胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部疼痛为主症的病证。本病主要涵盖了西医学中的胃、十二指肠以上腹痛为主要临床表现的疾病，如急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、胃下垂、胃黏膜脱垂等。因胃癌、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、心肌梗死等疾病引起的上腹部疼痛不在本病证范围。

《黄帝内经》提出胃痛之名，明确了属于胃病的范畴，与肝脾有关，病因主要以寒邪和饮食伤胃为主，当与真心痛鉴别，可采用针灸治疗。如《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《素问·至真要大论》云：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”“民病胃脘当心而痛……病本于脾。”《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹 胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。”《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”

汉代张仲景提出了以腹诊辨别虚实的诊断方法，并创立了许多治疗胃痛的有效方剂，至今仍在临床广泛使用。如“按之不痛为虚，痛者为实”，处方如用于中焦虚寒、阴阳两虚的黄芪建中汤、小建中汤，用于阳虚寒盛的理中汤，用于肝胃不和的四逆散，用于胃脘痞闷、升降失调的半夏泻心汤，用于厥阴病、心中痛热的乌梅丸，用于缓急止痛的芍药甘草汤等。此外，还有附子粳米汤、吴茱萸汤、大建中汤等方药，均为后世治疗胃痛的有效方药。

唐代孙思邈《备急千金要方》所载有九种心痛：“一、虫心痛，二、注心痛，三、风心痛，四、悸心痛，五、食心痛，六、饮心痛，七、冷心痛，八、热心痛，九、去来心痛。”虽分类详细，但包含了心痛和胃痛，并不利于临床的掌握和使用，而且实际上多指胃脘痛而言。宋代方书多宗《备急千金要方》论述，治疗广泛采用辛香理气之品，如白豆蔻、砂仁、木香、藿香、高良姜、丁香、檀香等。然亦有对此持不同意见者，如陈无择对心痛胃痛混为一谈提出了质疑。他在《三因极一病证方论·九痛叙论》中指出：“夫心痛者，在《方论》有九痛，《内经》则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。”

至金元时期，李杲在《兰室秘藏》中首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机及治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。治疗上用草豆蔻丸、神圣复气汤、麻黄豆蔻丸三方。病理上谓多系饮食劳倦而至脾胃之虚，又为寒邪所伤而至。其用药之法，益脾胃之气多用人参、黄芪、白术、炙甘草；温中多用益智仁、吴茱萸、草豆蔻、干姜、附子、荜澄茄；理气多用木香、青皮、陈皮、柴胡、厚朴、枳壳；和胃多用麦芽曲、法半夏、陈皮、砂仁；和血多用当归、桃仁、红花、姜黄。虽处方药味较多，而实有规律可循，大旨不外益气温中、理气和胃。朱丹溪《丹溪心法》指出“心痛，即胃脘痛”，并提出“诸痛不可补气”，病须分新久，如“若明知身受寒气，口吃寒物而得病者，当与温散或温利之药。若日病得之久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火……多以山栀子为热药之向导，则邪易伏，病易退，正易复而病安”。所录左金丸被后世广泛应用于治疗肝胃郁热证型胃脘痛。

明代张景岳《景岳全书·心腹痛》论胃痛病因“为食滞、寒滞、气滞者最多，其有因虫、因火、因痰、因血者皆能作痛”，并强调痛有虚实寒热之分，当辨有形无形，认为“无形者痛在气分”，“有形者痛在血分，或为食积”，“因寒者常居八九，因热者十惟一二……盖寒则凝滞，凝滞者气滞，气滞则痛胀由生”。他对丹溪“诸痛不可补气”之说提出了不同看法：“此惟邪实气滞者当避之，而曰诸痛皆然则谬矣，不可执以为辞也。”

清代叶天士在《临证指南医案》对于本病的辨证、治疗都有许多独到的之处。如“夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣”，强调胃痛当分在气在血，盖“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也。凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理”，对木土之间的关系，强调“肝为起病之源，胃为传病之所”，“醒胃必先治肝”，“制木必先安土”。更值得称道的是提出了濡养胃阴的方法，认为“胃为阳明之土，非阴柔不肯协和，与脾土有别故也”，“胃腑以通为补”，用药有“远柔用刚，忌刚用柔，刚柔兼用”之分，其所创甘凉养胃的方法，实可羽翼东垣甘温升阳的方法，至此胃病的治疗方法臻于完备。

现代随着对胃痛所致病因的深入认识和常见疾病的明确诊断，在诊断和治疗上均有进一步的发展。如董建华院士提出“胃的病理特点突出一个滞字，治疗要着眼于一个通字”，归纳为通降十法（理气通降、化瘀通络、通腑泄热、降胃导滞、滋阴通降、辛甘通阳、升清降浊、辛开苦降、平肝降逆、散寒通阳），被临床广为采用。国医大师徐景藩将胃脘痛分为中虚（脾胃气虚）气滞证、肝胃不和证、胃阴不足证三个主要证型，湿阻证、血瘀证、胃寒证、食滞证四个兼证，并提出了相应的治法方药，颇能执简驭繁，可供临床参考。

胃痛主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志内伤和脾胃虚弱等因素导致胃气阻滞、胃失通降，不通则痛。

外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃气阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪最为多见，寒主收引，致胃脘气血凝滞不通而痛。《素问·举痛论》有云：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”

饮食不节，暴饮暴食，饥饱无常，损伤脾胃；或五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，过嗜烟酒，蕴湿生热，伤脾碍胃。两者皆可胃气壅滞，不通则痛。《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《医学正传·胃脘痛》曰：“致病之由，多是纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，防碍升降，故胃脘疼痛。”

恼怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气郁滞，或气郁化火；忧思过度，脾气郁结，损伤胃气，均可引起胃痛。《沈氏尊生书·胃痛》云：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”

素体脾虚，或后天饮食、劳倦、久病等原因损伤脾胃，脾胃虚弱，气血运化无力，或中阳不足，虚寒内生，胃失温养，或因热病伤阴，或因胃热火郁，灼伤胃阴，或久服香燥之品，耗伤胃阴，胃阴受损，胃失濡润，皆可发为胃痛。

胃属六腑之一，属阳土，喜润恶燥，宜通而不宜滞，其气以和降为顺，胃痛初起多由情志郁结，肝气犯胃，气机阻滞而痛；或外感寒邪，寒凝气血，不通而痛；或饮食不节，胃腑失于和降而痛。病程日久，气郁化火，或湿而化热，热灼胃腑而痛；或久病入络，胃腑络脉瘀阻而痛。由于以上各种原因造成胃的气机阻滞，胃失和降，不通则痛，因而产生胃痛。

