由于气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证称为痢疾。病类分急、慢性两类，急性者，称之为暴痢；慢性者，称之为久痢，常见反复发作黏液脓血便，腹部隐痛，虚坐努责，甚至脱肛，肌肉消瘦，神疲乏力，食欲减退等。西医学中的炎症性肠病、肠型白塞综合征、慢性细菌性痢疾等，均可参考“久痢”辨证论治。急、慢性细菌性痢疾，急、慢性阿米巴痢疾等疾病不在本病症范畴。

本病《素问》中称为“赤沃”、“肠澼”，其发病与饮食不节及湿热下注有关。《难经·五十七难》称之为“大瘕泄”，指出“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”。汉代张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”，不但制定了治疗热痢的白头翁汤，而且还提出了“下利便脓血者，桃花汤主之”的虚寒久痢主方。隋代巢元方《诸病源候论·痢病候》将痢疾分为“赤白痢”、“脓血痢”、“冷热痢”、“休息痢”等病候，并在病机方面提出“痢由脾弱肠虚……肠虚不复，故赤白连滞……血痢者，热毒折于血，入大肠故也”，强调了热毒致病。痢疾病名首见于宋代严用和《济生方·痢疾论治》：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”本病在隋唐以前还有称为“滞下”。金代刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的法则，至今仍属治痢之常法。

明清时期对痢疾的认识更趋深入，进一步阐发了痢疾的病因病机和辨证论治。明代张景岳特别强调，治疗痢疾“最当察虚实，辨寒热”。明代李中梓《医宗必读·痢疾》云：“痢之为证，多本脾肾……在脾者病浅，在肾者病深……未有久痢而肾不损者。”在治疗上，《医宗必读·痢疾》指出：“至治法，须求何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞。因于气者调之；因于血者和之。新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞用。”清代喻昌创“逆流挽舟”之法，并在《医门法律·痢疾论》中云“引其邪而出之于外”，创活人败毒散。如《证治汇补·痢疾》曰“无积不成痢”，并详尽地提出了辨寒热、辨虚实、辨五色等，特别对休息痢的认识更为深刻，认为“屡发屡止，经年不愈，多因兜涩太早，积热未清所致。亦有调理失宜，亦有过服寒凉，亦有元气下陷，亦有肾虚不固，均能患此”。

近代医家多认为本病发生的原因与感受外邪及饮食不节关系密切，病位在大肠，与胃、脾、肾有关。基本病机为湿热、寒湿等邪壅塞肠中，气血与之相搏结，使肠道传导失司，脂膜和血络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血而痢下赤白。如董建华根据痢疾的不同病证制定久痢六法，认为肝气横逆犯脾，下迫大肠，治当调肝理气，扶脾助运；内外之湿合邪，流注大肠，治当芳香化湿，燥湿泄浊；蕴湿生热，湿热滞肠者，治当清热利湿，理肠导滞；久病入络，气血凝滞，络脉不通者，治当活血化瘀，通络止痛；脾气虚弱，清气下陷，治当健脾益气，升阳止泻；泻痢日久，邪祛正虚，脾肾阳衰，治当温肾暖脾，涩肠固脱。谢海洲主张以小肠泄论治溃疡性结肠炎，提出病属内伤，多属虚证，拟健脾、温肾、固涩之法，并以益气升提合其中。

痢疾多由外感湿热、邪毒之气，内伤饮食，损及脾胃与肠而致。由于邪气客于大肠，与气血搏结，肠道脂膜血络受伤，传导失司，而致下痢赤白脓血、腹痛、里急后重之证。久痢多因痢疾迁延，邪恋正衰，禀赋虚弱，或治疗不当，收涩过早，关门留寇则成。

夏秋季节，暑湿秽浊、邪毒易于滋生，人处湿热熏蒸之中，脾胃呆滞，若起居不慎，劳作不休，湿热之邪，侵及肠道，气血与暑湿毒邪搏结于肠之脂膜，化为脓血发病。若不得正确治疗，因早用固涩或过用苦寒之药，致使邪气留滞，正气耗伤，病势缠绵难愈。又因大肠位于下焦，气血流动相对缓慢，湿热蕴结此处，药力难达，故病势缠绵，久病耗伤正气，造成正虚邪恋之证。

若平素嗜食肥甘厚味或恣食生冷，均可伤及脾胃，脾胃升降失常，湿热或寒湿之邪，壅塞肠中，与气血搏结于肠之脂膜，化为脓血，可诱发本病。《明医指掌·痢疾》云：“痢之作也，非一朝一夕之故，其所由来渐矣。盖平素饮食不节，将息失宜，油腻生冷恣供口腹，醉之以酒……以致气血俱伤，饮食停积，湿热熏蒸，化为秽浊。”《景岳全书·杂证谟·痢疾》云：“因热贪凉者，人之常事也，过食生冷，所以致痢。”脾胃素弱之人，屡伤寒湿，或湿热痢疾过服寒凉之品，克伐中阳，每成虚寒痢。

肝在志为怒，恼怒可令肝气亢盛或郁结，致中焦运化不利、受纳失司，日久化热，积滞湿热蕴结肠中，腑气不通，肠络瘀滞，血败肉腐而见腹痛、下利脓血。如《素问·举痛论》曰：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”《素问·调经论》亦曰：“志有余则腹胀飧泄。”脾在志为思，长期精神紧张、思虑忧郁均可伤脾，致脾虚运化不利，湿停食滞，客于肠道，大肠传导失司而致病。

若其人禀赋素虚，先天脾胃娇嫩，肌肉不充，虽正常饮食亦不能运化，化为湿浊留滞中焦，下流大肠而发病，而肾阳与脾阳密切相关，命门之火能帮助脾胃腐熟水谷，助肠胃消化吸收。如久病损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常亦可成本病。如《景岳全书》云：“凡里急后重，并在广肠最下之处，其病本不在肠而在脾肾……以脾肾本弱，则随犯随病，不必伏寒，亦不必待时，有为易见。”又有素体阴虚，感邪而病痢，或痢久不愈，湿热伤阴，每成阴虚痢。

