黄疸，又称黄瘅、黄病，是以目黄、身黄、溲黄为主症的病证。本病主要涵盖了西医学中以皮肤、黏膜、巩膜黄染为主要临床表现的疾病，如急、慢性病毒性肝炎，肝硬化，胆囊炎，胆石症，钩端螺旋体病，胰腺炎等。

《黄帝内经》首次提出黄疸病，并描述了其目黄、身黄、小便黄、爪甲黄并伴寒热、不嗜食等一系列临床表现。如《素问·平人气象论》云：“溺黄赤安卧者，黄疸……目黄者曰黄疸”。《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉……水闭，黄疸，不能卧。”《灵枢·论疾诊尺》云：“面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也；安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。”对于病因病机，《黄帝内经》中已有初步认识，并概括为三方面：湿热相薄、外邪内传、他脏之病或久病体虚所致。如《素问·六元正纪大论》云：“溽暑湿热相薄，争于左之上，民病黄疸而为胕肿。”提出了黄疸由“溽暑湿热”。《素问·玉机真脏论》云：“病入舍于肺……弗治，肺即传而行之肝……弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄。”《灵枢·经脉》云：“脾所生病者……溏瘕泄，水闭，黄疸”、“肾所生病者……黄疸，肠澼”。《素问·通评虚实论》中提出黄疸是“久逆之所生也”。

汉代张仲景首次根据病因将其分为黑疸、谷疸、酒疸、女劳疸四类，并分别阐述其病因病机，谷疸、酒疸与湿热有关，病位在脾，故“脾色必黄，瘀热以行”；女劳疸因纵欲过度，阴亏火旺，症状表现为“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利”；黑疸则由酒疸、女劳疸久不愈，邪气伤及下焦真元而致。张仲景认为黄疸总的病理基础是“从湿得之”，并在《黄帝内经》的基础上发展了“寒湿”和“瘀热”致发黄的学术思想，如“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也”、“阳明病……此为瘀热在里，身必发黄”（《伤寒论·辨阳明病脉证治》）。对于治则治法，张仲景提出“诸病黄家，但当利其小便，假令脉浮，当以汗解之”、“热在里，当下之”，以此作为总的治疗原则，并创立了清热利湿、淡渗利尿、通腑泄热、解表清里、和解少阳、补益脾肾等多种治法的方剂。对于黄疸的病程和预后，张仲景也有明确的阐述，如“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者”，“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治”。其学术思想至今仍指导着临床。

晋代皇甫谧在《针灸甲乙经》中对黄疸的针灸取穴和配伍进行了专篇讨论。隋代巢元方在《诸病源候论·黄疸诸候》中根据发病情况和不同症状将黄疸分为二十八候，并专设“急黄候”篇阐述黄疸危候，如“故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻”。唐代孙思邈《千金翼方·黄疸》则首次认识到黄疸具有传染性。唐代王焘《外台秘要》也将黄疸分为九疸三十六黄。宋代《圣济总录》首次明确黄疸的发病与肝胆有关；宋代韩祗和在《伤寒微旨论》中专门设立《阴黄证篇》，针对“伤寒病发黄者，古今皆为阳证治之……无治阴黄法”，首次创立阴黄的辨治方法，并认为阳黄下之太过可转化为阴黄。朱肱则在《黄帝内经》和张仲景的基础上，区分了湿热发黄和瘀热发黄的表现，如《类证活人书·疸病证治》云：“病人寒湿在里不散，热蓄于脾胃，腠理不开，瘀热与宿谷相搏，郁蒸不消化，故发黄。然发黄与瘀血，外证及脉俱相似，但小便不利为黄，小便自利为瘀血。”

金代成无己提出黄疸有湿盛和热盛之别，区分了“身黄如烟熏”和“身黄如橘子色”。刘河间则认为黄疸是由于“怫然在表，燥而无汗，湿热在里，气甚不得散越于外”所致。元代以后的学者，对于黄疸的辨证，主张执简驭繁。如朱丹溪多以病情轻重、湿热多少作为辨证思路，如《丹溪心法·疸》云：“疸不用分其五，同是湿热……轻者小温中丸，重者大温中丸。热多加芩、连；湿多者，茵陈五苓散加食积药。”他在治疗上则强调“但利小便为先”。罗天益则从阴、阳两方面辨证，如《卫生宝鉴·发黄》云：“阳证，身热不大便，而发黄者，用仲景茵陈蒿汤。身热大便如常，小便不利而发黄者，治用茵陈五苓散。身热大小便如常者，治用仲景栀子柏皮汤加茵陈”，“阴证，皮肤凉又烦热，欲卧水中，喘呕，脉沉细迟无力而发黄者，治用茵陈四逆汤”。明代王肯堂则根据起病新久、病情虚实辨证选方，如《证治准绳·黄疸通治》云：“治疸需分新久，新病初起，即当消导攻渗……久病又当变法也。脾胃受伤，日久则气血虚弱，必用补剂……使正气盛则邪气退，庶可收功。”