本病病位在胃，与肝、脾相关。脾胃同居中焦，互为表里，共为后天之本。生理上两者纳运互用，升降协调，燥湿相济，阴阳相合，病理上也相互影响，若脾气虚弱，运化失职，可致胃虚气滞而痛；若脾阳不足，寒自内生，可致虚寒胃痛；若脾润不及，胃失濡润，可致阴虚胃痛。肝与胃是木土乘克的关系，若肝气郁滞，势必克脾犯胃，致气机郁滞，胃失通降而痛；肝气久郁，或化火伤阴，或成瘀入络，或伤脾生痰，每使胃痛缠绵难愈。肝失疏泄还可累及胆腑，使胆汁通降失职，逆行入胃，灼伤胃腑。肾为胃之关，脾胃运化腐熟，全赖肾阳之温煦，若肾阳不足，可致脾肾阳虚，中焦虚寒，胃失温养而虚寒胃痛；若肾阴亏虚不能上济于胃，则胃失于濡养而阴虚胃痛。

胃痛病理性质有虚有实，实者多属不通而痛，可由气滞、寒凝、食积、热郁、湿阻、血瘀引起；虚者多属不荣而痛，如脾胃阳虚或久病阴伤者所致。同时，虚实中又有寒热的不同，如饮食寒凉所致者，属于实寒证；中焦阳虚所致者，属于虚寒证。气郁化火或湿热内侵所致者，属于实热证，阴虚内热者属虚热证。本病主要的病理因素气滞、寒凝、食积、湿阻、热郁、血瘀等，可单一致病，常又可相兼为病，亦可相互转化，出现如气病及血、虚实夹杂等复杂情况。

胃痛初起，常由外邪、饮食、情志所致，以气机郁滞为主，病位较浅，多在气分；日久由经入络，气郁血瘀，病位较深，多为气血同病。

胃痛病延日久，可衍生变证，如胃热炽盛，迫血妄行；或瘀血阻滞，血不循经；或脾气虚弱，不能统血，均可导致胃络受损而发生出血，若出血量大，气随血脱则可发为厥脱。湿郁化热，火热内结，腑气不通，可出现腹痛剧烈拒按，大汗淋漓，四肢厥逆的厥脱危证。胃痛日久，浊痰聚瘀，结于胃脘，阳明失于和降，发为反胃，或酿毒生变，转为胃癌。

1.上腹胃脘部近心窝处发生疼痛，有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同疼痛性质，可伴有上腹部压痛。

2.常伴食欲不振，腹胀，恶心呕吐，嘈杂，泛酸，嗳气等上消化道症状。

3.多有反复发作病史，发病前多有明显诱因，如天气变化、情志不畅、劳累、饮食不当等。

4.胃镜、上消化道钡餐等理化检查有明确的胃十二指肠疾病，并排除其他引起上腹部疼痛的疾病。

电子胃镜、上消化道钡餐，可做急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃黏膜脱垂等的诊断，并可与胃癌做鉴别诊断；幽门螺杆菌（Hp）检测、血清胃泌素含量测定、血清壁细胞抗体测定、胃蛋白酶原测定及内因子等检查有利于慢性胃炎的诊断；肝功能、淀粉酶化验和B超、CT、MRI等检查可与肝、胆、胰疾病做鉴别诊断；血常规、腹部X线检查可与肠梗阻、肠穿孔等做鉴别诊断；心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图检查可与心绞痛、心肌梗死做鉴别诊断。

真心痛是心经病变所引起的心痛证，相当于西医学的急性冠脉综合征。真心痛多见于中老年人，有时可出现上腹痛，但多有高血压、糖尿病等病史，主要表现起病较急，当胸而痛，且多刺痛，有压榨感，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。正如《灵枢·厥论》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面与胃痛有明显区别。

胁痛是以胁部疼痛为主证，可伴发热恶寒、或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。多相当于西医学的急慢性胆囊炎、胆管炎等胆道系统感染疾病。肝气犯胃之胃痛可有攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。

腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位疼痛为主症，多相当于西医学的急、慢性胰腺炎以及外科急腹症（包括肠梗阻、腹膜炎、肠穿孔、宫外孕等），胃痛以上腹胃脘处疼痛为主症。胃处腹中，与肠相连因而在个别特殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

肠痈（急性阑尾炎）病变初起，多表现为突发性胃脘部疼痛，随着病情的变化，很快由胃脘部转移至右下腹部疼痛为主，且痛处拒按，腹皮拘急，右腿屈曲不伸，转侧牵引则疼痛加剧，多可伴有恶寒、发热等症。胃痛患者始终局限于胃脘，一般无发热。

胃癌多以胃痛为主要症状，可伴呕血、黑便、消瘦等。如胃痛日久，反复发作，伴消瘦、呕血、黑便等症者，更需详细询问病史，注意体格检查（包括左锁骨上淋巴结的触诊），同时及时行上消化道钡餐造影和电子胃镜等检查以明确诊断。

新病体壮，痛势急剧，痛处拒按，固定不移，食后痛甚，脉盛者多属实证，并有气滞、寒凝、食滞、火郁、湿热、血瘀之别。气滞者，痛无定处，时发时止，胃痛且胀，多由情志诱发；寒凝者，曾感受寒邪，或嗜食冷饮，得温则减，喜热饮，脉紧弦；食滞者，多有饮食不节史，可伴嗳腐泛酸，大便秘结；湿阻者，苔厚而腻，脉滑；热郁者，舌红苔黄，口臭泛酸，得热则甚，脉数；血瘀者，病久痛有定处，痛如针刺，入夜尤甚，舌紫黯或有瘀斑，脉涩。久病体虚，痛势和缓，隐隐作痛，痛处喜按，部位不定，饥而痛甚，脉虚者多属虚证，有脾胃气虚、脾胃虚寒、胃阴不足之分。脾胃气虚者，痛势绵绵，多伴有食欲欠振，纳后脘胀，神疲乏力，舌淡胖有齿印，脉弱；脾胃虚寒者，胃脘疼痛，空腹易作，得食则缓，畏寒怕冷，大便易溏，脉沉细或细弦；胃阴不足者，胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，口干咽燥，大便干结，舌红少苔，脉细。此外，服药后的反应也可以作为虚实辨证的依据，如服用黄芪、党参、白术等补益药后，症状缓解者多为虚证，症状加重者多为实证。

