便血，又称泻血、下血、血便、结阴、肠风、脏毒等。是胃肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。本病主要涵盖了西医学中的胃肠道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室炎等所致的便血。因某些血液病、急性传染病、肠道寄生虫病、中毒及维生素缺乏等疾病所致的便血不在本病证范围。

有关便血的记载，最早见于《黄帝内经》。《素问·阴阳别论》指出：“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。”《灵枢·百病始生》提出：“阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”认为便血是由于下部的络脉损伤，血液内溢所致。《素问·气交变大论》说：“岁金不及，炎火乃行，民病血便注下。”认为火热太甚可导致便血。

汉代张仲景在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》中提出：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”，“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之”。指出便血的治疗当分远血、近血分别治之，开创了对便血的临床分型和治疗的先河，所列方剂，至今仍为临床所用。《中藏经》提出：“热极则便血，又风中大肠则下血。”认为热邪和风邪是便血的主要致病因素，并指出便血的病位在大肠，为后世对便血的治疗产生了较大的影响。

隋代巢元方在《诸病源候论》一书中对便血的病因病机做了较详细的论述，提出便血由“五脏伤损所为，脏气既伤，则风邪易入，热气在内，亦大便下血”。并认为便血的性质有寒热之别，属热者“大便下血鲜而腹痛”，属寒者“大便血下其色如小豆汁，出时疼而不甚”。

宋代许叔微在《普济本事方》一书中提出便血有肠风、脏毒之分，并对其临床特点作了详细说明，指出应注意与痔漏相鉴别，“如下清血色鲜者，肠风也；血浊而色黯者，脏毒也；肛门射如血线者，虫痔也”。严用和《济生方》对便血的病因做了较全面的论述，认为便血“多因过饱、饮酒无度、房室劳损”导致“荣卫气虚，风冷入侵，邪热内蕴，留注大肠”而引起便血。同时对便血的治疗方法做了概括，提出了“风则散之，热则清之，寒则温之，虚则补之”的治疗原则。

金代刘完素《素问玄机原病式》提出：“血泄，热客下焦，而大小便血也。”强调便血多由热邪所致。

元代朱震亨在《丹溪心法·肠风脏毒》一书中对便血的病因、病机及治疗方法做了进一步阐述，提出本病的病位“独在胃与大肠”，认为便血是由于“坐卧风湿、醉饱房劳、生冷停寒、酒面积热，以致荣血失道，渗入大肠，此肠风脏毒之所由作也。挟热下血，清而色鲜，腹中有痛；挟冷下血，浊以色暗，腹中略痛。清则为肠风，浊则为脏毒……治法大要，先当解散肠胃风邪，热则用败毒散，冷者用不换金正气散，加川芎、当归，后随其冷热而治之”。并提出治疗“不可纯用寒凉药，必于寒凉药中加辛味为佐；久不愈者，后用温剂，必兼升举药中加浸炒凉药”，以及“凡用血药，不可单行单止”的原则。

明代戴元礼《证治要诀·泻血》十分重视便血的辨证，并提出相应的治疗方法，认为：“泻血，当辨其色，色鲜为热，色瘀为寒。热血连蒲饮，寒血理物汤”；“泻血或淡或浊，或鲜或瘀。亦宜胃风汤，吞驻车丸。或独泻血，或与粪俱出，当辨其色与所感施治”。此外，还将有无里急后重作为便血与痢疾的鉴别要点：“有腹痛者，乃是血不循理，故而作痛，却无里急后重及缠坠等患，不可因痛认为血痢。”张景岳在《景岳全书·便血论治》也谈到应将便血与痢疾作鉴别，“便血之与肠澼本非同类，盖便血者大便多实而血自下也，肠澼者因泻痢而见脓血，即痢疾也”。张景岳还对便血的出血部位做了较详细的论述，“血在便前者其来近，近者或在广肠，或在肛门；血在便后者其来远，远者或在小肠，或在于胃”。但以血在便前、便后分辨血的远近并不可靠，且不少情况下血和大便混杂而下，难辨先后，而便血的颜色却可作为判断便血部位远近的参考。一般情况下，便血色鲜红，其来较近；便血色紫黯，其来较远。李梴《医学入门·便血》把便血分为肠风、脏毒和结阴，并认为三者病因不同，临床表现各异。“自外感得者曰肠风，随感随见，所以色鲜，多在粪前，自大肠气分来也；自内伤得者曰脏毒，积久乃来，所以色黯，多在粪后，自小肠血分来也。”结阴则由于“邪犯五脏，则三阴脉络不和而结聚，血因停留，溢则渗入大肠”所致。