明代张景岳认为黄疸的发病是由于“盖胆伤则胆气败而胆液泄”，首次提出黄疸是因胆汁外泄所致。他还在前人基础上，将黄疸归纳为四种类型。如《景岳全书·黄疸》云：“曰阳黄，曰阴黄，曰表邪发黄，曰胆黄也。”并详细阐述了阴黄、阳黄的病因病机，云：“大都阳证多实，阴证多虚，虚实弗失，得其要矣。”张景岳还阐述了阴黄的病因病机，如“阴黄之病，何以致然？盖必以七情伤脏，或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之色自见于外”。明代戴元礼《证治要诀》提出酗酒是黄疸重要成因之一，如“酒疸因饮酒过伤而黄，俗名酒疸”。

清朝沈金鳌已认识到黄疸具有起病急、病情凶险、传染性的特征，并首次提出“瘟黄”的概念。吴谦在《医宗金鉴》中对黄疸危证作了描述，“疸过十日而反剧，色若烟熏目暗青，喘满烦渴如啖蒜，面黧汗冷及天行”，提示本病治疗不及时可迅速加重危及生命。林珮琴则阐述了寒湿内蕴致发黄的病因病机，如《类证治裁·黄疸》云：“伤寒汗已，身目为黄，以寒湿在里，不解，非但湿热发黄，寒湿亦发黄也。”黄元御则提出黄疸的起病与脾土、肝木有关，如《四圣心源》曰：“其病起于湿土，而成于风木。”叶天士则明确提出了阳黄、阴黄的发病机制，如《临证医案指南·疸》云：“阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄”、“阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫于肌肉，溢于皮肤，色如熏黄”；他还提出“阳黄病重在胃，阴黄重在脾”，并创立了分消三焦的治法，如“开上焦，佐中焦，利肠间。”

现代随着对黄疸所致病因的深入认识和常见疾病的明确诊断，在诊断和治疗上均有进一步的发展，如名老中医关幼波提出辨治黄疸在于“三辨”，即首辨湿热轻重，二辨在气在血，三辨三焦部位。其治疗概括为“三要”：治黄要治血，血行黄易却；治黄要解毒，毒解黄易除；治黄要化痰，痰化黄易散。康良石对于“急黄”的治疗，主张采用“四早”的措施：早清里祛邪，早用凉血救阴、泻火解毒，早开窍醒神、泻火解毒，早化瘀逐水、泻火解毒，以此防止热毒内陷，伤耗真元。

黄疸主要由外感疫毒、饮食不节、积聚转化和脾胃虚弱等因素导致肝气阻滞、湿热内蕴，胆汁不循常道而致发黄。

疫毒由表入里，或直中于里，郁而不散，阻滞中焦脾胃气机，使肝木不能条达，肝失疏泄，胆汁外溢，故身目、小便发黄；或疫毒蕴而化热，热毒熏蒸肝胆，迫气动血，使肝胆疏泄失常，胆汁外溢，致身目、小便发黄。如《诸病源候论》云：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄。”

饮食不节，饥饱无常，损伤脾胃；或嗜食辛辣、肥甘厚腻，过嗜烟酒，蕴湿生热，伤脾碍胃。两者均可使脾胃气虚，水谷不化，湿浊内生。《金匮要略·黄疸病脉证并治》云：“谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通……名曰谷疸。”《景岳全书·黄疸》曰：“因饮食伤脾而得者，曰谷疸；因酒后伤湿而得者，曰酒疸。”

积聚日久，损耗气血，致脾胃气虚不能运化，肝血不足不能制阳，导致水谷内停，酿生湿浊，肝阳亢盛，迫胆汁外溢而生黄疸。如《张氏医通·杂门》云：“有瘀血发黄，大便必黑，腹胁有块或胀，脉沉或弦，大便不利，脉稍实而不甚弱者，桃核承气汤，下尽黑物则退。”