本病的病位在大肠，与脾胃关系密切，可涉及肾。痢疾基本病变在肠，因肠与胃密切相连，故常曰在肠胃。如《医碥·痢》所说：“不论何脏腑之湿热，皆得入肠胃，以胃为中土，主容受而传之肠也。”然痢疾日久，不但损伤脾胃而且累及于肾，导致肾气虚惫或脾肾阳虚，下痢不止。

久痢多在脾胃虚弱的基础上感受外邪、饮食不节或忧思恼怒等，湿热、寒湿、食积等病邪蕴结肠中，与肠中气血相搏结，大肠传导功能失司，通降不利，气血瘀滞，肠络受损，腐败化为脓血而痢下赤白；由于脾胃虚弱，或饮食、劳倦、思虑、久病等诸多因素作用，导致脾气受损，脾虚失于健运，水谷不化，日久胶结，渐成下痢赤白。脾虚不能化生水谷精微，后天失养，兼之久泻伤阴损阳，渐及于肾，肾虚又导致土无所助，脾肾并虚，致病情缠绵难愈。脾肾亏虚是本病发病及缠绵难愈的关键，是决定本病预后的重要因素。《诸病源候论》指出：“由于脾胃大肠虚弱，风邪乘之，则泄痢。虚损不复，遂连滞涉引岁月，则为久痢。”

清代柯韵伯提出：“实则阳明，虚则太阴。”即素体阳盛者，易感受湿热，或感受湿邪后，湿从热化；素体阳虚者，易感受寒湿，或感受湿邪后，湿从寒化。湿热、寒湿、食积等邪气内蕴肠腑，与肠中气血相搏结，大肠传导功能失司，通降不利，气血瘀滞，肠道脂膜血络受伤，腐败化为脓血而下痢赤白脓血；气机阻滞，腑气不通故见腹痛、里急后重。

病理性质有虚、实、寒、热之不同，且演变多端。外感湿热或湿热内生，壅滞腑气，熏灼肠道，下痢赤白脓血，赤多白少，或湿热之气上攻于胃，胃气逆而不降，噤口不纳者皆属于实证、热证；寒湿阴邪所致者为寒证。下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见。如果湿热之气上攻于胃，或久痢伤正，胃虚气逆，则胃不纳食，而成为噤口痢；如湿热内郁不清，日久则伤气、伤阴，或素体阴虚邪恋，而成阴虚痢；脾胃素虚而感寒湿患痢，或湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，日久化源不足，累及肾阳，关门不固，下痢滑脱，形成虚寒痢；如痢疾迁延，邪恋正衰，脾气更虚，或治疗不当，收涩过早，关门留寇，则成久痢，或时愈时发的休息痢；痢久不愈，或反复发作，不但损伤脾胃而且影响及肾，导致肾气虚惫，关门不固，下痢不止。

1.下痢脓血黏液，腹痛，里急后重，大便次数增多。

2.多有反复发作病史，迁延不愈。

3.常见于夏秋季节，多因饮食不洁而诱发。

4.大便常规、大便培养、血常规、X线钡剂灌肠造影及结肠镜检查有助于诊断。

1.血常规、生化检查可帮助判断疾病严重程度；免疫学检查可测出相关抗体，利于诊断及鉴别。

2.粪便常规检查可明确诊断，反复大便常规检查、培养和孵化可判断有无痢疾杆菌、阿米巴等病原体。

3.结肠镜及黏膜病理学检查可诊断炎症性肠病，明确病变范围，并鉴别溃疡性结肠炎、克罗恩病等。溃疡性结肠炎病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，结肠镜表现为黏膜易脆、点状出血、弥漫性炎性糜烂、溃疡，活动期炎性细胞浸润、隐窝脓肿、杯状细胞缺失，缓解期隐窝结构异常（扭曲分支）、隐窝萎缩。克罗恩病结肠镜检查可见节段性、非对称性的黏膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等。两者均伴有明确的黏膜组织学改变。

痢疾与泄泻　两者均多发于夏秋季节，均为排便次数增多，皆由外感时邪、内伤饮食而发病。泄泻是粪便稀薄、无脓血，腹痛、肠鸣并见，泻后痛减，其病机为脾失健运，湿邪内盛。痢疾则便脓血、腹痛、里急后重并见，便后不减，其病机为邪客大肠，与气血搏结，气血壅滞，腐败化为脓血，以资鉴别。见诸临床，泻痢两者，可以相互转化。有先泻后转痢者，病情加重；亦有先痢而后转泻者，病情减轻，临证时须仔细辨别。

一般新病年少，形体壮实，腹痛拒按，里急后重便后减轻者多为实；久病年长，形体虚弱，腹痛绵绵，痛而喜按，里急后重，便后不减或虚坐努责者为虚。

下血色鲜红，或赤多白少，质稠恶臭，肛门灼热，或里急后重，入厕而不得便，口渴喜冷饮，小便黄或短赤，舌质红，苔黄腻，脉数而有力者属热；痢下白多赤少或晦暗清稀，频下污衣，无臭，面白，畏寒喜热，四肢微厥，小便清长，舌质淡，苔白滑，脉沉细弱者，属寒。

