组织病理检查为中医辨证施治提供了更客观、更丰富的临床资料，治疗时应不忘结合胃镜病理特点治疗。如伴有幽门螺杆菌（Hp）感染的患者，特别是根除失败的患者，在西医标准三联根除Hp治疗方案的基础上，我们可以配合黄连、黄芩、黄芪、党参等扶正清热解毒中药治疗，以冀提高Hp的根除率；对于慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或异性增生者，在辨证论治的基础上，可予健脾益气，活血化瘀中药，并适当选用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、藤梨根等抗癌中药，并告知病人定期复查胃镜及组织病理；伴有食管、胃黏膜糜烂者，在配伍三七粉、白及、乌贼骨、煅瓦楞等制酸护膜药物。

1.注意在气候变化的季节里及时添加衣被，防寒保暖。

2.一日三餐定时定量，细嚼慢咽，避免进食过烫、过冷的食物和辛辣刺激性食品，避免进食过咸、过酸及甜腻的食物，戒烟酒等。

3.慎用对胃黏膜有损伤的药物，如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、红霉素等。

4.保持心情舒畅，保持正常的生活作息规律，避免劳累过度。

某，阳升嘈杂。（阳升）

麦冬三钱，生地二钱，柏子仁一钱，川斛三钱，茯神三钱，黑稆豆皮三钱。（清·叶天士《临证指南医案·嘈》）

某，心中烦热，头上汗泄，汗止自安，易嘈。（心阳热）

淮小麦、柏子仁、茯神、炙草、南枣、辰砂。（清·叶天士《临证指南医案·嘈》）

程氏，血虚心嘈，咽呛。（血虚）

生地、天冬、麦冬、女贞子、生白芍、炙草、茯神、麻仁。（清·叶天士《临证指南医案·嘈》）

某氏，经半月一至，夜嘈痛。（肝阴虚）

生地、阿胶、天冬、茯神、白芍、丹参。

嘈有虚实真伪，其病总在于胃。《经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”又云：“脾与胃以膜相连耳。”又云：“脾主为胃行其津液者也。”由此观之，脾属阴，主乎血，胃属阳，主乎气，胃易燥，全赖脾阴以和之，脾易湿，必赖胃阳以运之。故一阴一阳，互相表里，合冲和之德，而为后天生化之源也。若脾阴一虚，则胃家饮食游溢之精气，全输于脾，不能稍留津液以自润，则胃过于燥而有火矣。故欲得食以自资，稍迟则嘈杂愈甚，得食则嘈可暂止，若失治则延便闭、三消、噎膈之症，治当补脾阴，养营血，兼补胃阴，甘凉濡润，或稍佐微酸，此乃脾阴之虚而致胃家之燥也，更有一切热病之后，胃气虽渐复，津液尚未充，亦有是症。此但以饮食调之，可以自愈。此二种，乃为虚嘈症，所谓实者，年岁壮盛，脾胃生发之气，与肾阳充旺，食易消磨，多食易饥而嘈，得食即止。此非病也，不必服药。以上皆是真嘈症，所云伪者，因胃有痰火，以致饮食输化不清，或现恶心，吞酸，微烦，眩晕，少寐，似饥非饥，虽饱食亦不能止。此乃痰火为患，治宜清胃，稍佐降痰。苦寒及腻滞之药，不宜多用。又有胃阳衰微，以致积饮内聚，水气泛溢，以有凌心之状，凄凄戚戚，似酸非酸，似辣非辣，饮食减少。此属脾胃阳虚，治宜温通，仿痰饮门而治之。此二种乃似嘈之伪症。若夫所云心嘈者误也，心但有烦而无嘈，胃但有嘈而无烦，亦不可不辨明之。今先生之法，仅有四案，倘好善之士更能搜采补入，则幸甚。华岫云。（清·叶天士《临证指南医案·嘈》）