素体脾胃阳虚，或病久脾阳受损，运化失司，津液聚而成湿，湿从寒化，致寒湿阻滞中焦，胆汁排泄受阻，溢于皮肤。如《类证治裁》云：“阴黄系脾脏寒湿不运，与胆液浸淫，外渍肌肉，则发而为黄。”同时，脾虚不能化生气血，血败不能华色，可以发黄。如《景岳全书·黄疸》云：“全非湿热，而总由血气之败。盖气不生血，所以血败；血不华色，所以色败。”

脾喜燥而恶湿，中焦脾胃气机运转，是运化水谷、化生气血的源泉，若脾胃气虚，运化不利，则水谷停聚中焦，津液不散而聚成湿，水谷不化而酿成热，湿热内蕴于中焦，阻滞气机枢纽，则影响肝木疏泄、条达，肝气失于疏泄，胆汁则不循常道，外溢于皮肤，循于尿道，因而出现身、目、溲发黄。

本病病位在脾胃，与肝胆相关。脾胃居于中焦，为气血化生之源，为气机升降的枢纽。脾胃气虚，气血不能运转，则血脉瘀滞、水谷停聚，阻滞中焦，影响肝气疏泄，肝气疏泄不畅，失于条达，则可致胆汁外溢；同时脾胃气虚，不能化生气血，肝血不足，肝失濡养，则阴不涵阳，肝阳亢于上，阳亢则易化火，火热胁迫胆汁，则胆汁易于外溢。另外，水谷停聚，湿浊内生，久而易于生热化火，火热更加重气血伤耗，日久则损及肾中真元，肾水亏虚，肝阳失于涵养，肝阳则更加上亢；肾阳不足，火不暖土，脾胃无力运转，更加重水谷、津液停聚。

黄疸的病理因素多见于湿浊、热毒、瘀血、痰饮、气滞、气虚、血虚、阳虚等。本病可因虚致实，也可因实致虚，最后虚实相互转化、兼夹。如因中焦脾胃虚弱在先，导致气虚不运，血脉瘀阻，水谷、津液停聚，蕴久而酿生湿浊、痰饮，郁久而化火生热，火热迫胆汁外溢；也可因感受疫毒，直中于里，或者嗜食辛辣、肥甘厚腻，致中焦湿热内蕴，火毒炽盛，日久伤津耗气，损伤脾胃，导致脾胃气虚，肝胆失于疏泄，则亦可见胆汁外溢而发黄。本病后期，常见虚实夹杂，气血虚弱和湿浊、热毒、瘀血等常相互为因，相互为果。

如阳黄失治，或迁延日久，或过用苦寒之品，致脾阳受损，则可转化为阴黄；若阳黄因湿热结聚，化生火毒，致病情迅速进展，黄疸快速加深，而转化为急黄危候。

黄疸病迁延不愈，可变生他证。若黄疸日久，湿热蕴于中焦，气机不畅，水液不行，则溢于脉外，停聚于膜原之间，而成水肿；若气机不畅，水液停聚于腹中，则成鼓胀；若病程日久，气血瘀滞，瘀血内停，与湿浊、痰饮胶结成块，居于胁下，则成积聚；若积聚日久，耗伤正气，损及真元，则易变为肝癌。

1.以青壮年为多见，发病前3～5天常有恶寒发热，神疲乏力等类似感冒的症状，常伴有厌油腻，恶心呕吐，食欲减退等症状。

2.有饮食不节，或肝炎病毒接触史，或应用肝损伤的理化药品史。

3.以目黄，身黄，小便黄为主要症状，其中以白睛发黄最具价值。病重者色黄如橘色，伴有高热烦渴，恶心呕吐，腹胀腹痛，皮肤瘀点瘀斑，甚至神志昏迷。

4.肝脏、脾脏或胆囊肿大，伴有压痛或触痛。

肝功能、血常规、凝血功能常用于判断肝脏炎症程度及肝脏储备功能；腹部B超、CT、MRI常用于评估肝硬化程度、脾脏大小情况，明确门脉高压及腹水的有无，同时还可鉴别胆囊炎及胆石症；嗜肝病毒学检查常用于明确诊断病毒性肝炎的类型；血、尿淀粉酶常用于鉴别急性胰腺炎。

萎黄多因脾胃虚弱，气血精微化生不足，或由于失血、大病后期，气血虚弱，不能濡养肌肤，血败不能华色导致，表现为肌肤淡黄，干萎枯燥无华，双目和小便均不黄。如《证治要诀·五疸证治》云：“诸失血后，多令面黄……亦有遍身黄者，但黄不及耳目。”此病与黄疸的目黄、小便黄可做鉴别。