清代李用粹从临床出发，以便血之颜色来辨其病机。他在《证治汇补·便血》中以纯下清血、血色鲜红为热，色黯为寒，色黑为瘀，对临床有一定指导意义。吴谦《医宗金鉴》论述便血病因：“便血二证，肠风、脏毒，其本皆热伤阴络，热与风合为肠风，下血多清；热与湿合为脏毒，下血多浊。”认为热邪为便血的主要病因，因夹风、夹湿的不同而表现出不同的临床证候。《张氏医通·下血》对便血的治疗，提出“不可纯用寒凉，必加辛散为主。久之不愈，宜理胃气，兼升举药，故大便下血，多以胃药收功，不可徒用苦寒也”，亦为经验之谈。

综上可知，早在《黄帝内经》即有便血的记载，张仲景将便血分为远血、近血分而治之，开创了对便血的临床分型和治疗的先河。唐宋时期对便血的病因病机有了进一步的认识，提出了很多治疗便血的有效方剂，并指出便血应与痢疾相鉴别。明清医家对便血的认识又有了进一步发展，辨证更加精细，治则及治法也日趋完善。

便血主要由感受外邪、情志过极、饮食不节、劳倦过度、久病体虚等因素导致火热熏灼、迫血妄行或气虚不摄、血溢脉外，下渗肠道而成便血之证。

外感湿热诸邪，湿热蕴于大肠，灼伤阴络，迫血妄行，血逸脉外，下渗肠道，故见便血。《石室秘录·通治法》指出：“血之下也，必非无故，非湿热之相浸，即酒毒之深结。”

情志不遂，忧思恼怒过度，肝之疏泄失常，肝气郁滞，气滞则血瘀，久之络破血溢，血液下渗大肠而成便血之证。如《血证论·便血》所说：“肝血下渗，从清道则尿血，从浊道则下血。”

嗜食辛辣厚味或饮酒过多，滋生湿热，久之则胃肠湿热蕴蓄而下注大肠，阴络灼伤，遂致便血。《医学入门·下血》指出：“酒面积热，触动脏腑，以致荣血失道，渗入大肠。”

神劳伤心，体劳伤脾，房劳伤肾。劳欲过度可导致心、脾、肾气阴的损伤。若损伤于气，则气虚不能摄血，以致血液外溢而形成便血；若损伤于阴，则阴虚火旺，迫血妄行而致便血。

久病导致便血的机制主要有三个方面：久病使阴精伤耗，以致阴虚火旺，迫血妄行而致便血；久病使正气亏损，气虚不摄，血溢脉外而致便血；久病入络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不循经而致便血。

血液的正常运行有赖于气的推动作用、温煦作用和固摄作用，火热内盛，迫血妄行或脾胃气虚，血无所摄，均可导致便血的发生。便血初起多由于感受湿热之邪或饮食不当，湿热内蕴，热极生火，迫血妄行而致便血；或情志不调，肝气郁结，气滞血瘀，脉络瘀滞，血逸脉外而致便血；或过食生冷，损伤脾胃，脾不统血而致便血。病程日久，气血亏虚，气不摄血而致便血。