寒性凝滞收引，寒者多为冷痛，又有虚实不同，实寒多有受寒或饮食寒凉史，疼痛剧烈而拒按，虚寒疼痛多病程较久，隐隐而痛，喜温喜按，伴泛吐清水，遇寒痛甚，得温痛减，饮食喜温，舌苔白滑，脉象弦紧或舌淡苔薄，脉弱等特点，虚寒者容易感受外寒，形成内外俱寒；热者多为灼痛，实证痛势急迫，虚证疼痛隐隐，伴泛酸嘈杂，遇热痛甚，得寒痛减，饮食喜冷，舌红苔黄，脉弦数或舌红有裂纹苔少，脉细弱等特点。

初病在气，久病在血。初痛、胃痛且胀，痛无定处者在气，在气者有气滞气虚之分。气滞者，多为阵发，与情志相关，胀甚于痛，攻窜不定，嗳气频频，苔薄白，脉弦；气虚者，多为隐痛，空腹痛，饮食减少，大便溏薄，食后腹胀，舌淡，脉弱。久痛入络，形成血瘀证，表现为痛有定处，痛如针刺，呈持续性，入夜尤甚，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。又有出血病史者，常有留瘀和血虚之候，临证应注意鉴别。

胃痛病位主要在胃，但与肝、脾密切相关，可涉及胆、肾，辨证时要注意辨别病变脏腑的不同。如肝郁气滞、肝胃郁热等致病多发病与情志因素有关，痛及两胁，心烦易怒、嗳气频频；脾气虚弱，中阳不振所致胃痛，常伴纳差、便溏，面色少华，舌淡脉弱等脾胃虚寒之征象；口苦、泛酸，食油腻后加重者，多为胆胃不和；肢冷、畏寒，小便清长，腰膝酸软者，多为久病及肾。

食滞、湿浊、痰饮既是胃痛的常见原因，又常发生于胃痛的演变过程中，临证应注意辨别。食滞者多有饮食不节史，因饮食不当而诱发或加重胃痛，伴脘腹胀满，按之不适，厌食，舌苔垢腻；湿困中焦多表现为胃脘疼痛伴胸脘痞闷，口黏、口甜，食欲欠振，大便溏薄，以腻苔为辨证要点；痰饮主要表现为胃中辘辘有声，或泛吐涎沫，或口吐清水，按之胃脘有振水声。

凡胃痛起病急骤者，病程较短，多由外邪犯胃，饮食不节，过食生冷，暴饮暴食，饮酒恼怒、情绪激动诱发，致寒伤中阳，食滞不化，肝气郁结，胃失和降，不通而痛。凡胃痛起病缓慢，疼痛渐发，病程较长，多由脾胃虚弱、关系他脏，脏腑功能失调所致。

胃痛经过正确的治疗，病邪祛除，正气未衰，胃痛可很快好转，疼痛持续时间缩短，复发减少，多为顺象。若治疗不能坚持，或延误诊治，或复感新病邪，急性胃痛发展为慢性胃痛，经常复发，间隔时间缩短，胃痛时间可长达数年。胃痛反复发作，久治不愈，或未及时治疗，疼痛加重，出现消瘦、黑便，甚至呕血，病势加重，应及时诊治，谨防恶变可能。

胃痛治疗，以“通”为关键，治则以“和胃止痛”为要，立足于一个“通”字。清代高士宗说：“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者，使之旁达，亦通也；虚者使之助通，寒者使之温通……”故治疗不能局限于狭义的通法，应审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。胃寒者，散寒即所谓通；食积者，消食即所谓通；气滞者，理气即所谓通；湿阻者，化湿即所谓通；热郁者，泄热即所谓通；血瘀者，化瘀即所谓通；阴虚者，养阴益胃即所谓通；阳虚者，温运脾阳即所谓通。叶天士有云“通字须究气血阴阳”，只有根据不同病机而采取相应治法，才能把握“通”法的运用要义。

（1）症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

（2）病机分析：寒邪客胃或饮食生冷，寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁滞，故胃痛暴作；胃无热邪，故不渴；热能盛寒，故喜热饮；弦脉主痛，紧脉主寒。

（3）治法：温胃散寒，行气止痛。

（4）代表方药： 香苏散合 良附丸加减。前方理气散寒，适用于外感风寒，胃气郁滞；后方温胃散寒，理气止痛，适用于寒邪客胃之胃痛证。香附、苏梗、木香、陈皮、白芷、乌药行气止痛，高良姜、桂枝、干姜温胃散寒。

（5）加减：伴风寒表证者，可加苏叶、藿香、生姜、葱白等疏散风寒；伴胸脘痞闷、纳呆者，可加枳实、鸡内金、法半夏、神曲等消食导滞。

（1）症状：胃胀痛拒按，不思饮食，嗳腐吞酸，甚则呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减。大便不爽，苔厚腻，脉滑。

（2）病机分析：暴饮暴食，饮食停滞，阻塞胃气，故胀痛；宿食不化，浊气上逆，故嗳腐吞酸，甚则呕吐宿食；食积阻滞，胃失通降，致肠腑传导失司，故便不爽；苔厚腻、脉滑为宿食停滞之象。

（3）治法：消食导滞，和胃止痛。

（4）代表方药： 保和丸加减。神曲、山楂、莱菔子消食导滞，茯苓、半夏、陈皮化湿和胃。

（5）加减：米面食滞者，可加谷芽、麦芽以消食化滞；肉食积滞者，重用山楂，可加鸡内金以消食化积；伴脘腹胀甚者，加枳实、木香、青皮、槟榔等行气消滞；胃脘胀痛而便秘者，可合用小承气汤或改用枳实导滞丸以通腑行气；胃痛急剧拒按、伴苔黄腻而便秘者，为食积化热成燥，可合用大承气汤以泄热通腑。

（1）症状：胃痛胀闷，攻撑连胁，遇情志不疏则痛作或痛甚，嗳气、矢气则舒，善太息，大便不畅，苔多薄白，脉弦。

（2）病机分析：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，不通则痛；情志怫郁，气郁加重，故痛作或加重；嗳气、矢气则气郁暂得缓解；气滞肠腑传导不利，则大便不畅；善太息，脉弦为肝郁气滞之象。

