泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或者完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下为泻。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季为常见。本病主要涵盖消化器官发生功能或者器质性病变导致的腹泻，如急性肠炎、食物中毒、炎症性肠病、肠易激综合征、肠道肿瘤、肠结核等。而细菌性痢疾、阿米巴痢疾等病所引起的大便次数增多、粪质稀薄不在本病证范围。

泄泻之名首载于《黄帝内经》。《素问·生气通天论》以“泄”称之，有“濡泄”、“洞泄”、“注泄”、“飧泄”等，并对其病因病机、病位等有较为全面的论述，认为泄泻的发生与外邪、起居、情志失调关系密切。外邪之中强调风、寒、湿、热等邪。如《素问·生气通天论》曰：“因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留恋，乃为洞泄。”《素问·风论》曰：“久风入中，则为肠风飧泄。”《素问·举痛论》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”《素问·阴阳应象大论》曰：“湿盛则濡泄。”饮食不节致泄与五脏功能失调有关。如《素问·太阴阳明论》曰：“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则 满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”情志失调致泄，最多见的是恼怒、郁怒或恚怒。如《素问·举痛论》曰：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”泄泻的发生与许多脏腑有关，但主要病变脏腑是脾、胃、大肠、小肠。如《素问·脏气法时论》曰：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。”《素问·脉要精微论》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。”《素问·宣明五气》曰：“五气所病，大肠小肠为泄。”《素问·痹论》亦曰：“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。”关于泄泻的病机，《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生 胀。”《黄帝内经》对泄泻病因病机的认识，至今仍为泄泻发病的指导思想。

《难经·五十七难》提出了五泄的病名和症状，谓“泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰后重。”所论“五泄”之中有“胃泄”、“脾泄”之称，重视脾胃，意在其中。汉唐方书将本病包括在“下利”之内，张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》的下利包括泄泻和痢疾两病，而对泄泻的论述概况为实热和虚寒两大类，并提出实热泄泻用“通因通用”之法。

至隋代巢元方《诸病源候论》开始，明确将泄泻与痢疾分述之。《诸病源候论·伤寒病后胃气不和利候》有“腹内雷鸣而泄利，此由脾胃气虚冷故也”，认为泄泻是由于脾胃气虚、阳虚所致。宋代以后才统称为泄泻。《丹台玉案》指出：“泄者，如水之泄也，势犹舒缓；泻者，势似直下，微有不同，而其病则一，故总名之曰泄泻。”《圣济总录·泄泻门》进一步阐发了泄泻与脾胃的关系：“脾胃者土也，其气冲和，以化为事。今清浊相干，风邪久干于胃，中气不能运化，而食物完出。夕食谓之飧，食之难化在于夕，故谓之飧泄。”

明代张景岳《景岳全书·泄泻》指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”提出分利之法治疗泄泻的原则。认为肾气丸、六味地黄丸、四神丸均为治疗肾泄之良方，并创制胃关煎治疗脾肾两虚，至今应用于临床。李中梓《医宗必读·泄泻》对泄泻治法进行了总结，提出著名的治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。

清代医家对泄泻的论著颇多，认识日趋完善，病因强调湿邪致泻的主导性，病机重视肝、脾、肾的重要作用。如李用粹《证治汇补·泄泻》提出应按病程结合病因进行治疗：“凡泻皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦，久则升提，必滑脱不禁，然后用药涩之。其间有风胜兼以解表，寒胜兼以温中，滑脱涩住，虚弱补益，食积消导，湿则淡渗，陷则升举，随证变用，又不拘于次序。”叶天士认为久患泄泻，“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”，创泻木安土法，用甘以调胃，酸以制肝，方中每多人参、乌梅相配，或甘草、芍药同用，既继承前人的经验，又给后人以启迪。

泄泻是由感受外邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚衰等因素导致脾病湿盛、脾胃运化功能失调、肠道分清泌浊、传导功能失司。

外感寒湿暑热之邪均可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。湿邪易困脾土，寒邪和暑热之邪，既可侵袭皮毛肺卫，从表入里，使脾胃升降失司，亦能夹湿邪为患，直接损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻。如《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源于湿者也”。