本病病位在胃与肠，与肝、脾相关。肝主疏泄，主藏血，若肝气不足，收摄无力，或肝火亢盛，迫血妄行，均可导致肝脏藏血功能失常而出现便血。脾主统血，若脾气虚弱，运化无力，气生无源，气衰而固摄功能减退，血液失去统摄，溢于脉外，下渗肠道而见便血。肾主封藏，肾气虚失于封藏之本，血无所归，离于脉道，渗于肠间而见便血。

便血的病理演变，往往是虚实夹杂，且有偏于实和偏于虚的不同。偏于实者，多表现为湿热内蕴或气滞血瘀，日久由于血去正伤，可转化为虚证或虚实夹杂证。其偏于虚者，常见于出血量较大的病人，多表现为血虚气少，轻则头晕、面色苍白、心慌气怯；重则四肢冰冷、大汗淋漓、精神模糊、尿闭；亡血严重者，甚至气随血脱。

便血初起，多以邪实为主，常由外邪、饮食、情志所致，病位较浅；日久由于气随血脱，气血两虚而转为正虚，也可因复感外邪或脉络瘀阻而成虚实夹杂之证，病位较深。

便血日久，可衍生变证，如肠道湿热初起为实证，日久阴血亏虚而邪热未尽，则成虚实夹杂之证，或因湿热留恋而使便血反复发作。气滞血瘀者，由于离经之血停于病所而为瘀，日久可形成阳明蓄血证，若瘀毒内扰神明，即可出现“恍惚、善忘、甚则谵语如狂”等精神障碍的证候。脾胃虚寒所致的便血多与气候变化有关，在寒暑转换时易复发。便血日久，气血亏虚，气不摄血，严重者可出现气随血脱之证。

1.大便下血，色鲜红、黯红，或色黑如柏油样，或伴腹痛、大便次数增多。

2.常有肝病或胃肠病史。

3.可根据患者情况进行血常规、大便常规、肿瘤标志物、直肠指检、X线钡餐检查、钡剂灌肠造影、腹部CT、胃镜、肠镜、血管造影等检查，以明确出血部位及原因。

少量出血时，血常规可无明显异常，中、大量出血早期因有周围血管收缩与红细胞重新分布等生理调节，血常规可无明显变化，出血3～4小时后，因组织液渗入血管内以补充失去的血浆容量，红细胞和血红蛋白因稀释而数值降低，出现失血性贫血。血常规检查可初步评估出血量的多少。便血时，大便常规可见红细胞，潜血试验阳性。肿瘤标志物有助于对胃肠道肿瘤所致便血的诊断。直肠指检有助于诊断直肠癌以及痔疮、肛瘘、肛周脓肿等肛周疾病。胃、肠镜检查可更直观地了解胃肠道的出血情况。若持续出血，经胃、肠镜检查不能确诊者，可行血管造影检查以明确出血部位。对于不宜行胃、肠镜检查的患者，可考虑行X线钡餐检查、钡剂灌肠造影以及腹部CT等检查。

痢疾初起有发热、恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。便血无里急后重，无脓血相兼，与痢疾不同。

痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，血色鲜红，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。

便血之远近是指出血部位距肛门的远近而言。远血其病位在胃、小肠（上消化道），血与粪便相混，血色如黑漆色或黯紫色。近血来自乙状结肠、直肠、肛门（下消化道），血便分开，或是便外裹血，血色多鲜红或黯红。

两者均属便血。肠风血色鲜泽清稀，其下如溅，属风热为患。脏毒血色黯浊黏稠，点滴不畅，因湿热（毒）所致。

便血初病多为实证，久病多为虚证或虚实夹杂证。若便血证见大便干结，脘腹胀闷疼痛，口干口苦，舌红，或有紫斑或紫点，苔黄腻，脉数有力者，多为实证。证见大便稀溏，面色不华，脘腹隐痛，喜温喜按，食欲减退，神倦懒言，畏寒肢冷，心悸少寐，舌质淡，脉细缓无力者，多为虚证。一般而言，少量出血者多偏于实，中等量出血者多为虚实互见，大量出血者多表现为虚脱的证候。临床应根据患者具体情况四诊合参，方能明辨虚实。