湿病是由于湿热蕴蒸而出现的面色发黄的病症，但湿病仅有身黄如烟熏，伴有全身酸痛、重着，屈伸不利，并无两目发黄，可与黄疸相鉴别，且黄疸无全身酸痛不适。《医学入门》说：“湿病与黄病相似，但湿病在表，一身尽痛；黄病在里，一身不痛。”《医学纲要》也指出：“色如烟熏黄，乃湿病也，一身尽痛；色如橘子黄，乃黄病也，一身不痛。”

黄胖病是因钩虫蛰伏肠中，蚕食气血日久，导致气血亏虚，而引起面部肿胖色黄，全身皮肤色黄而带白的病症。如《杂病源流犀烛·黄胖》云：“黄胖宿病也……色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神。虽病根都发于脾，然黄疸则由脾经湿热郁蒸而成；黄胖则湿热未甚，多虫与食积所致，必吐黄水，毛发皆直，或好食生米茶叶土炭之类。”

黄汗属水气病，是以汗出色黄如柏汁，染衣着色为临床特征，并伴有身肿、寒热等症状，亦无目黄、小便黄等表现。如《金匮要略》云：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉”，“黄汗之病，两胫自冷……又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利”。

风气目黄是因风邪侵袭足阳明胃经，循经自胃上袭目眦，风气不得外泄所致。表现为只有目黄，且以内眦较为明显，表面凹凸不平，身体皮肤不黄，也无其他症状，多见于肥胖及老年人，相当于西医学的球结膜脂肪沉积。

过度食用胡萝卜、南瓜、菠菜、柑橘、木瓜等富含胡萝卜素的食物，可导致色素沉积而发黄，其特点为发黄多位于手掌、足底、前额、鼻等处，无目睛黄，也没有其他症状。

阳黄证起病迅速，病程短，黄色鲜明如橘色，属实热证；阴黄起病缓慢，病程长，黄色晦暗如烟熏或黧黑，属虚寒证；急黄起病急骤，病情变化迅速，全身色黄如金，常伴有热盛动血、火炽扰神的表现，如出血、神志异常等，属虚实夹杂、寒热错杂之危证。

黄疸病位主要与脾胃、肝胆有关，并可涉及多个脏腑。畏寒发热，头重身困，呕恶纳差，舌苔腻，黄色鲜明，病位多以中焦脾胃为主；胁肋胀痛，口苦恶心厌油腻，黄疸色黄鲜明，脉弦，病位多以肝胆为主；黄疸病势急迫，烦躁高热，神昏谵语，甚至吐血便血，皮肤瘀斑，病位在肝胆脾胃，并深入营血分；色黄晦暗，畏寒肢冷，神疲食少、乏力，胁下痞块，大便溏，病位多在肝脾。

阳黄者，由于感受湿邪和热邪的程度不同，证候表现会有差异，所以首先需要判断湿、热的轻重。热偏重则多见身目色黄而鲜明，发热、口渴口苦、心烦、恶心呕吐，小便短赤，大便干结难出，舌红苔黄，脉弦数；湿偏重则多见身目色黄不如热重者鲜明，身热不扬，头身重着，胸闷脘痞，口中黏腻，纳差，大便溏，舌苔白厚腻，边可见齿痕，脉滑而缓。

阴黄寒湿阻滞、气滞血瘀证者，多属实证；而肝脾亏虚，气血不足证者，多为虚证。色黄晦暗如烟熏，伴脘腹痞满，神疲乏力、头身困重，苔白腻，脉沉滑者，属寒湿证；若色黄而黧黑，脘腹刺痛，口渴不欲饮，舌紫黯有瘀点瘀斑，脉弦涩者，属气滞血瘀证；若色黄无华，面色淡黯，乏力气短，精神差，纳差便溏，舌淡苔薄，脉细，属肝脾亏虚，气血不足证。

判断病情顺逆、轻重，以黄疸色泽变化为主要标志。黄疸减退不明显，甚至持续加深，提示病势进展，病情危重；黄疸加深不明显，甚或逐渐变淡，提示病情向愈、好转。黄疸色泽鲜明，神志清楚，属顺证，病轻；黄疸色泽晦暗，躁扰不宁或神昏，属逆证，病重。

黄疸的治疗以祛湿利小便为大法，以求湿邪从小便而去，如《金匮要略》有云“诸病黄家，但利其小便”。黄疸是以湿热、寒湿、疫毒为患，故治疗当根据情况分别以清热利湿、温化寒湿、清热解毒为具体方法。湿为阴邪，其性黏腻重着，易于耗损阳气，故祛湿须注意顾护体内阳气；热为阳邪，易于灼烤津液，故清热时需要顾护阴液；同时，湿邪容易阻滞气机，所以在化湿的同时需要顾护中焦气机，使肝气条达，脾气健运，以使气血通畅，防止转变为积聚、鼓胀证。