下痢白多赤少，为湿邪伤及气分；赤多白少，或以血为主者，为热邪伤及血分。

识别本病是否重急，主要根据其临床病象，观察其邪毒的强弱，胃气的虚实，阴液的存亡，阳气的消长以治之。凡痢疾经治疗后，痢下脓血次数减少，腹痛、里急后重减轻，为气血将和，正能胜邪，向愈；凡下痢脓血，兼有粪质者轻，不兼有粪质者重；凡下痢脓血次数虽减少，而全身症状不见减轻，甚而出现烦躁，腹胀，精神萎靡，手足欠温，脉症不符，皆预示病情恶化，应引起高度重视。如凡下痢次数逐渐减少，而反见腹胀痛，呕吐，烦躁口渴，气急，甚或神昏谵语，为邪毒内炽上攻之象；凡下痢，噤口不食，精神萎靡，或呕逆者，为胃气将败；凡下痢脓血，烦渴转筋，甚或面色红润，唇如涂朱，脉数疾大者，为阴液将涸或阴阳不交之候；凡下痢不禁，或反不见下痢，神萎倦卧，畏寒肢冷，自汗，气息微弱，脉沉细迟，或脉微欲绝，为阳气将脱，阴阳欲离之象。

痢疾的治疗应根据病证的寒热虚实确定治疗原则。热痢清之，寒痢温之，寒热交错者，清温并举。久痢寒证、虚证多见，宜补虚温中，调理脾胃，兼以清肠，收涩固脱。虚实夹杂者，通涩兼施。

金人刘河间提出“调气则后重自除，行血则便脓自愈”，痢疾不论虚实，肠中多有滞，气血失于调畅。因此，消导、去滞、调气、和血行血为治痢的基本方法。赤多重用血药，白多重用气药。

“人以胃气为本，而治痢尤要”，说明顾护胃气应贯穿治痢过程之始终。

虚证久痢，中焦气虚，脾胃亏损，阳气不振，滑脱不禁，应用温养之法，兼以收涩固摄，温补中焦，健运脾胃，固摄肠腑，慎用攻伐之品。

忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免留邪或伤正气。如休息痢时发时止，多因治不得法，止涩太早，以致正虚邪恋，治宜扶正祛邪。

（1）症状：腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，赤多白少，或纯下赤冻，肛门灼热，小便短赤，或发热恶寒，头痛身楚，或口渴欲饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数或浮数。

（2）病机分析：湿热之邪毒积滞肠中，气血被阻，气机不畅，传导失司，所以腹痛，里急后重；湿热之毒熏灼，伤及肠道脂膜之气血，腐败化为脓血，则见痢下赤白；湿热下注，则肛门灼热，小便短少。若兼有表证则恶寒发热，头痛身楚。若热重于湿则赤多白少，或纯下赤冻，热盛灼津则见发热口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数或浮数为热重下痢之表现，或内有郁热、外有表证。

（3）治法：清热化湿解毒，调气行血导滞。

（4）代表方药： 芍药汤加减。本方调气行血，清热燥湿止痢，适用于赤多白少，肛门灼热之下痢。芍药、当归、甘草和营理血，缓急止痛；黄芩、黄连清热燥湿解毒；木香、槟榔、大黄行气导滞，以除后重；肉桂辛温大热，辛能散结，热可防其苦寒太过。

（5）加减：若属热重下痢，宜加用白头翁汤清热解毒；瘀热较重，痢下鲜红者，可加地榆、桃仁、赤芍、丹皮凉血化瘀；若痢疾初起，兼有表证者，可用活人败毒散，解表举陷，即喻嘉言所谓逆流挽舟之法。若身热汗出，脉象急促，表邪未解而里热已盛者，宜用葛根芩连汤解表清里；若夹食滞，见痢下不爽，腹痛拒按，苔黄腻脉滑者，可加用枳实导滞丸。若表证已减，痢尤未止，可加香连丸以调气清热。

（1）症状：腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，脘闷，头身困重，口淡，饮食乏味。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

（2）病机分析：寒湿滞留肠中，因寒主收引，湿邪黏滞，故气机阻滞，而见腹痛，里急后重；寒湿之邪伤于气分，故下痢白多赤少，或纯为白冻；寒湿困脾，健运失司，故脘闷，头身困重，口淡，饮食乏味。舌质淡，苔白腻，脉濡缓为寒湿内盛之象。

（3）治法：温化寒湿，调气和血。

（4）代表方药： 胃苓汤加减。本方温化寒湿，可用于寒湿内盛、白多赤少之下痢。苍术、白术、厚朴健脾燥湿，桂枝、茯苓温化寒湿，陈皮理气散满。

（5）加减：痢下白中兼赤者，加芍药、当归调营和血；寒湿气滞明显者，加槟榔、木香、炮姜散寒调气；若兼表证者，可合荆防败毒散逆流挽舟，祛邪外出。

（1）症状：胃脘灼热，烦渴，腹痛绵绵，畏寒喜暖，下痢稀溏，时夹少量黏冻，饥而不欲食，强食则吐，四肢不温。舌质红，苔黄厚腻，脉沉缓。

（2）病机分析：久痢伤及厥阴，厥阴病是寒热错杂证，病愈之机全赖一阳来复。阳长阴退，即是生机；阴胜阳消，则入危境。邪入厥阴，厥阴之脉挟胃，上贯膈，今火性炎上，肝气横逆犯胃，故胃脘灼热；火性炎上则上热，热灼津伤，故烦渴；又因下焦有寒，脾失健运，更因肝木乘犯，故饥而不欲食，强食则吐；下焦阳气虚，阴寒盛，不能外达于手足，故四肢不温，腹痛绵绵，下痢稀溏夹少量黏冻；舌红苔黄厚腻为热，脉沉缓为虚寒。此亦为上热下寒证。

（3）治法：温中补虚，清热燥湿。

（4）代表方药： 乌梅丸加减。本方温中补虚，清热燥湿止痢，能治寒热错杂，正气虚弱之久痢。乌梅涩肠止泻，黄连、黄柏清热燥湿止痢，附子、干姜、桂枝、川椒、细辛温肾暖脾而助运祛寒，人参、当归益气补血而扶正。