寒为阴邪，易伤阳气，寒者多有畏寒肢冷表现，且多有受寒或饮食寒凉史，多在受凉后或寒热交替时出现，若有腹痛者，多喜温喜按，遇寒痛甚，得温痛减，舌质淡，苔白滑，脉象弦紧或细弱。热者多有大便干结，肛门灼热，口干口苦，饮食喜冷，舌红苔黄，脉弦数等表现。

便血的病位在胃与肠，与肝、脾、肾密切相关，辨证时要注意辨别病变脏腑的不同。一般而言，大便颜色黯红，或黑而量多，与大便混杂而下，病位多在胃及小肠；便血颜色鲜红，或混杂鲜血，其病位多在大肠；如肝郁气滞，发病多与情志因素有关，常伴胸胁及脘腹胀闷不适，甚则刺痛；脾胃虚寒，气不摄血者常伴面色不华，食欲不振，体倦乏力，畏寒肢冷等；便血伴大便滑泄不禁，腰膝酸软，舌质淡胖，脉虚细无力者，多为久病及肾，肾阳虚衰。

便血初起出血量少，病情较轻，正气尚盛者，一般预后较好，经过治疗多可在较短时间内使血止病愈。出血量多者，常吐血、便血并见。由于大量出血，以致形成气随血脱之危候，严重者甚至危及生命。但亦有出血量虽多而正气未衰，表现气虚血亏之证，经过恰当的治疗而痊愈者。

便血的病机复杂，治疗应辨证求因，审因论治，急则治其标，缓则治其本。若病程较长，出血量较少，临床症状不明显者，以治本为主，兼治其标，肠道湿热者清化湿热，凉血止血；气滞血瘀者疏肝理气，化瘀止血；脾胃虚寒者温中健脾，养血止血；气虚不摄者健脾益气，养血摄血。若病程较短，出血量大，兼有神志恍惚、汗出肢冷、脉微欲绝者，当急以益气固脱止血为要，待病情缓解，再图治本。

（1）症状：便血色红黏稠，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

（2）病机分析：外感湿热诸邪，或嗜食辛辣厚味、长期过量饮酒等，滋生湿热，湿热蕴于大肠，灼伤阴络，血逸脉外，故见便血色红黏稠；湿热内蕴，肠道传化失常，故大便不畅或稀溏；肠道气机阻滞，故见腹痛；口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数均为湿热蕴蒸之象。

（3）治法：清化湿热，凉血止血。

（4）代表方药： 地榆散合 槐角丸加减。两方均能清热化湿，凉血止血，但两方比较，地榆散清化湿热之力较强，而槐角丸则兼能理气活血，可根据临床需要酌情选用或合用。方中地榆、茜草、槐角凉血止血；栀子、黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒；茯苓淡渗利湿；防风、枳壳、当归疏风理气活血。

（5）加减：大便不畅者，加大黄通腑泄热；气滞腹胀者加枳实、木香行气消胀；腹痛者，加制香附、白芍、甘草理气缓急止痛；大便夹有黏液者，加败酱草、银花藤清热解毒；若日久不愈，湿热未尽而营阴已亏，可予驻车丸寒热并调，化湿坚阴；若下血过多，营阴亏损，可予六味地黄丸合脏连丸加槐花、地榆、墨旱莲以滋阴清热、养脏止血。