（1）湿热兼表证

1）症状：黄疸初起，发热恶寒，目睛不黄或轻度黄染，头痛身重，胸闷脘痞，纳差恶心，倦怠乏力，小便黄，舌苔薄腻，脉浮弦或弦数。

2）病机分析：湿热之邪外侵肌肤，卫气郁遏，故见发热恶寒；湿性重着，阻滞经络，故有头痛身重；湿邪壅遏中焦气机，脾失健运，则见胸闷脘痞，纳差恶心，倦怠乏力；湿热下注，膀胱气化不利，则有小便色黄。湿邪初袭，肝胆受邪不重，故胆汁不外溢，则无目睛发黄。苔薄腻，脉浮弦或弦数均为湿邪袭表之征。

3）治法：清热化湿，兼以解表。

4）代表方药： 麻黄连翘赤小豆汤合 甘露消毒丹化裁。方中麻黄、薄荷用量轻，取轻清宣散外邪之意；藿香、蔻仁、石菖蒲芳香化浊；连翘、黄芩清热解毒；滑石、木通、赤小豆淡渗利湿，使邪从小便而去；茵陈清热利湿而退黄；再加生姜、大枣、甘草以顾护脾气，调和诸药；诸药共奏清热利湿，解表散邪之力。

5）加减：表证轻者，麻黄、薄荷用量宜小，取微汗之意；目黄甚者，可重用茵陈，或加金钱草；表热重者，可加金银花、蒲公英；里热重者，可加黄连、栀子。

（2）热重于湿

1）症状：黄疸迅速遍及全身，色黄鲜明如橘色，发热口渴，心烦，恶心呕吐，脘腹胀满，疼痛拒按，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。

2）病机分析：热重于湿证主要由于湿热内蕴，熏蒸肝胆，使胆汁不循常道，外溢肌肤，则有身目发黄。热为阳邪，热多湿少，则色黄鲜明如橘色；热邪内盛，伤耗津液，故有发热口渴，小便短赤，大便秘结；热邪扰神，则有心烦懊；湿热阻遏中焦，脾胃不运，胃失和降，则见恶心呕吐，脘腹胀满；舌质红，苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数均为热重于湿之征。

3）治法：清热化湿，解毒通腑。

4）代表方药： 茵陈蒿汤加味。方中茵陈清热利湿退黄，为治黄疸要药，用量宜重，栀子、大黄清热、解毒、通腑，涤荡热邪。酌加车前草、猪苓、泽泻，清热利湿，兼可养阴，是湿热从二便分消。

5）加减：若大便干结甚，可加大大黄用量；若壮热烦渴甚，口干舌燥，可合龙胆泻肝汤，以加强清热解毒；若壮热神昏，躁扰不宁，皮肤瘀斑瘀点，可加升麻、赤芍、丹皮、虎杖、大青叶、紫草以清热凉血，消瘀解毒。

（3）湿重于热

1）症状：身目色黄而不鲜亮，身热不扬，头身困重，胸闷脘痞，纳差腹胀，口不渴或口渴不多饮，便黏不爽，小便短黄。苔白厚腻或黄白相间，脉濡缓或弦滑。

2）病机分析：湿重于热证主要由于湿浊内蕴，热郁于内，肝胆失于疏泄，胆汁外溢而皮肤发黄。湿为阴邪，湿多热少，则色黄不鲜明；湿浊内蕴，热伏于内，故见身热不扬；湿邪困阻中焦，气机不畅，故有胸闷脘痞，纳差腹胀；中焦气机不运，不能布散津液，故有口渴而不欲饮；湿性黏滞，阻于肠道，故有大便黏而不爽。苔白厚腻或黄白相间，脉濡缓或弦滑亦是湿重于热之征。

3）治法：利湿化浊，清热退黄。

4）代表方药： 茵陈四苓汤加味。方中茵陈清热解毒，利湿退黄；猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，通利小便；白术健脾助运以除湿；酌加藿香、蔻仁芳香化浊，醒脾开胃，宣畅气机，以助化湿退黄之力。