（5）加减：兼食滞者，可加神曲、山楂、莱菔子；寒凝较重者去黄连、黄柏。

（1）症状：腹部刺痛，拒按，下痢色黑，腹痛固定不移，夜间加重，面色晦暗，或腹部结块，推之不移。舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩。

（2）病机分析：久痢不愈，时发时止，肠之脂膜反复被损，又有伏邪积垢不去，蓄积而为瘀血，故下痢色黑；瘀血内阻，使气血运行受阻，不通则痛，故疼痛是血瘀证的突出症状；其疼痛具有刺痛，拒按，固定不移的特点，皆因有形瘀血停积于肠，气血不得通达之故；由于夜间血行较缓，瘀阻加重，故夜间加重；积瘀不散而凝结，久之腹部可形成结块，推之不移；面色晦暗，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩皆为瘀血内阻之象。

（3）治法：活血祛瘀，行气止痛。

（4）代表方药： 膈下逐瘀汤加减。本方功能活血祛瘀，行气止痛，可用治久痢之腹部疼痛属瘀血内阻者。当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、灵脂、丹皮活血以祛瘀积，香附、元胡、乌药、枳壳行气导滞而止痛，甘草调和诸药。

（5）加减：本方可与六君子汤间服，以补益脾肾，攻补兼施；里急后重者加黄连、白头翁。

（1）症状：下痢多因情绪紧张而发作，腹痛欲便，便后痛减，胸胁胀闷，善太息，嗳气，食少腹胀，矢气频作。舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。

（2）病机分析：情绪紧张或忧思恼怒之时，气机不利，肝失条达，横逆侮脾，气滞于中则腹痛欲便，便后痛减；肝失疏泄，脾虚不运，故胸胁胀闷，善太息，嗳气，食少腹胀，矢气频作；舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细为肝旺脾虚之象。

（3）治法：疏肝理气，补脾健运。

（4）代表方药： 痛泻要方加减。本方泻肝补脾，用于肝郁脾虚之泻痢。白术健脾补虚，白芍养血柔肝，陈皮理气醒脾，防风升清止泻。

（5）加减：排便不畅、矢气频繁者，加枳实、槟榔理气导滞；腹痛隐隐，大便溏薄，倦怠乏力者，加党参、茯苓、炒扁豆健脾化湿；胸胁胀痛者，加青皮、香附疏肝理气；夹有黄白色黏液者，加黄连、木香清肠燥湿。

（1）症状：腹胀食少，大便溏薄或夹少量黏液，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，或脱肛。舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉细弱或细滑。

（2）病机分析：久痢损伤脾胃，受纳无权，脾气虚弱，健运失职，故见腹胀食少。食入不消，清浊不分，注入有伏邪积垢之肠道，则见大便溏薄或夹少量黏液；脾气虚，化源不足，不能充达肢体、肌肉，故肢体倦怠，宗气不足则神疲乏力，少气懒言，面色萎黄；严重者中气下陷，则出现脱肛。舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉细弱或细滑，为脾气虚兼湿浊之象。

（3）治法：健脾益气，化湿助运。

（4）代表方药： 参苓白术散加减。本方能补中气，渗湿浊，行气滞，用于脾虚湿阻之泻痢。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿；山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁健脾益气，渗湿止泻；砂仁醒脾和胃，行气化滞；桔梗宣肺利气，培土生金；甘草健脾和中。

（5）加减：若久痢脾虚气陷，脱肛少气者，用补中益气汤以补中益气，升阳举陷。

（1）症状：下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，腹部隐痛，喜温喜按，食少神疲，四肢不温，腰酸怕冷，或脱肛。舌质淡，苔白滑，脉沉细而弱。

（2）病机分析：因久痢不愈，或湿热痢过服寒凉之品，损伤中阳而致脾肾阳虚，寒湿凝滞肠中，阴邪独盛，气分大伤，故下痢稀薄，夹有白冻；阳虚肠中失于温养，故见腹部隐痛，喜温喜按；严重者脾虚及肾，关门不固，则滑脱不禁；脾阳不振，健运失司，则食少神疲，四肢不温；气虚下陷，则见脱肛；脾肾阳虚，则腰酸怕冷。舌质淡，苔白滑，脉沉细而弱，皆为虚寒之象。

（3）治法：温补脾肾，收涩固脱。

（4）代表方药： 桃花汤合 真人养脏汤加减。前方温中涩肠，后方兼能补虚固脱，两方合用温补脾肾，涩肠固脱，可治疗脾肾虚寒，形寒肢冷，腰膝酸软，滑脱不禁之久痢。赤石脂、罂粟壳涩肠止泻，肉豆蔻、诃子暖脾温中止泻，干姜、肉桂温肾暖脾，人参、白术、粳米益气健脾和中，当归、白芍养血和血，甘草缓急止痛，木香理气醒脾。

（5）加减：脾肾阳虚重，手足不温者，可加附子以温肾暖脾；脱肛坠下者，可加升麻、黄芪以益气升陷，亦可用补中益气汤加减，以益气补中，升清举陷。

（1）症状：下痢赤白黏冻，或下鲜血黏稠，脐腹灼痛，虚坐努责，心烦，口干口渴。舌质红少津，苔少或无苔，脉细数。

（2）病机分析：素体阴虚，感邪而病痢，或痢久不愈，湿热伤阴，遂为阴虚痢。阴血不足，湿热熏蒸于肠之脂膜，化为脓血，故痢下赤白或鲜血黏稠；阴亏热灼，湿热交阻，故脐腹灼痛；营阴亏损，则虚坐努责；胃阴不足，津液不能上承，则口干口渴；阴虚火旺，上扰心神，则心烦。舌质红少津，苔少或无苔，脉细数为阴血亏耗之征。

（3）治法：养阴合营，清肠止痢。

（4）代表方药： 驻车丸加减。本方寒热并调，养阴化湿清肠，用治湿热痢久伤阴，下痢鲜血量少，或虚坐努责，口干心烦者。黄连清热坚阴，厚肠止痢；阿胶、当归养阴和血；少佐炮姜以制黄连苦寒太过；白芍、甘草酸甘化阴，和营止痛；瓜蒌润肠而滑利气机。