（1）症状：便血紫黯，胸胁及脘腹胀闷不适，甚则刺痛，面色晦暗，舌有紫斑或紫点，脉弦涩。

（2）病机分析：平素情志不畅，气机瘀滞，或久病入络，脉络瘀滞，血逸脉外，下流肠道而见便血紫黯；气血瘀滞不通，故胸胁及脘腹胀闷不适，甚则刺痛；气血不能上荣于面部，故面色晦暗，舌有紫斑或紫点，脉弦涩均为气滞血瘀之象。

（3）治法：疏肝理气，化瘀止血。

（4）代表方药： 膈下逐瘀汤加减。方中当归、川芎、赤芍养血活血；桃仁、红花、五灵脂可活血化瘀，养血与祛瘀同施，可活血而不耗血；香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛，与活血相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；丹皮清热凉血；甘草调和诸药。

（5）加减：胁下有癥块者，可加服郁金、丹参、鳖甲以活血化瘀、消癥化积；若瘀血内停，郁而化热，热扰心营，可予犀角地黄汤凉血止血；如出血过多而致气阴两虚者，用生脉散益气养阴。

（1）症状：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜温喜按，面色不华，神倦懒言，大便溏薄，舌质淡，脉细缓无力。

（2）病机分析：脾胃素虚，或饮食不节、过食生冷寒凉之品，寒客中焦，日久脾胃虚寒，统血无力，血溢肠胃故见便血；出血部位在肠之上端，因血来较远，故便血紫黯，甚则黑色；寒凝气滞，健运失司，故腹部隐痛，喜温喜按，大便溏薄；气血生化不足，失于温煦濡养，故面色不华，神倦懒言。舌质淡，脉细缓无力为脾胃虚寒之象。

（3）治法：温中健脾，养血止血。

（4）代表方药： 黄土汤加减。本方可温阳健脾，养血止血。方中灶心土、炮姜温中止血；白术、附子、甘草温中健脾；地黄、阿胶养血止血；黄芩苦寒坚阴，起反佐作用；白及、乌贼骨收敛止血；三七、花蕊石活血止血。

（5）加减：阳虚较甚，畏寒肢冷者，去黄芩、地黄之苦寒滋润，加鹿角霜、炮姜、艾叶等温阳止血；若出血日久，脾虚及肾，脾肾阳虚而大便滑泄不禁，腰膝酸软，舌质淡胖，脉虚细无力者，加用仙茅、淫羊藿、补骨脂以温肾助阳。

（1）症状：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。

（2）病机分析：由于劳倦过度或久病消耗，中气亏虚，气不摄血，血溢肠胃故见便血；中气不足，气血生化乏源，故见食少，体倦，面色萎黄；气血不足，心神失养，故心悸，少寐；舌质淡，脉细为气血不足之象。

（3）治法：健脾益气、养血摄血。

（4）代表方药： 归脾汤加减。本方补气生血，健脾养心，适用于气虚不摄的便血。方中党参、茯苓、白术、甘草补气健脾；当归、黄芪益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉补心益脾，安神定志；木香理气醒脾。

（5）加减：出血较多者，加阿胶、槐花、地榆、仙鹤草养血止血；中气下陷，神疲气短，肛门坠胀者，加柴胡、升麻益气升陷；若见面色 白，汗出肢冷，脉细弱者，乃气随血脱之证，急用独参汤益气固脱。