误食馊腐不洁之物，使脾胃受伤，或饮食过量，停滞不化，或恣食肥甘辛辣，致湿热内蕴，或恣啖生冷，寒气伤中，均能化生寒、湿、热、食滞之邪，使脾运失职，升降失调，清浊不分，发生泄泻。

忧虑忿愤，精神紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆乘脾犯胃；或思虑过度，脾气受损，土虚木乘，均可使气机升降失调，肠道功能失常，清浊不分，相杂而下，遂成本病。如《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃。”

调摄失宜，或久病之后，或年老体弱，均可导致脾胃虚弱，脾失升运，或肾阳不足，命门火衰，脾失温煦，水谷不能腐熟，运化失常，致水反为湿，食反为滞，湿滞内停，阻碍气机，升降失调，清浊不分，遂成泄泻。

湿的产生一是感受外湿，一是湿从内生，两者都与脾病密切相关。脾病可以导致湿盛，湿盛又可加重脾病，在泄泻的发病过程中，往往互为因果。脾病湿盛是导致脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司而发生泄泻的重要病理环节。

脾之运化功能失常，气机升降失调，小肠分清泌浊失职，大肠传导失司，以致水谷不化，水湿不分，混杂而下，发生泄泻。此外，肝失疏泄，横逆乘脾；肾阳虚衰，不能上蒸脾土，腐熟分流水谷，亦能导致泄泻。

泄泻病理性质有虚实之分。一般来说，暴泻以湿盛为主，多因湿盛伤脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾为湿困所致，病属实证。久泻多偏于虚证，由脾虚不运而生湿，或他脏及脾，如肝木克脾，或肾虚火不暖脾，水谷不化所致。而虚实之间又可相互转化夹杂。以病机演变看，久泻往往由暴泻转归而成。既有从实转虚的病理变化过程，又有逐渐出现的脾阳亏损、脾气下陷、脾肾阳虚、肾气失固，甚至气虚及阴、阳虚及阴，出现气阴两虚、阴阳两虚等以虚为主的病理变化特点；还有在脾胃亏损、脾肾两虚的基础上，分别兼见湿食内停、肝郁犯脾甚或形成饮滞胃肠、瘀阻肠络等因虚致实而出现虚实夹杂，寒热交错，或本虚标实，甚至以邪气为主的病理变化情况。且久泻每在脾胃虚弱、脾肾两虚的基础上，因感受寒湿、湿热或饮食不节、情志失调而致病情加重或反复，或引起急性发作，亦可表现为脾虚夹湿、夹食或夹滞的证候。

急性腹泻，经及时治疗，绝大多数在短期内痊愈，有少数患者，暴泻不止，损气伤津耗液，可成痉、厥、闭、脱等危证，特别是伴有高热、呕吐、热毒甚者尤然。急性泄泻因失治或误治，可迁延日久，由实转虚，转为慢性泄泻。日久脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦，不能腐熟水谷，可成命门火衰之五更泄。

1.以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日三五次以至十数次以上。

2.常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。

3.起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常有外邪、饮食或情志等因素诱发。

4.并排除其他引起大便次数增多、粪质稀薄的疾病。

粪便检查比较重要，应认真观察病者新鲜粪便的量、质及颜色；显微镜下粪检，进行粪便培养等。慢性泄泻可行X线钡剂灌肠、全消化道钡餐或肠道内镜检查；必要时可做腹部B超或CT检查。此外，一些全身性疾病如甲状腺功能亢进症、糖尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻，可进行相关检查有助于明确诊断。

泄泻与痢疾有许多共同点，如均好发于夏秋季节，病位均在胃肠，均可由感受外邪或内伤而致，都有腹痛、便次增多、粪便异常等症状。然而两者的主症各异，病机病性不同。从主症看，泄泻以排便次数增多，粪质稀薄，或完谷不化，甚至如水样为主症；痢疾以腹痛，里急后重，泻下赤白脓血或黏冻为主症。就腹痛而言，泄泻亦有腹痛，但往往与肠鸣并见，其痛多可缓减；而痢疾之腹痛，与里急后重同时出现，其痛便后不减，或虽减而旋即如故。从病机看，泄泻主要是湿盛与脾胃功能障碍，以致清浊不分，混杂而下；而痢疾为邪壅肠中，肠道传化失司，气血凝滞，脂络受损，腐败化为脓血。病理性质和演变来看，泄泻多属寒湿证，也有热证，但寒证多于热证，日久多损伤脾阳；痢疾多属热证，也有寒证但热证多于寒证，日久多损耗真阴。从两者的关系来看，泄泻与痢疾又可以互相转化。有先泻转为痢者，也有先痢转为泻者。有些痢疾患者，并不是一开始就便下脓血，而是先为泄泻，后转为泻下脓血。这是病情加重的表现。相反也有痢疾而转为泄泻者，这是病情好转的表现，但这是相对而不是绝对的。