（5）加减：若口干口渴明显，可加入石斛、沙参、天花粉养阴生津。若阴虚火旺，湿热内盛，下痢鲜血黏稠，加黄柏、秦皮、白头翁清热化湿解毒，加丹皮、赤芍、槐花凉血止血。

（1）马齿苋60g，生甘草60g，水煎服。适用于久痢大肠湿热者。

（2）陈皮15g，干荷叶10g，砂仁2g。以开水泡服，每天2剂，早晚各1剂。适用于久痢脾虚湿盛者。

（3）乌梅25g，煎浓汁加糖服。或烧焦研末，每服10g，米汤或黄酒送下，每日2～3次。适用于赤白痢或久痢不愈。

（4）炮姜15g，赤石脂30g，白术12g，水煎服。适用于久痢不止，形体消瘦，食欲不振。

（5）炮姜30g，姜汁炙桑白皮60g。共研为细末，每服6g，米汤送下，每日2～3次。适用于久痢不止。

（1）香连丸

功用主治：清热燥湿，行气止痛。用于湿热泻痢。

用法用量：每次3～6g，每日2～3次，小儿酌减。

（2）肠胃康颗粒

功用主治：清热除湿化滞。用于湿热泻痢。

用法用量：开水冲服，每次8g（1袋），每日3次。

（3）泻痢固肠片

功用主治：调胃化湿，益气固肠。用于脾胃虚弱，久痢脱肛，腹胀腹痛，肢体疲乏。

用法用量：每片0.6g，每次4片，每日2次。忌生冷油腻物。

（4）结肠炎丸

功用主治：调和肝脾，涩肠止痛。用于肝脾不和，泻痢腹痛。

用法用量：每次5g，每日3次。

（5）克痢痧胶囊

功用主治：解毒辟秽，理气止泻。用于泄泻，痢疾和痧气（中暑）。

用法用量：口服，一次2粒，一日3～4次，中病即止。

（6）固本益肠片

功用主治：健脾温肾，涩肠止泻。用于脾虚或脾肾阳虚所致久痢。

用法用量：每次4片，每日3次。

（7）补脾益肠丸

功用主治：补中益气，健脾和胃，涩肠止泻。用于脾胃虚弱者。

用法用量：每次6g，每日3次。

（8）四神丸

功用主治：温肾暖脾，涩肠止泻。用于脾肾阳虚之久泻、久痢。

用法用量：每次9g，每日2次。

（1）体针：常用脾俞、天枢、足三里、大肠俞、气海、关元、太冲、肺俞、神阙、上巨虚、阴陵泉、中脘、丰隆等。若大肠湿热，取曲池、足三里、上巨虚，用泻法；若脾肾阳虚，艾灸脾俞、中脘、神阙、足三里、三阴交等穴。

（2）水针：取脾俞、大肠俞、足三里、上巨虚，选取黄芪注射液或当归注射液2ml，做穴位注射，后两穴交替使用，隔日1次，10次为1个疗程。

（3）耳针：取大肠、小肠、胃、脾、肾、交感、神门，每次3～5穴，隔日1次，10次为1个疗程。

（1）灌肠疗法：痢疾除内服药物外，亦可用灌肠疗法，使药物直达病所，提高疗效。凡下痢赤白脓血，里急后重者，常用：

1）苦参、马齿苋以1∶2比例，水煎收滤液150ml保留灌肠。

2）黄连、黄柏、马齿苋、白头翁等量，水煎收滤液150ml保留灌肠。

3）马齿苋60g，地榆、黄柏各15g，半枝莲30g，煎至150ml保留灌肠。

4）白头翁根茎30～50g，煎至100ml保留灌肠。

5）黄柏15g，地榆15g，马齿苋60g，水煎100ml加入锡类散1g，云南白药2粒，保留灌肠。

上述疗程一般7日，每日1次，以脓血尽、里急后重除为度。

（2）栓剂疗法：若病变主要累及近肛门的直肠及乙状结肠段，用栓剂直肠给药可使之与病灶直接接触，达到内病外治的效果，且方法简单，使用方便，更易为广大患者接受。如清肠栓（马齿苋、青黛散、参三七、五倍子等），功在清热解毒，化瘀止血，收湿敛疡，1粒，纳肛，1～2次/日。

（3）推拿疗法：推拿治疗具有益气健脾，祛瘀除湿，和中止痛之功。能改善局部微循环，减轻肠黏膜的炎性反应，促进溃疡面血管新生，使肠黏膜修复，溃疡愈合，且能缓解平滑肌痉挛，解痉止痛，并能增强机体免疫力。

取穴及部位：中脘、天枢、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、神阙、关元、气海、腹部、背部、肩及胁部。

1）腹部操作：患者仰卧，医者以沉着缓和的全掌按揉法施于腹部，由中脘穴渐移至关元穴，往返5遍，继以柔和深透的一指禅推法施于以上部位，时间约10分钟；拇指按揉关元、气海、双侧天枢穴各3分钟；摩腹5分钟；施掌振法于神阙穴1～3分钟。

2）背部操作：患者俯卧，以法沿脊柱两旁足太阳膀胱经循行部位治疗，自肝俞至大肠俞，时间3分钟；点按两侧脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞诸穴，时间共5分钟；沿两侧腰部夹脊穴或膀胱经循行部位施平推法，透热为度。