（1）五倍子（煅黑）、血余炭、益母草、陈藕节、乌梅肉各六钱，姜炭二钱，共研细末，每次二钱，于饭前一小时用白开水送下。不论肠风下血、痔疮出血皆可用。

（2）大黄炭研粉，每次3～6g，每日2次，温水吞服。适用于便血轻证。

（3）茄子叶瓦上烘干研粉，每次6g，每日2次。米汤吞服。适用于便血轻证。

（4）墨旱莲60g，煎汤代茶。适用于便血轻证。

（5）槐花15g，水煎服。凉血止血，适用于便血轻证。

（6）地榆、生地各15g，水煎服。凉血止血，适用于便血轻证。

（7）仙鹤草30g，水煎服。凉血止血，适用于便血轻证。

（8）墨旱莲30g，蒲黄、生地各10g，水煎服。滋阴凉血止血，适用于便血轻证。

（9）栀子、槐花、金银花各12g，水煎服。清热凉血止血，适用于便血轻证。

（1）地榆槐角丸

功用主治：疏风润燥，凉血泄热。用于痔疮便血，发炎肿痛。

用法用量：口服。一次1丸，一日2次。

（2）槐角丸

功用主治：清肠疏风，凉血止血。用于肠风便血，痔疮肿痛。

用法用量：口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。

（3）紫地宁血散

功用主治：清热凉血，收敛止血。用于治疗胃及十二指肠溃疡或胃炎引起的吐血，便血，属胃中积热型者。

用法用量：口服。一次8g，一日3～4次。

（4）脏连丸

功用主治：清肠止血。用于肠热便血，肛门灼热，痔疮肿痛。

用法用量：口服，水蜜丸一次6～9g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。

（5）荷叶丸

功用主治：凉血止血。用于咯血，衄血，尿血，便血，崩漏。

用法用量：口服，一次1丸，一日2～3次。

（6）四红丹

功用主治：清热止血。用于吐血，衄血，便血，妇女崩漏下血。

用法用量：口服。每次1丸，一日2次，温开水送服。

（1）体针：以取手阳明、足阳明、足太阴、督脉穴为主。

处方：天枢、上巨虚、承山、长强、合谷。

配穴：湿热较甚者加曲池、阴陵泉；脾胃虚寒者加中脘、足三里；气虚不摄者加气海、百会。

操作：毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，脾胃虚寒及气虚不摄者宜加灸。

（2）耳针：取耳部肛门穴为主穴，配以直肠、大肠、肺、脾、神门、皮质下。每次主穴均用，配穴根据病人症状及耳穴反应酌选2～3穴。毫针刺中等强度刺激，或用王不留行贴压或埋针。

（3）穴位注射：取大肠俞、上巨虚、足三里、承山，每次选2穴，用黄芪注射液，每穴注射药液1ml，每日1次。

（1）脐疗法：生地黄64g，白芍、黄芩、黄柏、山栀子、地榆、侧柏叶、生甘草各32g，牡丹皮15g，水牛角30g，麻油500g，黄丹222g，石膏12g。上药用麻油熬汁，黄丹、石膏收膏，贴于脐。每日1次，3～5天为1个疗程。

（2）灌肠法：云南白药30g。溶于150～200ml生理盐水中，做保留灌肠。每日1次，连用3～5天。主治原因不明之肠出血。（云南白药内含三七等药，具有明显的止血作用。本方为急性大量出血应急之用，止血后尚需查明病因，针对病因治疗）。

明确诊断是采取正确治疗的前提。便血涉及多个脏腑组织，既可以单独出现，又常伴见于其他病证的过程中。临证时应根据便血颜色及量的多少初步估算出血部位及病情轻重，采取积极有效的治疗方案，及时复查血常规、大便常规等相关指标，明确治疗效果及病情转归，并根据病情变化调整治疗方案。

便血有远血、近血之分，一般而言，便血颜色紫黯，甚则黑色，多为远血；色鲜红者多为近血。临证时应根据便血颜色初步判断出血部位，针对性地行胃镜或肠镜等检查，以明确出血原因及具体部位，再根据患者病情制定相应的中西医治疗方案。

便血可见于西医学的多种疾病，如消化道溃疡、肿瘤、息肉、憩室炎等，故在便血的诊断和治疗过程中，辨证论治应与西医学的辨病相结合。先辨病，根据患者的临床表现和检查结果明确患者的临床诊断及疾病分期，后辨证，根据患者的病情特点制定个体化的治疗方案，以提高临床疗效。