霍乱是指以起病急骤．猝然发生上吐下泻，腹痛或不痛为特征的一种病证。其病也有下泄，但与上吐并见，且病情凶险，来势急暴，变化迅速，挥霍撩乱。所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，或如洗肉水。常伴有恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。

暴泻者起病较急，病程较短，泄泻次数颇多；久泻者起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇性发作。

大便色黄褐色而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证；大便稀溏，或完谷不化者，多属寒证。

急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。

外感泄泻，多兼表证；食滞泄泻，以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；肝气乘脾之泄泻，每因情志郁怒而诱发，伴胸胁胀闷，嗳气食少；脾虚泄泻，大便时溏时烂，伴神疲体倦；肾阳虚衰之泄泻，多发生于五更，大便溏泻，完谷不化，伴形寒肢冷。

泄泻的治疗大法为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，再根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。夹有表邪者，佐以疏解；夹有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。久泻以脾虚为主，当以健脾。因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾。因肾阳虚衰者，宜温肾健脾。中气下陷者，宜升提。久泻不止者，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液。若病情处于虚寒热兼夹或互相转化时，当随证而施治。《医宗必读》中的治泻九法，值得在临床治疗中借鉴。

（1）症状：泄泻清稀，甚则如水样，食少恶寒，腹痛肠鸣，或兼恶寒，发热，头痛，肢体酸痛等表证，舌苔白或白腻，脉濡缓。

（2）病机分析：寒湿内盛困脾，脾失健运，中阳不振，气机升降失调，肠道功能失职，使饮食清浊不分，混杂而下，故泄泻清稀，甚则如水样；寒湿内盛，肠道气机受阻，且寒主收引，故腹痛肠鸣；脾阳被遏则恶寒，健运失职则食少；若风寒湿束于肌表，营卫被遏，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔脉象均为寒湿之征。

（3）治法：芳香化湿，解表散寒。

（4）代表方药： 藿香正气散加减。方中藿香辛温散寒、芳香化浊；苍术、茯苓、半夏、陈皮健脾祛湿，和中止呕；厚朴、大腹皮理气除满；紫苏、白芷、桔梗解表散寒、疏利气机，加木香理气止痛。

（5）加减：若表寒重者，可加荆芥、防风疏风散寒；若外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，可用纯阳正气丸温中散寒，理气化湿；若湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可改用胃苓汤健脾行气祛湿。

（1）症状：泄泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

（2）病机分析：湿热浸淫，伤及脾胃，阻碍气机，传化失常，湿热下注，故腹痛泄泻，泻下急迫；热在中焦，故粪色黄褐，气味臭秽；邪热下注，故肛门灼热，小便短赤；湿热熏蒸，可见烦热口渴；舌苔脉象均为湿热伤中之征。

（3）治法：清热燥湿，分利止泻。

（4）代表方药： 葛根芩连汤加减。本方有解表清里、升清止泻的作用。方中重用葛根，升举脾胃清阳之气而止下利；黄芩、黄连苦寒清热燥湿：加木香理气止痛，甘草甘缓和中；车前草、茯苓利水止泻。

（5）加减：若有发热、头痛、脉浮等表证，加用金银花、连翘、薄荷疏风清热；若夹食滞者，加神曲、山楂、麦芽消食导滞；若湿邪偏重者，加藿香、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿；若在夏暑之间，症见发热头痛，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数，可用新加香薷饮和六一散表里同治，解暑清热，利湿止泻。