现代医家在临床实践中发现某些痢疾发病与情志、劳倦及先天禀赋不足有关，进一步丰富了痢疾的病因学说。

笔者在临床中发现，情志失调，肝气亢盛或郁结，每影响脾胃，致脾失健运，胃失和降，谷反为滞，水反为湿，日久化热，积滞湿热蕴结肠中，腑气不通，肠络瘀滞，血败肉腐而见腹痛、下利脓血；长期精神紧张、思虑忧郁均可伤脾，致脾虚运化不利，湿停食滞，客于肠道，大肠传导失司，而致气血搏结，伤及脂膜血络，化腐成脓而发病或复发。除此之外，肺在志为悲，或因悲伤过度，或因所欲不遂，而致肺气郁闭，气机升降失调，大肠传导失司，积滞内生，终致湿热、瘀血互结而发本病。

临床常见患者因工作、生活劳累或作息不规律而导致本病发生或复发。劳倦过度则脾胃更虚，食入不消，清浊不分，注入有伏邪积垢之肠道，则见大便溏薄，黏液增多，甚则泻下急迫为水样；脾气虚弱，气血生化乏源，不能上荣于面则见面色晦暗萎黄；不能充达肢体、肌肉，故见肢体倦怠，神疲乏力；病久脾阳受损，运化无权，水饮留于肠间则见肠鸣辘辘；阳虚阴盛，寒从中生，故见腹部恶寒。总因伏邪积垢不除、气血失和，加之中焦受损而致疾病复发或迁延不愈。

现代研究显示本病发生与先天禀赋相关。禀赋为先天赋予的体质因素，乃“胎元之本，精气之受之于父母事也”，与先天遗传有着密切的联系。结合临床辨证发现，本病多见禀赋不足，素体脾肾亏虚。脾失健运，则水湿、水谷不化；肾为胃之关，肾失温化，则胃不能腐熟水谷。食湿内停，浊气不化，阴火内生，而成湿热壅遏肠中而致病。

董建华认为，溃疡性结肠炎病位在肠，同时与肝、脾、肾密切相关。田德禄提出脾虚乃溃疡性结肠炎发病之本。本病的发生是由于饮食、劳倦、思虑、久病等，致脾气受损，不能职司运化，水湿停聚，或从热化，或从寒化，成湿热或寒湿。气虚不能帅血运行，气虚血瘀；或由于气滞、湿阻、热瘀等病邪阻滞气血，肠络失和，脂膜受损，血败肉腐，内溃成疡，倾脂刮膜，下痢赤白。故曰痢疾皆本于脾，脾虚乃发病之根本。临床观察证实，大部分患者尤其是在反复发病，或迁延日久，或邪退之后，往往舌质偏淡，舌体胖，舌边常有齿痕，通过运用以健脾益气为主组成的方剂治疗本病，确实取得了满意的疗效。

刘渡舟认为，溃疡性结肠炎乃寒热错杂之证，上热下寒，寒热阻拒，阴阳不交，影响胃肠的消化传导功能而见此证。田德禄集多年治疗溃疡性结肠炎经验提出，溃疡性结肠炎属休息痢范畴，病情反复发作，本虚标实，寒热错杂，乌梅丸乃一治痢良方。

田德禄提出，湿热为溃疡性结肠炎发病之标。外感湿热，或湿从内生，困脾碍运，湿滞日久，多从热化，湿热熏蒸，壅滞肠间，与气血相搏结，使肠道传导失司，脂络受伤，气凝血滞，腐败成疡，化为脓血，而痢下赤白；气机阻滞，腑气不通，所以腹痛、里急后重。无论是初发期，抑或为反复发作期，常多见湿热标实证，如大便黏滞不爽、黏液脓血便、脘痞腹胀、肛门灼热、小便短赤、舌苔黄腻等症。常与脾虚本证交相影响，互为因果。湿热不清，脾虚难复，脾虚不运，湿热不除，当急则治标，首先清化之。

王新月认为瘀血内阻、积滞不通是本病反复发作的病理基础。机体由于感受外邪，或为饮食七情所伤，湿热、寒凝之邪壅塞肠中，气血与之相搏结，肠道传导失司，肠络受伤，终致气滞血瘀，气血不通而发病。其瘀血形成机制有久病入络，湿热内蕴日久，血脉运行不畅；或由于患者脓血便，反复应用止血药、苦寒药造成血行不畅。久病必瘀，气虚、气滞、湿阻、热灼等诸邪与肠间气血凝滞，壅滞肠中，肠络失和而致病。如《灵枢·百病始生》云：“阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”王清任《医林改错》记载：“泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多。”

血瘀形成后，更加阻滞气血，运行愈加不畅，而有腹部痉挛疼痛，痛处固定不移，舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点等症。此外，积滞留于大肠可致气滞血瘀，而气血不畅则加重积滞，两者互为因果，病位深入，邪气深伏，气血不畅及积滞难除是本病发病的特点，又是本病缠绵难愈，反复发作的重要病机特点。又因积滞难除，瘀血不去，新血不生，肠络失养，瘀血越甚，气血愈虚，病程迁延，缠绵难愈。

清初倪宗贤提出治痢有四忌：一忌温补，二忌大下，三忌发汗，四忌分利（《倪涵初疟痢三方》）。因为温补留邪，大下伤阴，发汗伤阳，分利耗津，故列为禁忌。此仅常规而言，但不能绝对化。若下痢日久，阳虚阴脱，非温补涩肠何以固虚脱。积滞较重，腑实内停，古有大小承气惯例，今亦多用不可偏废，何禁之有？常用厚朴、枳实、槟榔等除积滞效果反好。痢初兼表证，发汗不仅可以解表，而且正是喻昌倡导的逆流挽舟之治痢良法（《医门法律·痢疾门》），宜微汗中病即止。泄痢往往相伴，“治泄不利小便非其治也”；况痢多湿热，湿不分利，与热胶结，痊愈无期，如痢疾湿重者固当分利，湿不重适当分利，也有利于治疗，盖湿有碍膀胱气化。茯苓甘平淡渗健脾化湿；泽泻、木通、车前子、冬瓜皮、鸭跖草等甘寒苦寒之品，不但利小便，而且能清肺之化源，以“肺与大肠相表里”故耳，故治疗痢疾可选用适量的分利之味。以上是王本立的治痢经验，有别于传统治疗经验，特列出来供大家借鉴。[蒋天佑．老中医王本立治疗痢疾医案赏析[J]．甘肃中医，1997（10）：4-6]