便血的治疗，当分轻重缓急，如清代唐容川在《血证论》中提出止血、消瘀、宁血、补虚的治血四法。若处于出血期，首当止血，待出血停止病情稳定后再针对病因，或清化湿热、凉血止血，或疏肝理气、化瘀止血，或温中健脾，养血止血，或健脾益气、养血摄血。

便血的病机比较复杂，初起多为实证，日久由于血去正伤，而易转化为虚证或虚实夹杂的证候。临床上多以复合性证候为主，很少见到单一证候者，治疗应善于抓主症，明辨寒热虚实，解决主要矛盾。注重“观其脉症，知犯何逆，随证治之”。

1.保持大便通畅，预防和治疗便秘，适量吃些含纤维素较多的蔬菜，如韭菜、芹菜、白菜、菠菜等，水果以香蕉为最佳。避免进食过烫、过冷的食物和辛辣刺激性食品，避免进食坚硬、粗糙的食品，戒烟酒等。

2.便血的患者应避免剧烈活动，便血量大者要卧床休息，可根据病情进食流质、半流质或无渣饮食，必要时应禁食。同时注意观察便血的颜色、性状及次数。若出现头昏、心慌、烦躁不安、面色苍白、脉细数等症状，常为大出血的征兆，应积极救治。

3.保持心情舒畅，勿郁怒动火，保持正常的生活作息规律，每日定时排便，排便时不要久蹲不起或过分用力，并注意肛门卫生，常用温水清洗，保持肛周皮肤清洁。

4.慎用活血化瘀药，如三七片、丹参片、阿司匹林及某些抗凝药等，以免造成出血不止。

苗某，女，58岁。患者大便后流鲜血，或无大便亦流鲜血，每次流血量约1～2茶碗之多，每日2～3次，已20余日。两少腹隐痛，自觉头晕心慌，气短自汗，脸肿，饮食尚可，素有失眠及关节疼痛，月经已停经2年。脉沉数，舌微淡，无苔。《内经》谓：“结阴者便血一升，再结二升，三结三升。”以阴气内结，不得外行，血无所秉，渗入肠间。今去血过多，治宜温养脾肾，方用《金匮要略》黄土汤加味。熟地30g，白术18g，炙甘草18g，附子9g，黄芩6g，阿胶15g，侧柏叶9g，黄土60g。用开水泡黄土，澄清取水煎药，服2剂。

复诊：服上方已有好转，昨日大便3次，只有1次流血，今日又便后流血1次，仍有心跳气短，已无头晕及自汗，饮食尚可，眠佳，舌无苔，脉仍沉数，原方再服3剂。

三诊：便血已很少，心跳气短亦减，苔薄微黄，脉沉数。此证血虽渐止，但日久伤血，中气亦伤，仍宜益气滋阴补血以资善后。黄芪15g，当归6g，地黄12g，阿胶9g，甘草6g，地榆6g，侧柏叶6g，黄芩4.5g，炒槐花6g，地骨皮6g。5剂。3个月后随访，未再便血，心跳气短亦较前好转。（高辉远等．蒲辅周医案[M]．北京：人民卫生出版社，1972：45-46）

胡　三十岁　乙酉年九月十七日　本系酒客，湿中生热，久而发黄，颜色暗滞，六脉俱弦，其来也渐，此非阳黄，况粪后见红，非又为小肠寒湿乎。

灶中黄土八两（代水先煎），熟附子三钱，茵陈五钱，苍术炭三钱，黄柏三钱（炒），猪苓三钱，泽泻三钱，云茯苓三钱。

煮三杯，分三次服，五帖全愈。（清·吴鞠通《吴鞠通医案·便血》）

朱　入暮腹痛鸣响，睾丸久已偏坠。春正下血经月，颜色鲜明。此痛决非伤瘀积聚，乃营损寒乘，木来侮土，致十四载之缠绵。调营培土，以甘泄木，散郁宜辛。节口戒欲，百天可效。