（3）治法：疏肝理气，和胃止痛。

（4）代表方药： 柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陈皮、佛手、枳壳、甘草理气和中。

（5）加减：痛甚者，可加川楝子、延胡索加强理气止痛；胁痛明显者，可加橘络、丝瓜络、郁金以通络止痛；嗳气频频者，可加沉香、刀豆壳、旋覆花以降气；泛酸者，可加乌贼骨、煅瓦楞子中和胃酸。

（1）症状：胃痛急迫，脘闷灼热，嘈杂泛酸，渴不欲饮，纳呆恶心，口干口臭，小便色黄，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。

（2）病机分析：邪热犯胃，故胃痛急迫、灼热；热结湿阻，胃气上逆，故泛酸嘈杂，纳呆恶心；舌红、苔黄、脉数为里热之象，苔腻、脉滑为湿浊阻滞之象。

（3）治法：清热化湿，理气和胃。

（4）代表方药： 黄连平胃散加减。黄连、黄芩清热燥湿，苍术、藿香、厚朴、陈皮运脾化湿，茯苓、薏苡仁、泽泻、车前子淡渗利湿。

（5）加减：胃热炽甚者，可加栀子、蒲公英等清泄胃热；气滞腹胀者，可加枳实、木香、佛手等理气消胀；大便不畅者，可加冬瓜子利湿导滞；恶心呕吐者，可加竹茹、旋覆花等和胃降逆；纳呆者，可加神曲、山楂、谷麦芽等消食健胃；泛酸者，可加乌贼骨、浙贝母、煅瓦楞等中和胃酸。

（1）症状：痛有定处，如针刺、刀割，痛时持久，食后或入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯，有瘀斑，脉涩。

（2）病机分析：瘀血内阻，胃络壅滞，不通则痛；瘀血有形，故痛有定处、痛时持久；进食则动其瘀，故食后痛甚；血属阴，故夜间瘀血加重；瘀血内阻，血不循经，故见吐血黑便；舌质紫黯，有瘀斑，脉涩为血瘀之象。

（3）治法：化瘀通络，理气和胃。

（4）代表方药： 丹参饮合 失笑散加减。前方理气化瘀，后方化瘀止痛，两方合用加强活血化瘀作用，适用于胃痛如针刺、痛有定处及久病不愈的患者。丹参、五灵脂、蒲黄活血止痛，檀香、砂仁行气和胃。

（5）加减：痛且胀者，可加陈皮、青皮、木香、枳壳、莪术等行气消胀止痛；伴胁痛者，可加川楝子、延胡索、香附、郁金等疏肝理气、活血止痛；久病正虚者，可加党参、黄芪、太子参、仙鹤草等益气活血；黑便者，可加三七、白及以化瘀止血生肌；若呕血黑便，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉弱无力者，可加用黄土汤以温脾摄血。

（1）症状：胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或嘈杂、或脘痞不舒、或干呕呃逆，口干咽燥，消瘦乏力，大便干结，舌红少津，脉细数。

（2）病机分析：阴虚则生内热，虚火消谷则似饥，胃虚不能消磨水谷则不欲食；胃阴不足，胃失濡养，则嘈杂；胃虚不运，通降失施，故脘痞不舒、或干呕呃逆；津不上承，则口干；津不下行，则便干；舌红少津，脉细数为阴虚火旺之象。

（3）治法：养阴益胃，和中止痛。

（4）代表方药： 一贯煎合 芍药甘草汤加减。前方养阴益胃，后方缓急止痛，两方合用适用于隐隐作痛、口干咽燥、舌红少津的胃痛。沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃，当归养血活血，川楝子、生麦芽疏肝理气，芍药、甘草缓急止痛。

（5）加减：胃脘胀痛者，可加厚朴花、玫瑰花、佛手、绿萼梅、香橼等理气止痛；食后堵闷者，可加鸡内金、谷麦芽以消食健胃；大便干燥者，加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁等润畅通便；阴虚胃热者，可加石斛、知母、黄连等清泻胃火；胃脘灼痛、嘈杂泛酸者，可加煅瓦楞子或配用左金丸以制酸。

（1）症状：胃脘绵绵冷痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，劳累或受凉后发作或加重，时呕清水或夹不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡胖，脉沉弱。

（2）病机分析：虚则喜按，寒则喜暖，胃络借饮食之暖，以温通血脉；劳则气耗，受寒则虚寒加重；脾运迟缓，水饮停留，胃虚通降无权，故泛呕清水、宿食；脾阳不达四肢，则手足不温；大便溏薄，舌淡胖，脉沉弱，为中虚有寒，脾阳虚弱之象。

（3）治法：温中健脾，和胃止痛。

（4）代表方药： 黄芪建中汤加减。本方温中散寒，和胃止痛，适用于喜温喜按之胃脘隐痛。黄芪、桂枝甘温补中，辛甘化阳；白芍、甘草缓急和营止痛；生姜、大枣温胃和中补虚。

（5）加减：泛吐清水，加干姜、半夏、茯苓、陈皮；泛酸，加左金丸、乌贼骨、煅瓦楞；胃脘冷痛，虚寒较甚，呕吐，肢冷者，可合附子理中汤；无泛吐清水或手足不温者，可改用香砂六君子汤。