因“无积不成痢”，故“初痢忌涩”之训不无道理。治不遵训则会使治疗效果适得其反，造成“闭门留寇”，延长病程，加重病情。如果只守“通因通用”之治则，虽然大部分病人治之亦效，但也会出现攻伐太过，损伤脾胃，食欲不振影响病体恢复的不良后果，如在痢疾初期，在“通因通用”治则的前提下，适当运用收涩止痢之法，非但没用“闭门留寇”之虞，而且用之得法，结合辨证加减，效果会更好。芍药汤乃仲景治痢名方，适当配伍酸收之品如五倍子、石榴皮、五味子等收涩止痢，公英清热解毒，枳壳行胃肠之滞气，通涩兼用，寓涩于通，在临床上收到较好的治疗效果。

痢疾乃湿热蕴结于大肠而失其疏泄传导所致，其治当以“通因通用”为法，使大肠功能恢复，用药当取当归、白芍、木香、莱菔子、槟榔等来调气行血、通腑导滞。而黄连一药虽可清热燥湿，但因其能“厚肠胃”，有收敛之性，可阻碍大肠的传导，故不主张用之。尤对于湿热痢疾早期，有“兜涩太早”之戒。而现代药理研究证实黄连具有广谱抗菌作用，提取之黄连素（小檗碱）广泛应用于肠道感染性疾病，在治疗痢疾的方剂中大多都会用到黄连，因此，此说尚有待于大量的临床加以验证。

痢疾日久，湿热余邪未清，而正气已伤，往往表现为本虚标实、寒热错杂之证，成为缠绵不愈之久痢或反复发作之休息痢。治疗上宜标本同治、消补兼施、寒温并用，如用乌梅汤治疗久痢，连理汤治疗休息痢，腹中冷积则用温脾汤以温下等，皆为寒温并用之治法，临床收效颇巨。

中医理论认为肺与大肠相表里，肺主肃降，肠的气机运动有赖于肺的推动，肠的津液输布有赖于肺的通调；大肠病变，传导失司，则湿浊毒邪上犯，导致肺失清肃，津液不布，两者生理病理密切相关。炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，归属于中医“久痢”、“休息痢”范畴。据国外文献报道，IBD患者可有多种肺和气道的病变，病损率可达到50%，主要表现为肺功能异常、支气管扩张等。近来临床研究发现，67.14%的溃疡性结肠炎患者发生肺功能损伤，以小气道气流受限、弥散功能下降、残气量比肺总量升高为主要特征，提示UC患者存在阻塞性肺部改变，证候表现为肺气不足，肺气郁滞，肺失宣降等。因此本病病位在大肠，病在血分，气血凝滞，病久可及肺。治疗除清化湿热，调气和血外，还当补肺益气，从里治表，防止传变，脏腑合治；宣畅肺气，调和气血，行布津液，兼顾脾肾。进而从肺论治成为中医治疗炎症性肠病新的思路与方法。

1.注意饮食卫生，特别是夏秋季节，不过食生冷，绝对禁止进食不洁及变质食物，注意节制饮食，不宜辛辣、肥甘厚味过度，常食大蒜有一定预防作用。

2.顺应季节气候变化，保养身体。纳凉取暖皆应适度；保持精神愉快，避免抑郁恼怒；劳逸结合，注意锻炼身体；节制房事，以保护正气，不易受邪。

3.患病以后，治病宜早，防止病情恶化，注意休息，按时服药。

4.休息痢在缓解期应注意调整脾胃功能，预防复发。

孙某，数年久痢，必伤肾阴，但知健脾，不节腥腻，恐脾阳不复，肾阴益亏。

用缪仲淳脾肾双补丸，人参、茯苓、山药、山萸、菟丝饼、砂仁、肉蔻、补骨脂、炮姜、南烛子、莲实，糊丸，一服而效。（清·林珮琴《类证治裁》）

老年脾虚下痢，六脉无神，非浅恙也。恐其肢肿腹膨。

炒川连、焦白术、煨木香、陈皮、炒薏仁、炙草、炮姜炭、焦白芍、广藿香、砂仁、白茯苓。（清·何书田《簳山草堂医案》）

下痢一月余，口干发热，饮食不进，腹胀闷作痛而喜手挟，小便清利，脉大兼数。系火衰不能生土，内真寒而外假热。辨之宜慎，拟附子理中汤加减酌治。

淡附子七分，土炒白术二钱，干姜八分，人参一钱，枳实八分，白茯苓二钱，广木香五分。（清·陈念祖《南雅堂医案》）

某，下痢兜涩太早，以致湿热伤营，痢紫暗。蒸湿成痰，痰多咳嗽。上下交困，虚之体，恐不能支。

丹皮炭、南楂炭、炒槐花、前胡、葶苈、川连炭、延胡索、白桔梗、茯苓、泽泻。

二诊：紫黑之血已退，而下痢仍然不止。是湿热伤营。前法兼益脾肾。

野於术、茯苓、川连炭、破故纸、生熟香、丹皮炭、广皮、炮姜炭、菟丝子、莲子。（清·张乃修《张聿青医案》）

蔡。右脉细弦，木侮土也；左脉细弱，肾水亏也。病由肝气而起，水不涵木也。兹患下痢赤白，木胜土衰，湿热不化也。华先生用布中阳，参入育阴，从本求治，极有见地。鄙意再参温化，乃兼顾脾肾之阳气也。