5）加减：若湿困脾胃，便溏尿少，口中甜腻，可加用胃苓汤，以健脾利湿，化气行水；若纳差食少，口气秽浊者，可加鸡内金、焦三仙以和胃化积。

（4）胆腑郁热

1）症状：身目发黄，右胁痛或放射至肩背，壮热或寒热往来，烦躁，口干口苦，纳呆，恶心呕吐，厌油腻，腹部胀满，大便秘结，小便短赤，舌黄糙，脉弦滑数。

2）病机分析：热毒蕴结胆腑，热迫胆汁，则外溢于肌肤而发黄。胆属少阳，邪热内蕴，少阳枢机不利，故见寒热往来；胆失通降，气机不通，则有右胁疼痛，循经上传于肩背，可见肩背放射痛；热邪灼津扰神，故烦躁、口干口苦，小便短赤，大便干结；胆胃不和，可有厌油腻、恶心呕吐、纳差腹满；舌黄糙，脉弦滑数亦为胆腑郁热之象。

3）治法：泄热化湿，利胆退黄。

4）代表方药： 清胆汤化裁。方中金银花、连翘、蒲公英清热解毒；柴胡、黄芩、大黄、芒硝、枳实合大柴胡汤之意，和解少阳，涤荡热邪；配伍丹参以凉血活血，兼以退黄；加茵陈、金钱草、海金沙以清热利湿，利胆退黄。

5）加减：胁痛者，可加川楝子、延胡索；腹胀胸闷者，可加佛手、香橼、八月札；恶心呕吐重者，可加旋覆花、代赭石、莱菔子。

（1）寒湿阻遏

1）症状：身目色黄如烟熏，无光泽，胸闷脘痞，纳差泛恶，食欲减退，大便溏薄，身困头重，畏寒喜暖，舌质淡或黯，舌体胖或有齿痕，苔白腻，脉沉细或濡缓。

2）病机分析：脾胃虚弱，不能运化水津，或寒湿内侵，阻遏中阳，导致气机枢纽阻滞，肝胆郁结，胆汁外溢而发黄，色如烟熏而无光泽；湿为阴邪，其性黏腻，阻遏阳气，故有身困头重；脾阳不足，中气不畅，则见胸闷脘痞，畏寒喜暖，纳差泛恶，食欲减退，大便溏薄，舌质淡或黯，舌体胖或有齿痕，苔白腻，脉沉细或濡缓，也是寒湿困阻中焦之征象。

3）治法：温阳健脾，化湿退黄。

4）代表方药： 茵陈术附汤加减。方中茵陈利湿退黄；白术、干姜、附子、炙甘草、党参合附子理中汤之意，温阳散寒，健脾益气；酌加茯苓、泽泻以淡渗利湿，通利水道；肉桂、川芎以温阳通脉，活血化瘀，全方共奏温阳健脾，益气和胃，化湿退黄之功。

5）加减：脘痞腹胀加木香、枳实；恶心呕吐重者加陈皮、半夏、竹茹；腹冷痛者，加吴茱萸、肉豆蔻；尿少肢肿者，加玉米须、车前子、车前草。

（2）瘀血内结

1）症状：身目发黄而晦暗，面色黧黑，肌肤甲错，胁下有痞块，胀痛或刺痛拒按，皮肤可见赤丝红缕，手掌色赤如朱砂，腹部青筋显露，舌质紫黯或由瘀点瘀斑，苔薄润，脉细涩。

2）病机分析：黄疸日久，或长期情志怫郁、酒食不节，导致肝气不疏，气血通畅，久则瘀阻于胁下，故有胁下痞块胀痛拒按；瘀血阻滞，肌肤不荣，故有面色黧黑，肌肤甲错，皮肤红丝，掌如朱砂；瘀血结于肚腹，可见腹部青筋显露；舌质紫黯或有瘀点瘀斑，苔薄润，脉细涩，也是一派瘀血内结之象。

3）治法：破瘀消癥，疏肝解郁，退黄。

4）代表方药： 鳖甲煎丸加减。方中鳖甲软坚散结，大黄、桃仁、䗪虫破瘀消癥，通络化瘀；柴胡、厚朴、蜣螂以行气解郁，调畅肝木；瞿麦、石韦利水渗湿；干姜、黄芩合半夏泻心汤意，以寒热同调；人参、阿胶益气补血，使瘀去新生；再加入化瘀通络之品，或理气行气之品，或补益扶正之品，合方共奏破瘀消癥，益气养血，寒热并调之力。

5）加减：腹胀者加枳实、厚朴；纳差便溏者，加茯苓、白术、鸡内金、焦三仙；胁下痞块较硬者，加蜈蚣、穿山甲、三棱、莪术；有皮肤瘀点瘀斑者，加三七粉、茜草、仙鹤草；口渴尿少，大便干等阴伤重者，加沙参、麦冬、女贞子、墨旱莲。