（1）症状：腹满胀痛，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

（2）病机分析：食滞胃肠，导致脾胃运化失常，传化失司，气机阻滞水谷停为湿滞而成泄泻。食滞胃肠，故腹满胀痛；食物不化而腐败，故泻下粪便臭如败卵；内有积滞，故泻后痛减；脾胃不和故嗳腐吞酸，不思饮食；舌苔脉象均为宿食停滞之征。

（3）治法：消食导滞，和中止泻。

（4）代表方药： 保和丸加减。方中神曲、山楂、莱菔子消食和胃；半夏、陈皮和胃降逆；茯苓健脾祛湿；连翘解郁清热；可加谷芽、麦芽增强消食功效。

（5）加减：若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用枳实导滞丸，用大黄、枳实推荡积滞，使邪去则正自安；食积化热可加黄连清热燥湿止泻；兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。

（1）症状：大便时溏时泻，夹有不消化食物，迁延反复，纳差食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

（2）病机分析：脾气亏虚则不能升发，水谷不化，清阳下陷，升降失调，清浊混杂而下，故大便时溏时泻，夹有不消化食物；脾气虚弱，而油腻食物本不易消化，故稍进油腻食物则大便次数增加；脾气虚则神疲乏力；气虚运化失司，则纳差食少，食后脘闷不舒；舌脉均为脾气亏虚之征。

（3）治法：健脾益气，化湿止泻。

（4）代表方药： 参苓白术散加减。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁理气健脾化湿。

（5）加减：若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸以温中散寒；若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤以益气健脾，升阳止泻。

（1）症状：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，脐腹冷痛喜暖，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

（2）病机分析：肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾土，致脾运失司，清晨阳气未振，阴寒较盛，故见晨起腹痛肠鸣泄泻；命门火衰，不能助脾腐熟水谷，故大便夹有不消化食物；肾阳不足，致脾阳不足，故腰膝酸软，脐腹冷痛，喜暖；阳虚则外寒，故形寒肢冷；舌脉均为肾阳虚衰之征。

（3）治法：温肾健脾，固涩止泻。

（4）代表方药： 四神丸加减。方中补骨脂温补肾阳；肉豆蔻、吴茱萸温中散寒；五味子收敛止泻；加附子、炮姜温脾逐寒。

（5）加减：若脐腹冷痛，可加附子理中丸温中健脾。若年老体衰，久泻不止、脱肛，为中气下陷，可加黄芪、党参、白术、升麻益气升阳。若泻下滑脱不禁，或虚坐努责者，可改用真人养脏汤涩肠止泻。若脾虚肾寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹有黏冻，表现寒热错杂证候，可改服乌梅丸方。

（1）症状：泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，泻后痛减，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发，舌淡红，脉弦。

（2）病机分析：忧思恼怒，气机郁结，肝气横逆，乘脾犯胃，脾胃受限，气机失调，运化失常，清气不升，反而下降，而发生腹痛攻窜、肠鸣、泄泻；情志不畅则伤肝，肝郁加重，故每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发，泻后气机稍畅，故泄后痛减；肝气郁结，气机郁闭则胸胁胀闷；脾胃受制，则嗳气食少；舌苔、脉象均为肝旺脾虚之象。

（3）治法：抑肝扶脾。

（4）代表方药： 痛泻要方加减。方中白芍养血柔肝，白术健脾补虚，陈皮理气醒脾，防风升清止泻。

（5）加减：若胸胁脘腹胀闷疼痛，嗳气者，加可柴胡、木香、郁金、香附疏肝理气止痛；若兼神疲乏力，纳呆，脾虚甚者，加党参、茯苓、扁豆、鸡内金等益气健脾开胃；久泻反复发作可加乌梅、焦山楂、甘草酸苷敛肝，收涩止泻。

（1）车前子、马齿苋、蒲公英适量等分，水煎服，主治泄泻腹痛、恶寒发热者。

（2）生山楂、焦山楂适量等分，水煎服，治疗伤食泄泻。

（3）精制硫黄装入胶囊，每服2g，日服2次。适用于肾阳虚衰之久泻。

（4）鲜马齿苋100g，鲜石榴皮30g，红糖15g，水煎温服。每日1剂，连服2～3天，主湿热留滞之泄泻。

（5）肉豆蔻150g，乳香50g，为末，陈米粉煮糊为丸，每服6g，米汤送下。治老人虚久泻。

（6）补骨脂10g，焙干为末，猪腰子1个，去白筋油膜，破开，将补骨脂末装入裹紧，蒸，不用着水，食之。治肾虚久泻。

（7）芡实、山药适量等分，与猪肚或狗肚蒸服。治疗久泻。

（8）莲米散：炒黄老米150g，莲肉100g，猪苓、炒泽泻、炒白术各20g，木香5g，白术5g，白糖适量，干姜10g，共为细末，每服6g，空腹开水送服。治疗老人五更泄。