人参、炒当归、炒白芍、肉桂、炮姜、茯苓、炙草、南枣。

又　细推病情。不但营气不振。而清阳亦伤。洞泄不已。而辛润宜减。甘温宜加。从桂枝加桂汤立法。

人参、桂枝、茯苓、生白芍、炙草、肉桂、煨姜、南枣。

又　仍议理营。

人参、於术、茯苓、炮姜、桂心、白芍，真武丸二钱。（清·叶天士《临证指南医案·便血》）

周左　湿热未愈，肠红又至，腹痛便血，血块紫殷。良以湿蒸热腾，血遂凝结。未便止遏，宜和营化瘀。

当归炭、粉丹皮、炒槐花、川连炭、荆芥炭、南楂炭、延胡索（炒）、赤芍、血余炭、泻青丸上湘军（酒炒后入）。

二诊：辛以燥湿，苦以泄热，并以丸药入下，使直达病所，湿热既退三舍，则凝瘀自然默化，所以腹痛渐定，便血大减。然肝为藏血之海，为神魂之舍，血去则肝虚，怒火则木动，此少寐多梦之所由来也。纳不馨旺，木气盛则土气衰也。但阴络未扃，恐血再渗漏，仍须务其所急。

生於术七分，川连炭四分，荆芥炭一钱五分，大红鸡冠花（炒黑）四钱，防风炭一钱，赤白苓各二钱，茅术一钱（麻油炒黄），制香附（炒透）一钱五分，黄柏炭二钱，泽泻一钱五分，猪苓一钱五分，龙齿三钱，夜交藤四钱。（清·张聿青《张聿青医案·便血》）

叶右　向有肠红，春末夏初，渐觉肿胀，日来肠红大发，血出稀淡，脘痞腹胀，难于饮食。脉形沉细，苔白质淡。肝为藏血之海，脾为统血之帅，今脾阳不能统摄，所以血溢下注，脾难旋运。恐肿胀日甚。

生於术一钱，炙黑草三分，砂仁（后入）五分，生熟谷芽各二钱，制茅术一钱，炮姜五分，大腹皮二钱，百草霜一钱。

二诊：用苍术理中，便血大减，而便泄腹痛，胸脘痞满气分攻撑，腹膨肤肿。脉沉细，苔淡白，脾稍统摄，而旋运无权，遂致肝木偏亢，气湿不能分化。前法再参以分化。

茅术一钱五分，木香五分，陈皮一钱，川朴四分，白芍一钱五分（吴萸二分同炒），连皮苓四钱，炮姜五分，炙草三分，砂仁五分，大腹皮一钱五分。

三诊：便血已止而脘腹仍然胀满，大便泄泻，小溲不畅。脾虚不能旋运，气湿不行，升降失司。再运土利湿。

大腹皮二钱，连皮苓四钱，猪苓一钱五分，生熟米仁各二钱，上广皮一钱，广木香五分，泽泻一钱五分，炙鸡内金一钱五分，制香附二钱，生姜衣三分。

四诊：运土利湿，便血未来，而脘腹满胀，仍然不减，小溲不利，大便泄泻，两足厥逆。脉形沉细。肢体虚浮。阳气不能敷布，以致水湿之气，泛溢肌肤。再宣布五阳，以望转机。

熟附片五分，淡吴萸五分，泽泻二钱，薄官桂六分（后入），炙内金二钱，公丁香三分，白茯苓四钱，猪苓二钱，台白术二钱。

五诊：胀由于气，肿由于湿，宣布五阳，肿胀稍定，仍然不退，咳嗽气逆。肺主一身气化。再疏肺下气，参以理湿。

砂仁五分，甜葶苈六分，大腹皮二钱，花槟榔一钱，青陈皮各一钱，木香五分，炒苏子三钱，制香附二钱，连皮苓二钱，炙内金一钱五分，姜衣三分。（清·张聿青《张聿青医案·便血》）