（3）脾虚血亏

1）症状：身目发黄，色泽淡白无泽，神疲乏力、心悸气短，肢体无力，纳差便溏，舌质淡，或胖大有齿痕，苔薄白或薄腻，脉濡细或沉弱。

2）病机分析：黄疸日久，蚕食正气，脾胃虚弱，气血化源不足，则有乏力、气短；血亏不能荣肌肤、养心神，故面色淡白，心悸神疲；中焦虚弱，运化失调，故纳差便溏，舌质淡，或胖大有齿痕，苔薄白或薄腻，脉濡细或沉弱，也是脾虚血亏之象。

3）治法：温阳健脾，益气养血。

4）代表方药： 黄芪建中汤加减。方中重用黄芪，大补中气，补气生血；桂枝、生姜、大枣相配，辛甘发散为阳，温补中阳；白芍、甘草相配，酸甘涌泄为阴，养阴生血；再加饴糖和中健胃；酌加茵陈以利湿退黄，茯苓、泽泻以淡渗利湿，诸药共奏温阳健脾，益气养血，利湿退黄之功。

5）加减：气虚重可重用黄芪，并加用党参；阳虚重，可加干姜、附子、肉桂；血虚重，可加熟地、当归、女贞子、阿胶。

（1）热毒炽盛

1）症状：身目发黄，黄色深而鲜明并迅速加深，急性起病，伴高热烦躁，精神萎靡，极度乏力，剧烈呕吐，脘腹胀痛拒按，无食欲，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄糙而厚或焦黄起刺，脉弦数或洪数。

2）病机分析：时邪疫毒外侵，或湿热内蕴，热毒炽盛，内灼肝胆，胆汁外溢而致发黄。湿热疫毒侵入人体，壅遏中焦，阻滞气机，脾失升清，胃失和降，则呕吐、脘腹胀痛、无食欲；疫毒热邪亢盛，可使黄疸迅速加深；毒热邪气亢盛，气阴消耗，则见精神萎靡、极度乏力；热毒结于大肠，大肠传导失司，可见大便秘结；热毒灼伤津液，可见小便短赤；舌质红绛，苔黄糙而厚或焦黄起刺，脉弦数或洪数，也是热毒炽盛之征。

3）治法：清热解毒，泻火退黄。

4）代表方药： 清瘟败毒饮合 茵陈蒿汤。方中黄连、黄芩、生石膏清热解毒；栀子清泻三焦之火；生大黄苦寒直折，使热毒从大肠泻出，给邪以出路；生地、丹皮、赤芍清热凉血，知母清热救阴；茵陈利湿退黄。诸药合用，共奏清热泻火，解毒退黄之功。

5）加减：高热不退甚或神昏、狂躁者，加水牛角或安宫牛黄丸；恶心呕吐者，加旋覆花、代赭石、竹茹；大便干结者，加芒硝、瓜蒌；腹痛拒按者，加川楝子、延胡索、佛手、郁金。

（2）热毒内陷

1）症状：身目色黄如金，起病急骤，变化迅速，高热，神昏谵语，或躁动不安甚或狂乱、抽搐，衄血便血，皮下瘀斑，不思食或索食如狂，恶心呕吐频作，腹胀如鼓，青筋暴露，大小便闭，舌质红绛秽浊，脉弦细而数。

2）病机分析：时邪疫毒入侵，或湿热壅结化火化毒，毒热鸱张，迅速传变，乘势内扰，逼迫胆汁大量外溢，导致病情急骤、全身迅速发黄；毒热亢盛，灼伤津液，阻闭大肠、膀胱，膀胱气化无权，大肠传导失司，可见大小便闭；热毒入营，迫血妄行，故见衄血、便血、紫癜；热毒入心营，扰乱心神，故有神昏谵语、躁动不安；热毒化火，引动肝风，可见狂乱、抽搐；湿热疫毒亢盛，损耗脾胃之气，胃气衰败，则不思食或索食如狂、恶心呕吐；中气衰败，气运不行，血脉瘀阻，则有腹胀如鼓，青筋暴露。舌质红绛秽浊，脉弦细而数亦为热毒内陷之象。

3）治法：清营解毒，凉血开窍。

4）代表方药： 犀角散加味。方中犀角（用水牛角代替）清热、解毒、凉血，配伍栀子、黄连、升麻，更加强解毒清热之力；加入茵陈利胆退黄，清利湿热。酌加生地、丹皮、赤芍、玄参以凉血解毒，泻火救阴。诸药共奏解毒、凉血、养阴、退黄之功。