（9）莲子肉、山药、薏苡仁、芡实各500g，砂仁50g，炒研末，不拘时服。治脾虚久泻。

（1）藿香正气丸

功用主治：解表化湿，理气和中。治疗寒湿泄泻见发热恶寒、肠鸣泄泻者。

用法用量：口服，每次9g，每日2～3次。

（2）附子理中丸

功用主治：温阳祛寒，益气健脾。治疗脾肾阳虚所致的泄泻，泄泻清稀，腹痛，手足不温。

用法用量：口服，每次9g，每日2次。

（3）葛根芩连微丸

功用主治：清热燥湿，解肌止泻。治疗湿热泄泻，泻下秽臭，肛门灼热。

用法用量：口服，每次3g，每日3次。

（4）加味香连丸

功用主治：清热祛湿。主治肠道湿热而致的腹痛泄泻。

用法用量：口服，每次6g，每日3次。

（5）枫蓼肠胃康颗粒

功用主治：清热除湿化滞。用于急性胃肠炎，属伤食泄泻型及湿热泄泻型者，证见腹痛腹满、泄泻臭秽、恶心呕腐或有发热恶寒，苔黄脉数等。亦可用于食滞胃痛而证见胃脘痛、拒按。

用法用量：开水冲服。每次1袋，每日3次。

（6）胃肠安丸

功用主治：芳香化浊，理气止痛，健胃导滞。用于消化不良引起的腹泻，肠炎，细菌性痢疾，脘腹胀满，腹痛，食积乳积。

用法用量：口服，每次4丸，每日3次。

（7）四神丸

功用主治：温肾健脾，固涩止泻。治疗肾虚五更泄。

用法用量：口服，每次9g，每日2次，淡盐水送服。

（8）参苓白术散

功用主治：健脾益气渗湿。治疗脾虚泄泻，食少便溏，面色萎黄。

用法用量：口服，每次9g，每日2次。

（9）补脾益肠丸

功用主治：补中益气，健脾和胃，涩肠止泻。用于脾虚泄泻症，临床表现为腹泻腹痛、腹胀、肠鸣。

用法用量：口服，每次6g（参照瓶盖刻度），每日3次。

（10）乌梅丸

功用主治：温脏补虚，化湿止泻。治疗久泻属寒热夹杂、虚实交错者。

用法用量：口服，每次9g，每日2次。

（11）痛泻宁颗粒

功用主治：柔肝缓急、疏肝行气、理脾运湿。用于肝气犯脾所致的腹痛、腹泻、腹胀、腹部不适等症，肠易激综合征（腹泻型）等见上述证候者。

用法用量：口服。每次1袋，每日3次。

（1）取天枢、足三里、关元、公孙、三阴交、中脘、下脘、脾俞等穴。暴泻属湿热者，用泻法，留针30～60分钟；久泻属虚寒者，轻刺激，一般不留针。

（2）取神阙穴，用细盐将脐孔填平，上置大艾炷，做隔盐灸。治疗暴泻属于寒证者。

（3）耳针：取大肠、小肠、脾、胃、交感、神门。每次取3～5穴，暴泻留针10分钟，每日2次中强刺激；久泻留针20分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