（1）乌贼骨、贝母等份研细末，每次3g，用于胃痛泛酸明显者。

（2）香附6g、高良姜3g，水煎服，用于胃痛寒凝者。

（3）百合30g、乌药10g，水煎服，用于阴虚胃痛。

（4）蒲公英15～30g，水煎服，用于热性胃痛。

（5）红花3g，大枣10枚，水煎服，用于血瘀胃痛。

（6）桃仁、五灵脂各15g，微炒为末，米醋为丸如小豆粒大，每服15～20粒，开水送服，孕妇忌服。用于血瘀胃痛。

（7）荜澄茄、白豆蔻各等分，研末，每次服1.5～3g，用于寒性胃痛。

（8）莱菔子15g水煎，送服木香面4.5g，用于食积胃痛。

（9）香附12g，砂仁3g，甘草3g，共为细末，每服2～3g，用于气滞胃痛。

（10）乌贼骨5g，炒白芍5g，打粉，水冲服，用于胃痛伴泛酸者。

（1）香砂养胃丸

功用主治：温中和胃。用于不思饮食，胃脘满闷或泛吐酸水。

用法用量：每次3g，每天3次。

（2）气滞胃痛颗粒

功用主治：疏肝理气，和胃止痛。用于情志不畅，肝气犯胃所引起的胃痛连胁，嘈杂恶心等症。

用法用量：每次1～2包，每天3次。

（3）胃苏冲剂

功用主治：理气消胀，和胃止痛。用于胃脘胀痛。

用法用量：每次15g，每日3次。

（4）元胡止痛颗粒

功用主治：疏肝理气，活血止痛。用于肝郁日久，气滞血瘀之胃痛。

用法用量：每次1～2包，每天3次。

（5）三九胃泰

功用主治：清热化湿，理气和胃。用于湿热交阻，脾胃不和之胃痛。

用法用量：每次1～2袋，每日3次。

（6）香砂六君子丸

功用主治：健脾理气，和胃化湿。用于脾虚气滞，嗳气食少，脘腹胀满，大便溏泄之胃痛者。

用法用量：每次6g，每日2次。

（7）摩罗丹浓缩丸

功用主治：和胃降逆，健脾消胀，通络定痛。用于胃痛、胀满、痞闷、纳呆、嗳气、烧心等症。

用法用量：每次8～16丸，每日3次。

（8）胃复春

功用主治：健脾益气，活血解毒。用于脾胃虚弱之胃痛。

用法用量：每次4片，每日3次。

（9）温胃舒

功用主治：温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温之胃痛。

用法用量：每次1～2包，每天3次。

（10）养胃舒

功用主治：滋阴养胃，行气消导。用于口干、口苦、纳差、消瘦等阴虚胃痛证。

用法用量：每次1～2包，每天3次。

（11）荆花胃康胶丸

功用主治：理气散寒，清热化瘀。用于寒热错杂证，或兼气滞血瘀证的胃脘痛，症见胃脘胀闷疼痛、嗳气、反酸，嘈杂、口苦等，以及十二脂肠溃疡见以上证候者。

用法用量：饭前服。一次2粒，一日3次。

（12）小建中颗粒

功用主治：温中补虚，缓急止痛。用于脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸的胃痛。

用法用量：每次15g，每天3次。

（13）复方田七胃痛胶囊

功用主治：制酸止痛，理气化瘀，健脾温中，收敛止血。用于胃酸过多、胃脘痛、胃溃疡、十二指肠球溃疡及慢性胃炎等。

用法用量：每次3～4粒，每天3次。

（14）保和丸

功用主治：消食，导滞，和胃。用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。

用法用量：每次1～2丸，每天2次。

（15）荜铃胃痛胶囊

功用主治：行气活血，和胃止痛。用于气滞血瘀引起的胃脘痛，以及慢性浅表性胃炎见有上述症状者。

用法用量：每次5g，每日3次。

（1）体针：以取足阳明、手厥阴、足太阴经、任脉穴为主。

处方：足三里、梁丘、公孙、内关、中脘。配穴：胃寒者加梁门，胃热者加内庭，肝郁者加期门、太冲，脾胃虚寒者加气海、脾俞，胃阴不足者加三阴交、太溪，血瘀者加血海、膈俞。

操作：毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，胃寒及脾胃虚寒宜加灸。

（2）耳针：取胃、肝、脾、神门、交感。毫针刺中等强度刺激，或用王不留行贴压或埋针。

（3）穴位注射：取中脘、脾俞、胃俞、足三里，每次选2穴，用黄芪、丹参或当归注射液，每穴注射药液1ml，每日1次。

（1）外敷法

1）取肉桂30g、丁香15g，研为细末，用纱布包扎，外敷中脘穴，每次10～20分钟。

2）取吴茱萸75g，用白酒适量拌匀，用绢布包成数包，蒸20分钟左右，趁热以药包熨脘腹、脐下、足心，药包冷则更换，每日2次，每次30分钟，或以疼痛缓解为度。

（2）推拿疗法：以行气止痛为治疗大法，用一指禅推、按、揉、摩、拿、搓、擦等法。

取穴及部位：中脘、天枢、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肩中俞、手三里、内关、合谷、足三里、气海、胃脘部、背部、肩及胁部。

操作：

1）患者仰卧位，医者站于一侧。用轻快的一指禅推法在中脘、天枢、气海施术，每穴2分钟，四指摩胃脘部1～2分钟，按揉足三里2分钟。

2）患者俯卧位，用一指禅推法自肝俞至三焦俞，往返施术5～10遍，再用较重的按揉法在肝俞至三焦俞施术，时间约为5分钟。最后施以擦法，以透热为度。

3）患者坐位，拿肩井或点按肩井，较重力按揉手三里、内关、合谷，搓肩臂和两胁，往返10～20遍。

加减：

1）病邪阻滞：用较重的点按法在大肠俞、八髎施术，时间约为2分钟；用擦法在左侧背部施术，以透热为度。

2）脏腑功能失调：用一指禅推法自天突至中脘施术，重点在膻中，按揉章门、期门，擦肾俞、命门，以透热为度。

明确诊断是采取正确治疗的前提。胃痛所对应的相关疾病整体预后较好，但萎缩性胃炎、反流性食管炎、胃溃疡等疾病有潜在恶变的可能性，应根据病变的轻重程度，及时复查，明确病情的转归，及时更改治疗方案。慢性胃炎伴重度异型增生患者需及时行内镜或手术治疗；消化性溃疡注意有无合并出血、穿孔、幽门梗阻或癌变者，如出血量大者应以中西医结合治疗为主。

胃痛治疗上应注意辨证辨病相结合，辨证时必须注意辨别病情的轻重缓急，病性的寒热虚实，审察气血阴阳，观察整个病程中的症情转化，做到随证化裁。同时，采用理化检查以明确疾病诊断，病证结合，进一步判断疾病的特点，既不延误病情，又能针对性地指导治疗。如对于消化性溃疡，考虑到其致病因素主要为胃酸，在辨证施治的基础上可配合使用制酸护膜、生肌愈疡的药物，如白及、乌贼骨、瓦楞子、浙贝母等；对于萎缩性胃炎，应注意濡润柔养，兼以活血通络，切勿刚燥太过；对于胃食管反流病，则应注意泄肝和胃降逆。