党参、茯苓、冬术、归身、阿胶、杜仲、白芍、炮姜、木香、川连、神曲、菟丝饼。（清·王泰林《王旭高临证医案》）

董某，女，60岁。

高年血热火旺，伏暑酝酿成痢，口渴，纳呆，腹痛，后重，昨日痢下20余次，色赤、白、黄、黑相杂。脉弦滑，舌苔白腻，根黑。

辨证：大肠湿热。

立法：清热解表，调气行血。

方药：黄连3g，生甘草3g，枳壳3g，广木香3g，桂枝3g，黄芩9g，生大黄9g，桃仁9g，郁李仁肉9g，当归9g，槟榔9g，生白芍15g，赤砂糖（冲）30g。

服2剂后，下痢次数已减，色转黄白，腹痛亦瘥。脉滑，舌边尖红，苔根黄厚。前方去归、槟、木香、桂枝。枳壳增量为9g，加赤芍、杜红花各9g，桔梗6g。又进2剂后，胃纳苏，脉缓，舌红，苔薄黄。续以补中益气汤加黄芩、白芍、焦楂肉、赤砂糖，调理数日而愈。

本案为里之积壅，故以通利气机，清涤肠内郁毒积滞为法。处方系洁古芍药汤加味。其中，芩、连、大黄清热燥湿，合郁李仁、桃仁畅通府气，白芍、桂枝和血，槟、枳、木香调气，三诊病瘥，虑其年老，乃以补中益气汤升清培中，以芩、芍继续清热伏湿。山楂消瘀化滞助运，与砂糖同用为民间治痢之单方。（单书健，陈子华．古今名医临证金鉴·腹泻痢疾卷·魏长春医案[M]．北京：中国中医药出版社，2010）

李某，男，54岁。

因黏液脓血便反复发作7年，发作并加重2周而来诊。曾在外院及本院多次行纤维结肠镜及钡灌肠检查，明确诊断为“溃疡性结肠炎”。曾服用过柳氮磺胺吡啶、泼尼松及中药汤剂，初用稍效，反复发作时再用效果渐不理想，近年有逐渐加重的趋势。本次为2周前饮食不适及受寒而复作，再次纤维结肠镜检查提示溃疡性结肠炎复发。当时症见黏液脓血便，每日7～8次，伴有左下腹部疼痛，腹部畏寒喜温，肛周灼热而下坠，肠鸣腹胀，脘痞纳呆，口干苦而黏，周身乏力，面色萎黄不华，形瘦，舌淡红体胖边有齿痕，苔黄厚腻，脉濡细滑。大便化验外观为黏液脓血便，红、白细胞满视野。

辨证：湿热滞肠，脾气虚弱。

立法：清热化湿，理肠导滞。

方药：煨葛根10g，黄芩10g，黄连6g，白头翁10g，苦参10g，秦皮10g，煨木香6g，槟榔10g，白芍10g，甘草6g，炮姜6g。14剂。

二诊：服至第4剂，脓血黏液减少，腹痛减轻，大便次数降至每日3～4次。经过2周的治疗，大便减至每日2～3次，无黏液脓血排出，黄腻苔基本消退，唯大便不成形，体倦乏力及腹部畏寒喜温等仍在。表明湿热之标已除，本虚之象已显，宜转手健脾益气固本。

党参10g，茯苓15g，土炒白术10g，煨木香6g，砂仁3g，扁豆10g，炮姜6g，肉豆蔻6g，干荷叶6g。

用此方加减调理近20剂而收功，最后大便转为每日1～2次，为成形便，无黏液脓血，腹痛消失，体气渐增。复查结肠镜提示：结肠内溃疡愈合，充血、水肿消退，而告临床治愈。

董老认为痢疾诸证，实无绝实，虚非纯虚，以虚实夹杂、标本并见为本类疾病的特点之一，本虚者多为脾气虚弱，常由思虑劳倦、抑郁恼怒、肝木克犯、或为久病失养所致。标实者，无外湿热、寒湿、食积、气滞、血瘀之证，这些致病因素或病理产物，都可影响脾胃之升清降浊及大肠之传导，而致内外合邪，诸疾作祟。本案中医诊断为休息痢，证属本虚标实，湿热滞肠为标，脾气虚弱为本，急则治其标，首先清热化湿，理肠导滞，方选葛根芩连汤合白头翁汤加减。服用14剂后，湿热之标已除，本虚之象已显，宜转手健脾益气固本，方选参苓白术散加减。（王永炎．董建华医学文集[M]．北京：北京科学技术出版社，2000：80）

吴某，女，26岁。

溃疡性结肠炎患者，病史4年余，反复发作，近10天加重。大便中带少许黏液脓血，每日5～6次，左下腹部疼痛及里急后重，下腹畏寒喜温，肠鸣，纳食不香，胃脘部隐痛，口干苦，咽痛鼻干，口腔中亦有溃疡，舌红苔黄、脉弦细。

辨证：上热下寒。

立法：平调寒热。

方药：山栀6g，黄芩10g，黄连3g，肉桂3g，白芍10g，甘草3g，炮姜6g，木香6g，砂仁3g，扁豆10g，芦根15g。

用上方平调寒热，加减10余剂，大便减至每日2～3次，腹痛好转，口腔中溃疡愈合，纳食渐增。继遵原义又调理10余剂，原症状几乎尽除。董老认为泻痢诸证常表现为本虚标实、寒热错杂之象。本案为上热下寒，下寒之证见腹部畏寒喜温，遇凉或饮冷加重，得温熨则舒；上焦热盛见口干苦，咽痛鼻干，口腔中亦有溃疡，舌红苔黄。故温清并用，山栀、黄芩、黄连清上焦热邪，肉桂、炮姜温补脾肾。应根据寒热之轻重，恰当地选择温清两类药物，平调阴阳，勿使太过与不及，病可渐渐向愈。（王永炎．董建华医学文集[M]．北京：北京科学技术出版社，2000：82）