（4）拔罐疗法：用口径6cm火罐，于肚脐窝处拔罐，隔日1次，3次为1个疗程。用于治疗各种泄泻。

（1）大蒜捣泥，贴足心或贴脐中。治久泻。

（2）胡椒、大蒜作饼，贴脐中。治寒泻。

（3）木土鳖半个，丁香四粒，麝香少许，共为细末，以水为丸如黄豆大，纳脐中，外用胶布固定，治疗水泻。

（4）附子15g，生姜20g，大葱2根，捣烂敷于足心。主治寒泻。

（5）肉桂、鸡内金各3g，硫黄、枯矾、五倍子各6g，白胡椒2g，共研末，鲜葱头3根捣烂，与各药拌匀，以醋调为糊状，敷脐部。治久泻。

（6）白芷、干姜各3g，共研细末，蜜调为膏，先用酒洗脐后贴之。适用于脾肾阳虚之久泻。

（7）茜草45g，煎水洗足，每天3次。适用于暑湿或湿热泄泻。

（8）五倍子5g，研末，用水调成糊状，摊在纱布上盖于脐部。用于治疗久泻。

（9）川黄连6g，黄芩15g，川黄柏15g，浓煎150ml，加入云南白药1支，锡类散2支，于晚上睡时做保留灌肠。隔日1次，10次为1个疗程。主治久泻，湿热未尽，粪便夹有黏冻或血迹者。

脾升则健，脾气升发，谷气上升，清阳四布，元气充沛，生机旺盛。脾病湿盛，脾为湿困，脾胃运化功能失调，中气下陷，清阳不升，肠道分清泌浊、传导功能失司，相杂而下，发为泄泻。“风能胜湿”，其一是风药的功效多有祛风胜湿的作用，能解表散邪而发汗，使湿邪随汗而解，并通过宣肺化湿、调畅气机，利于气机的升降出入。阳气上升，浊阴下降，内停的湿邪化为汗尿而解。其二是风药多入肺肝两经，具宣肺疏肝的功效，肝气的疏泄功能，能调畅气机、促进胆汁的分泌，利于脾胃气机升降和纳运功能的协调。风能胜湿，即肝木的疏泄条达可以抑制脾土的壅郁，防止脾胃气机失调和湿困脾胃，湿邪致病。故健脾药常佐以风药。常用风药如羌活、防风、升麻、柴胡等，但风药不可量过大，否则可耗伤脾气。

这是指泄泻来势急暴，水湿聚于肠道，洞泻而下，唯有分流水湿，利小便而实大便，故适用于暴泻。久泻多为脾虚失运或脏腑生克所致，虽有水湿，乃久积而成，非顷刻之病变，故久泻不可分利小便。湿轻者，芳香化之；湿重者，苦温燥之。如芳香化湿：藿香、佩兰、白豆蔻等；淡渗除湿：茯苓、薏苡仁、白扁豆等；苦温燥湿：半夏、厚朴、苍术、草果等；利水祛湿：猪苓、泽泻、车前子草等。

暴泻不可聚涩，恐闭门留寇也，须健脾、燥湿、消导、分利；久泻虽缠绵时日，但只要湿邪未尽，或夹寒、热、痰、郁、食等病史，万不可以久泻必虚，或急于求成，忙于补涩。若夹他邪，则恐“炉烟虽熄，灰中有火也”，而变证接踵而至。久泻日久不愈，可用固涩。常用涩药如椿根皮、秦皮、石榴皮、乌梅、五倍子。

久泻多虚，常理也。但久泻原因复杂，在病程中寒热夹杂、虚实互见者常常有之，临证宜于复杂多变的症状中把握辨证关键，辨明何者为标，何者为本，治疗应掌握先后缓急，攻补时机，如辛开苦降、调和肝脾等法乃为此等病而设。乌梅丸、诸泻心汤、连理汤、柴芍二君汤、黄连汤等可随证选用。

慢性泻泄不宜纯用温补，宜先投疏导通利以调理气机，先治标病，使邪有出路，再予健脾和中等法治之。泻久宜丸散，补脾先开胃，药补不如食补，药补食疗兼施。

泻泄多脾伤积湿，甘味虽利于脾，但不利于祛湿，暴泻少用纯甘，多用苦温燥脾、苦寒化湿。泄泻日久，脾气已衰，湿邪不盛，多用甘温悦脾，如黄芪、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、芡实。清热燥湿用黄芩、黄连、黄柏，苦寒可败胃，故不宜过用久用。