同时，治疗应遵循急则治其标，缓则治其本的原则。风寒犯胃、饮食积滞、情志所伤者，病势多急，应急则治标，予温胃散寒、消食导滞、疏肝理气；素体脾虚、久病伤正、气阴两伤者，病势多缓，应缓则治本，予健脾助运、益气扶正、养阴益胃等法。若疼痛剧烈的患者（主要是胃、十二指肠溃疡），出现发热、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛等症状体征，应注意胃肠穿孔，应及时转外科治疗。

胃镜病理检查为中医辨证施治提供了更客观、更丰富的临床资料，治疗时应不忘结合胃镜病理特点治疗。如伴有幽门螺杆菌感（Hp）染患者，特别是根除失败的患者，在西医标准根除Hp治疗方案的基础上，我们可以积极配合中药治疗，一般可采取扶正祛邪的方法，如黄连、黄芩和党参、干姜同用，以提高幽门螺杆菌的根除率；对于慢性萎缩性胃炎伴有肠化或异性增生者，在辨证论治的基础上，注意益气活血，并适当选用生薏苡仁、莪术、白花蛇舌草、半枝莲、仙鹤草等药物，并告知病人注意饮食的调护，避免食用腌制品；伴有食管、胃黏膜糜烂者，在配伍乌贼骨、白及等制酸护膜的基础上，酌情选用地榆、仙鹤草、炒苡仁、参三七等药物。

导致胃痛的病因很多，祛除致病因素是缓解疼痛的有效方法，所以在胃痛的辨治过程中要详辨病因，注意祛除病因和止痛为先的有机结合。胃痛的发病一般有诱因可寻，要详细了解以利于审因论治。如寒凝气滞，治当散寒止痛；饮食停滞，治当消食导滞；情志不畅，治当疏和气机；湿邪阻滞，治当化湿和中；中焦郁热，治当清热和中；因虚致痛，治当补虚止痛，注意气虚、阳虚和阴虚之别。又不论病因如何，中焦气机的郁滞，不通则痛，是胃痛的病机关键，故在辨证用药基础上，适当参入理气和胃、缓急止痛之品，如延胡索、炒白芍等，有助于症状的缓解。

胃为阳明燥土，体阳而用阴，喜润恶燥，以通为用，宜降则和。胃病日久，病机虚实错杂，或寒热兼夹，治疗时应注意用药刚柔，兼筹并顾，不可过偏一端，注意忌刚用柔、忌柔用刚和刚柔并济的合理运用，从而恢复胃的正常通降功能。如胃阳虚弱，易为寒邪、饮食生冷所伤，当用辛温散寒之品，以恢复胃的和降功能；胃阴不足者，多为久病不复，肝火劫伤胃阴或过用辛燥等，治宜养阴益胃，和中止痛，多以甘凉濡润之品以滋养胃阴，如麦冬、沙参、石斛、玉竹等，使津液复而胃得润降，则胃痛自愈。如为肝火所伤，又当结合酸甘合化，如芍药、甘草等，既能柔肝平木，又可酸甘化阴，一举两得。

（1）肝为起病之源，胃为传病之所：肝与胃是木土乘克的关系，病理上也密切相关，“肝为起病之源，胃为传病之所”，肝胃不和是胃痛最常见的证型之一，故从肝论治胃痛最为重要。叶天士提出“醒胃必先制肝”，“培土必先制木”的用药原则。在具体用药中，又当区分肝气郁滞、肝郁化火、肝阴不足等不同的病理机制，给予疏肝、清肝、泻肝、柔肝和平肝等治疗。如董建华教授提出了疏肝解郁和胃、滋阴疏肝和胃、益气疏肝健脾、抑肝扶脾止痛、疏肝理气化痰、清肝散瘀和胃、疏肝除湿散满、化瘀疏肝和络等方法，可资临证参考。

（2）邪在胆，逆在胃，胆胃相关：胆胃在生理上相互关联，共居中焦，同属六腑，泻而不藏；病理上，可因情志内伤，肝胆失疏，或因饮食不节，损伤脾胃，导致气机不畅，肝胆疏泄失常而致病。《灵枢·四时气》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”多见口苦、泛酸，食油腻后加重者等胆胃同病之象，多见于胆汁反流性胃炎。治疗时注意“通降为顺”，以疏肝利胆、和胃降逆为基本大法，配伍柴胡、黄芩之品，或合以温胆汤加减。

（3）脾胃以膜相连，互为表里，为气机升降之枢纽，治疗过程中应注意调理脾胃的升降：在生理上，脾胃同居中焦，脾体阴而用阳，以升为健；胃体阳而用阴，以降为和，两者阴阳相合，升降相因，为气机升降之枢纽。病理情况下，脾胃气机升降失常，脾气不能升清，则胃气不能降浊；胃气失于和降，则脾的运化功能失常，表现为气机不利，不通则痛。治疗时注意调畅中焦气机，恢复脾胃受纳运化之职，以合“治中焦如衡，非平不安”的用药原则，常用的方法有补中益气法、益胃养阴法、辛开苦降法，和胃降逆法，升降相合法（如配伍桔梗、枳壳）等。由于脾胃的升降和肺气的宣肃有关，故用药时亦可适当参入宣调肺气之品，如枇杷叶、杏仁、桔梗等，以助胃气的和降。

（4）肾为胃之关，胃的腐熟功能依赖于肾阳的温煦，久病勿忘补肾：肾为胃之关，脾胃运化腐熟，全赖肾阳之温煦，若肾阳不足，可致脾肾阳虚，中焦虚寒，胃失温养而虚寒胃痛；若肾阴亏虚不能上济于胃，则胃失于濡养而阴虚胃痛。治疗胃痛时注意治肾，适当参以补肾之品。

胃为多气多血之腑，初病在经，久病入络，气滞血瘀，证见胃痛久发，痛处固定，舌有紫气，脉弦或涩，应根据病情，或调气以和血，调血以和气，或气血同治。然症有轻重，瘀有深浅，治亦当有所区别，活血药有养血活血、活血散瘀、破瘀散结和搜剔通络的不同，应当根据证候的虚实和病情的轻重不同选择应用。

临床上多以复合性证候为主，很少见到单一证候者，且可因体质、药物、饮食、天气等多种因素而发生寒热虚实的转化，因此疾病发展过程中多易出现虚实寒热夹杂等证候，治疗应善于抓主症，解决主要矛盾，因虚致实者当以补虚为主，佐以祛邪，因实致虚者当以祛邪为主，佐以补虚。注重“观其脉症，知犯何逆，随证治之”。

1.注意在气候变化的季节里及时添加衣被，保持室内温暖、空气流通，防止受寒。

2.一日三餐定时定量，细嚼慢咽，可少吃多餐，平常尽量不吃零食，避免进食过烫、过冷的食物和辛辣刺激性食品，避免进食不易消化的食物，如坚硬、粗糙、油腻及粗纤维的食品，戒烟酒等。

3.慎用对胃黏膜有损伤的药物，如阿司匹林、水杨酸类、保泰松、吲哚美辛、激素、碘胺、红霉素、四环素、利血平等。

4.保持心情舒畅，保持正常的生活作息规律，避免劳累过度。

张　十九　壮年面色萎黄，脉濡小无力，胃脘常痛，情志不适即发，或饮暖酒暂解，食物不易消化。脾胃之土受克，却因肝木来乘。怡情放怀，可愈此病。郁伤脾胃阳虚。

人参、广皮、半夏、茯苓、薏仁、桑叶、丹皮、桔梗、山栀（姜汁炒）。

水泛丸。（清·叶天士《临证指南医案·胃脘痛》）

王　四三　胃脘痛，高突而坚，呕清涎血沫，滴水不能下咽，四肢冷，肌肤麻木，捶背脊病势略缓，此属肝厥犯胃。

开口吴萸、金铃子、炒延胡、生香附、高良姜、南山楂。（清·叶天士《临证指南医案·胃脘痛》）

顾　五一　脉弦，胃脘痹痛，子后清水泛溢，由少腹涌起，显是肝厥胃痛之症。

吴萸五分，川楝子一钱，延胡一钱，茯苓三钱，桂枝木五分，高良姜一钱。（清·叶天士《临证指南医案·胃脘痛》）

葛某，男，35岁，工人。初诊日期：1990年11月14日。

主诉：胃脘疼痛反复发作10年余，加重4个月。

病史：患者胃脘疼痛反复发作已10年余，近4年余来加重频发，食少，神疲乏力。于1990年10月18日经X线钡餐检查，诊谓胃角溃疡，经服中西药物多种，脘痛不已，心情焦虑不安，于11月14日来诊。询知，其脘痛及于胸胁，部位较广，时轻时重，痛而胀闷，空腹尤甚，得食可缓，但饮食甚少，神倦无力，伴有头晕耳鸣。

诊查：舌质淡红，诊其两脉细弦。X线钡餐检查示胃角溃疡。

处方：炙黄芪15g，太子参15g，怀山药15g，炙升麻5g，炒枳壳10g，炙柴胡6g，炒白芍15g，橘皮络各6g，川百合30g，麦门冬15g，枸杞子10g，炙甘草5g，谷麦芽各15g。

每日1剂，两次煎服。嘱其服用后平卧半小时。

上方服7剂，症状逐渐好转，胸胁胃脘之痛明显好转。续服7剂，饮食亦有增加，精神渐振，情绪亦有改善。守方继续调治共月余，诸症显著改善，胸胁胃脘胀闷而痛基本消失。至12月27日复查X线钡餐检查，胃角未见溃疡，仅见十二指肠球部轻度变形。患者即恢复正常劳动。（徐景藩，陆为民，徐丹华，等．徐景藩脾胃病临证经验集粹[M]．科学出版社，2010：182-183）

刘某，男，42岁。

1997年9月6日初诊：胃脘疼痛已有3年，近1个月来疼痛加剧，痛呈阵发，时呕酸液苦水，胀闷不舒，用止痛制酸药稍能缓解，但劳累后容易复发，自觉心中烦热，神疲肢软，睡眠不实，纳差，二便调。舌苔黄腻，脉象弦细。

辨证：肝郁化火，胃失和降。

立法：泄肝和胃，理气化浊。

方药：黄连2.5g，吴茱萸1.5g，乌贼骨10g，紫苏梗10g，陈皮5g，竹茹5g，清半夏10g，枳壳10g，金铃子10g，大腹皮10g，黄芩10g。6剂。

9月12日二诊：药后胃痛缓解，吐酸亦少，唯觉胃部不舒，仍有胀感，按之仍痛，胃气渐降，脾运尚差。守原方出入。

紫苏梗5g，香附10g，陈皮5g，砂仁2.5g，枳壳10g，乌贼骨10g，谷麦芽各20g，合欢皮10g，佛手5g，煅瓦楞10g，丹参10g。6剂。

9月20日三诊：胃痛已止，仍感食后胃脘闷胀。原方去瓦楞子，加香橼皮，并加重谷麦芽之药量，以消胀助运。

紫苏梗5g，香附10g，陈皮5g，砂仁2.5g，枳壳10g，乌贼骨10g，谷麦芽各20g，合欢皮10g，佛手5g，香橼皮10g，丹参10g。

服药20多剂，饮食起居调理，病情基本控制。

本例胃脘痛，症见呕苦吞酸，为肝郁化火，肝胃不和，湿浊阻滞为本病的主要病机，故治疗时在调肝之中，佐以和胃通降化浊之品，使木郁达之，胃气通顺，湿浊自化。方以黄连、吴茱萸、川楝子以调肝解郁；黄芩泄热；紫苏梗、陈皮、半夏、竹茹和胃降逆，化浊止吐；大腹皮、枳壳通降胃气；乌贼骨、煅瓦楞既能制酸，又可化瘀止痛。后因胃痛止、纳食胀，故加重谷麦芽之量，以醒胃助运，又以香橼皮、佛手片、丹参等，以理气血。从而获得速效。（董建华．临证治验[M]．北京：中国友谊出版社，1986：314）