临床治疗久泻应注意两个方面：①健脾化湿：脾虚失健则运化失常，湿邪内生，故当健脾以化湿，方如参苓白术散、四君子汤类。②运脾化湿：脾为湿困，则气化遏阻，清浊不分，此时应以运脾胜湿为务。运脾者，燥湿之谓，即芳香化湿、燥能胜湿之意，药如苍术、厚朴、藿香、白豆蔻等。临床因脾虚致泻者健脾，因湿邪困脾致泻者运脾，两者灵活应用最为关键。

1.起居有常，注意调畅情志，保持乐观心志，慎防风寒湿邪的侵袭。

2.饮食有节，宜清淡、富营养、易消化为主，可食用一些对消化吸收有帮助的食物，如山楂、山药、莲子、扁豆、芡实等。避免进食生冷不洁及忌食难消化或清肠润滑食物。

3.急性泄泻病人要给予流质或半流质饮食，忌食辛热炙煿、肥甘厚味、荤腥油腻食物；某些对牛奶、面筋等不耐受者宜禁食之。若泄泻而耗伤胃气，可给予淡盐汤、饭汤、米粥以养胃气。若虚寒腹泻，可予淡姜汤饮用，以振奋脾阳，调和胃气。

某　阴疟久伤成损，俯不能卧，脊强，脉垂，足跗浮肿。乃督脉不用，渐至伛偻废疾。近日暑湿内侵泄泻，先宜分利和中。

浓朴、藿香、广皮、茯苓、泽泻、木瓜、炒扁豆、炒楂肉、炒砂仁。（清·叶天士《临证指南医案·泄泻》）

朱　三四　形瘦尖长，木火体质。自上年泄泻，累用脾胃药不效，此阴水素亏，酒食水谷之湿下坠，阴弱不能包涵所致。宜苦味坚阴，淡渗胜湿。

炒川连、炒黄柏、浓朴、广皮白、茯苓、猪苓、泽泻、炒楂肉。（清·叶天士《临证指南医案·泄泻》）

胡　二三　三疟劫截不效，必是阴脏受病，衄血热渴，食入不化痛泻，二者相反。思病延已久，食物无忌，病中勉强进食，不能充长精神，即为滞浊阻痹。先以胀泻调理，不必以疟相混。

草果、浓朴、陈皮、木香、茯苓皮、腹皮、猪苓、泽泻。（清·叶天士《临证指南医案·泄泻》）

某（氏）　脉沉缓，肌肉丰盛，是水土质，阳气少于营运，水谷聚湿，布及经络，下焦每有重着筋痛。

食稍不运，便易泄泻。经水色淡，水湿交混。总以太阴脾脏调理，若不中，恐防胀病。

人参、茯苓、白术、炙草、广皮、羌活、独活、防风、泽泻。（清·叶天士《临证指南医案·泄泻》）

陶　十八　病由春木正旺，中焦受克，先泄泻，继以腹痛，小便不利，食不思纳，皆是六腑不和所致。夫胃为阳土，肝属阴木，腑宜通，肝宜柔宜凉。治胃必佐泄肝，制其胜也。阅方呆补，不知脏腑阴阳。故辨及之。

泡淡黄芩、炒小川连、炒广皮、浓朴、生白芍、炒乌梅肉、猪苓、泽泻。（清·叶天士《临证指南医案·泄泻》）

卜某，女，40岁。

主证：小腹时痛，通则欲便，日3～4行，所下清稀，已达10余年之久。食少而大便量多，小便自利显少，肢怠乏力，舌黯苔黄，边有疮疡，脉沉细稍弦。

辨证：脾虚不运，传导失司，为虚寒泄泻之证。

治则：健脾温化，以利传导。

方药：焦白术30g，云茯苓15g，怀山药30g，广陈皮6g，煨木香6g，炮黑姜9g，炒六曲9g，炒谷麦芽各9g。

按：本例前医曾用蒲公英、胡黄连、木通等苦寒之辈，药后腹痛增剧，泄泻加重。后接诊改服上方健脾温运之品，1剂腹痛即止，大便减至日行2次，量少成形。因值经行量多色淡，又按原方加炒白芍12g继服数剂，诸证均除。寒与热是反映疾病性质，治法因以“寒者热之，热者寒之”。本例证属虚寒，以病久正虚、食少便多可知，虽有苔黄舌疮，亦属浮热假象，并非实热之证，因脉不数，而且舌质显黯，肢怠乏力，泄泻清晰，虚寒无疑。前因苦寒之剂泄泻尤增，误以苔黄舌疮为实热，故投药相反病势加剧，后用温补佐以健运脾胃，1剂大便成形，腹痛即止。更应注意，不可认为“肠炎”治法必用苦寒，应以辨证为要，有是证用时药，一寒一热是非颠倒，甚生他病。（吉良晨．临证治验录[M]．太原：山西科学技术出版社，1993：39）