邢某，男，72岁。

1981年1月15日初诊：胃痛四五年，腹胀，饥时及食后均觉不适，大便干结，五六日一行，状如羊屎，偶觉泛酸。舌黯苔黄，脉沉细而弦。西医诊为“幽门口溃疡”。

辨证：年逾古稀，气血失和，胃气不降。

立法：理气活血，和胃通降。

方药：丹参20g，川楝子10g，延胡索5g，瓦楞子12g，乌贼骨10g，麻仁10g，酒军5g，枳壳10g，苏梗5g，香附10g，荜澄茄10g。6剂。

二诊：胃痛减轻，大便已通，腹胀亦轻，舌苔黄厚腻质红，脉弦细。湿热中阻，气滞血瘀，再以化湿清热理气。

藿香10g，佩兰10g，厚朴6g，半夏10g，陈皮5g，炒黑白丑3g，火麻仁10g，枳壳10g，槟榔12g，川楝子10g，延胡索5g。6剂。

三诊：腹胀减轻，大便通畅质软，纳食尚少。再以和中理脾，清化湿热。

槟榔10g，枳实10g，黑白丑5g（炒），焦三仙各10g，陈皮5g，半夏10g，莱菔子10g，砂仁3g，鸡内金5g，香橼皮10g，佛手5g。6剂。

由于气候、饮食、情志等影响，胃病表现往往变化多端，其病机或为寒热错杂，或为夹湿、夹瘀、夹痰，凡此种种，治疗不可拘执于一法一方。此案胃痛已达数年之久，初诊以气滞为主，治以理气通降兼以活血，药用苏梗、枳壳、香附、荜澄茄、川楝子理气，其性平和，理气而不伤正，行气而不温燥；丹参、元胡活血止痛；乌贼骨、瓦楞子化瘀、制酸；酒军降气活血；火麻仁润肠通便以助酒军之降。药后即应，胃痛减轻，但见湿热又生，遂以藿香、佩兰、厚朴、半夏、陈皮理气化湿；二丑、麻仁、枳壳、槟榔润肠通腑；川楝子、元胡调气活血，使腑气通，脾气健而湿热化，诸证悉减。前后两方均以理气通降为主，但前方兼重和血，后方兼重化湿，各得其所。（董建华．临证治验[M]．北京：中国友谊出版社，1986：327-328）

吕某，女，52岁。

1977年8月19日初诊：3年来胃脘疼痛，有时牵连右胁，曾服过辛开苦降，燥湿等中药不效。最近3个月疼痛加剧，发作频繁，伴恶心呕吐苦水，纳差，神疲肢倦，睡眠不实，大便结，小便黄，面色苍白少华。形体消瘦，腹部膨胀，叩呈鼓音，肝肋下可触及边缘有压痛。肝功能正常，经胆囊造影及钡餐检查均未发现异常。舌质红嫩而光，有瘀斑，脉象沉细而弱。

辨证：胃阴不足，肝气横逆，胃失和降。

立法：养阴益胃，疏肝止痛。

方药：生地12g，麦冬10g，石斛10g，白芍12g，甘草6g，丹参12g，香附10g，川楝子10g，柴胡10g，全瓜蒌20g，枳壳10g。6剂。

8月25日二诊：胃痛减轻，腑气已通。宗原方去瓜蒌、枳壳，加郁金。

石斛10g，生地12g，麦冬10g，白芍12g，甘草6g，丹参12g，香附10g，川楝子10g，柴胡10g，郁金10g。6剂。

9月12日三诊：胃痛消失。仍宗养胃阴之法以善其后。胃喜润恶燥，肝体阴用阳，今患者久痛不愈，肝郁化火，气火横逆，胃失和降，故脘痛长期不愈，上逆呕恶不止，舌红嫩而光，诸证毕现，治用酸甘凉润，柔养肝胃之阴，阴津得养，胃气自能通降而愈。故方以白芍、生地酸甘以养肝阴；石斛、麦冬甘平以养胃阴；瓜蒌、枳壳甘润微苦以降气通腑；配以柴胡、香附、川楝子疏肝理气止痛；丹参活血；甘草和中，气畅胃和，所以收到较好效果。既往用辛开苦降，苦寒燥湿不效，乃是不切病机，反更伤阴之故。（董建华．临证治验[M]．北京：中国友谊出版社，1986：319-320）

明某，男，40岁。

1978年5月30日初诊：上腹部疼痛，反复发作10余年，近来痛又发作，以饭后3～4小时为明显，痛而且胀，喜按，大便溏。舌质黯，苔薄白，脉象沉细。经钡餐检查诊断为十二指肠球部溃疡，球部并有变形。

辨证：脾胃虚寒，气虚血瘀。

立法：温中补虚，缓急止痛。

方药：生黄芪30g，桂枝5g，白芍12g，炙甘草6g，高良姜6g，红枣5枚，川楝子10g，延胡索5g，香橼皮10g，乌贼骨10g，饴糖30g（冲）。3剂。

6月5日二诊：服药后，痛减轻，宗上方去元胡、川楝子，加佛手、炙刺猬皮。

生黄芪30g，桂枝5g，白芍12g，炙甘草6g，良姜6g，红枣5枚，香橼皮10g，乌贼骨10g，佛手5g，炙刺猬皮10g，饴糖30g（冲）。6剂。

6月19日三诊：胃痛已止，大便正常，要求服丸药以善其后。

黄芪90g，桂枝30g，炙甘草45g，良姜45g，乌贼骨90g，炙刺猬皮45g，香橼皮60g，佛手45g，元胡24g，红枣20枚。

上药共研细末，饴糖90g兑入，炼蜜为丸，每次服10g，每日3次。

本案已确诊为十二指肠球部溃疡并变形，据其脉证，病系脾胃虚寒，中气不足，气虚血瘀，治用温中补气之黄芪建中汤，加香橼皮以理气，入金铃子散以行气和血化瘀止痛。再诊时痛已减，故去金铃子散，加入佛手理气运脾，再用炙刺猬皮与乌贼骨相配合，既能祛瘀活血，又能制酸解痉，所以疗效较好。（董建华．临证治验[M]．北京：中国友谊出版社，1986：317-318）

万历壬寅六月间，家君年五十三矣。患心口痛，呕食面黄。诊之，脉细弦数，六至余。即灸气海、乳根各数壮，服补中益气汤加吴茱萸、姜炒黄连、山栀，二三十贴。又以四君加减丸补脾，遂愈。明年天旱，家贫车戽力罢，复吐酸如前，再服前剂及八味丸而安。

一妇人，年五十余。素有心疼，久已疏矣。七月间旧病忽作，医以宽中导气、削坚攻血等剂，致中气愈虚，不思饮食，神惫。迎予治之，已五六日不食。诊之，六脉俱沉，惟脾胃弦细，似有神，寻亦难道。外证则心口痛，左胁胀硬，呕苦酸水，但能饮清汤，如吃米汤一口，即饱胀不胜，正木来克土之症也。然其人脉病虽笃，面色、肌肉尤不甚脱，忆古人凭证不凭脉之语，投以异功散加吴茱萸、干姜，佐以姜炒山栀三分。二贴，病失十五。再二贴而愈。（徐衡之，姚若琴．宋元明清名医类案[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2006：89-90）