张某，女，19岁。

主证：因昨日食韭菜馅饺子，后即腹痛泄泻，所下如水夹有韭叶，色呈黄绿，日利七行，肢怠神疲，目窠凹陷，舌润少苔，脉沉细弦稍有滑数。

辨证：食伤脾运，传导失常。

治则：健脾运化，理气分消。

方药：焦白术30g，广木香3g，车前草9g。

按：药服1剂，病即痊愈。本方以焦白术为主药，白术性味甘苦微温，入脾胃二经，有健脾和中、燥湿止泻之功。由于炮制方法不同，临证使用亦有所区别：如健脾燥湿可以生白术，健脾运化可用麸炒白术，健脾和胃可用土炒白术，健脾收涩可用焦白术。

本例虽非久泻虚证，但因食伤脾运来势甚急，况肢怠神疲、目窠凹陷，脾虚水脱已很明显，故应标本兼顾，选用健脾而有收涩功能的焦白术。更辅以少量调气和中醒脾的木香，配合甘寒清利分消的车前草，使小便通利，大便速止，故1剂获效。如泄泻腐秽，舌黄苔腻，脉来滑数有力，则又当以食滞热泻论治。（吉良晨．临证治验录[M]．太原：山西科学技术出版社，1993：41-42）

赵某，女23岁。患者自1951年起大便溏泻，时发时止，曾服多种药物未愈。自1961年起，腹泻次数增多，白天大便两三次，夜间一二次，便前肠鸣，腹胀作痛，矢气频，窘迫难忍，便后腹中即舒。脉沉细，苔白滑腻。

辨证：久泻肾虚，寒湿郁热郁结。

治法：补虚温肾，清热理气。

方药：乌梅丸加减。

党参10g，肉桂5g，黄连3g，木香5g，川椒3g，当归9g，白芍9g，炙甘草5g，四神丸（包煎）18g。

二诊：服上药4剂，腹痛稍轻，余无改善，考虑舌苔白腻而滑，宜先除沉寒剂湿。去白芍、四神丸，加苍术、乌梅、肉桂、炮姜。

三诊：服药4剂，腹痛大减，矢气少，夜间不泻，舌苔亦化薄，月经来潮，量少色紫。仍予前方，加小茴香温通肾气。服后诸症向愈，随访半年腹泻未发。（董建华．中国现代名中医医案精华·秦伯未医案[M]．北京：北京出版社，1990）

马某，男，56岁，工人。1954年7月8日初诊。

初病肝脾郁滞，胸胁胀痛，医予承气汤下之，遂发肠鸣腹痛，痛则泄泻，完谷不化，反复发作，日夜2～5次不觉里急后重。近来2个月，自服土霉素、四环素，泄泻减而未除，四肢乏力，形体消瘦，精神萎靡，脉弦而缓，舌苔薄白而腻。经某医院诊断为慢性结肠炎。

辨证治疗：肝脾郁滞，调气则已，医反下之，徒伤胃气，延成飧泄之证。治以抑肝扶脾，方用雷少逸“培中泻木法”。

处方：白术12g，白芍9g，陈皮9g，茯苓12g，甘草9g，炮姜炭6g，炒吴茱萸3g，煨葛根12g，防风6g，泽泻9g。水煎服。

服药3剂，痛泻均止，苔腻渐化，脉仍弦张。二诊时，遵前方，去吴茱萸、白芍，加白术、茯苓各至15g，继进3剂。三诊时脉来较前有力，舌苔白腻已化，饮食逐渐增加，遵二诊之方加党参、当归各9g，以调补气血，服药6剂，诸症豁然而愈，恢复工作。（张小萍，陈明人．中医内科医案精选[M]．上海：上海中医药大学出版社，1990）