5）加减：大便秘结者，可加大黄、芒硝；若有齿衄、鼻衄或皮下瘀斑等，可加侧柏叶、茜草、三七粉；腹胀腹痛甚者，可加川楝子、延胡索、佛手、郁金；恶心、呕吐明显者，可加旋覆花、代赭石；狂躁、抽搐者，可加羚羊角、地龙、钩藤；神昏谵语可加安宫牛黄丸。

（1）蒲公英90～120g，水煎服，用于黄疸变黑疸，血呈青黑色，胸腹满胀。

（2）鲜甜瓜蒂5g，加水100ml，水煎去渣，每天服2次。

（3）皂矾60g，核桃仁60g，大枣120g（去核），桃仁9g，杏仁9g，水煎服。治黄疸，面黄如金色。或取馒头2个，挖去心，将皂矾分装于馒头内，烤焦，为末。再将核桃、大枣、桃仁、杏仁捣泥，加入馒头末，搅拌均匀，为丸6g重，早晚各1丸。

（4）茵陈30g，鸡内金15g，炒研冲服，每天2次。治急性黄疸型肝炎。

（5）无花果叶9g，水煎代茶。

（6）玉米须60g，煎汤服，每日2次。

（7）鲜葡萄根30～90g，水煎服。

（1）茵栀黄颗粒

功用主治：清热、利湿、退黄疸、保肝、利胆。用于急性、慢性病毒性肝炎所致黄疸及转氨酶升高，属于温热邪毒内蕴证者。

用法用量：一次2袋，一日3次。

（2）胆舒软胶囊

功用主治：疏肝理气，利胆。主要用于慢性结石性胆囊炎、慢性胆囊炎及胆结石肝胆郁结、湿热阻滞证。

用法用量：每次1～2粒，每天3次。

（3）当飞利肝宁胶囊

功用主治：清热利湿、益肝退黄。用于湿热郁蒸而致的黄疸型肝炎、传染性肝炎、慢性肝炎而见湿热证候者。

用法用量：每次4粒，每天3次。

（4）龙胆泻肝丸

功用主治：清肝泻火，利胆退黄。用于阳黄湿热并重或急黄疫毒炽盛，症见面目发黄，口苦，胁痛，尿黄等。

用法用量：每次1丸，每日2次。

（5）和络舒肝片

功用主治：疏肝理气，清化湿热，活血化瘀，滋养肝肾。用于慢性肝炎及早期肝硬化。

用法用量：每次5片，每天3次。

（6）丹栀逍遥丸

功用主治：疏肝清热，理气健脾。用于肝郁化火所致的烦躁、潮热，面红目赤，口干口苦等症。

用法用量：每次6～9g，每天2次。

（7）垂盆草颗粒

功用主治：清热解毒，活血利湿，有降低谷丙转氨酶的作用。主治湿热黄疸，淋证，泻痢，咽喉肿痛，痈肿疮毒，湿疹，烫伤，虫蛇咬伤，咯血，衄血，尿血。

用法用量：每次1袋，每天2～3次。

（8）肝舒颗粒

功用主治：降酶、退黄、保肝、健脾。用于急、慢性病毒性肝炎。

用法用量：每次1袋，每天3次。

（9）苦参素胶囊

功用主治：适用于慢性乙型肝炎等。

用法用量：每次2粒，每天3次。

（10）安络化纤丸

功用主治：健脾养肝，凉血活血，软坚散结。用于慢性乙型肝炎，乙型肝炎后早中期肝硬化。

用法用量：每次1袋（6g），每天2～3次。

（1）体针：以取足太阴、足厥阴、足少阳、足阳明穴为主。

处方：阳黄者，以胆俞、太冲、阳陵泉、阴陵泉、内庭为主；阴黄者，以脾俞、胆俞、气海、足三里、三阴交、阳陵泉为主。

配穴：胸闷呕恶加内关、公孙；腹胀便秘加大肠俞、天枢；四肢乏力加关元。

操作：毫针刺，实证用泻法，虚证用平补平泻法并灸。

（2）耳针：取肝、胆、脾、胃、耳中、耳迷根。毫针刺中等强度刺激，或用王不留行贴压或埋针，每次选取2～3穴，每日1次，10次为1个疗程。

（3）足针：取肝、胆、内临泣、内太冲。阳黄者以毫针刺入0.5～1寸，行捻转提插泻法，得气后留针20分钟，每隔5分钟行针1次；阴黄者用补法，以毫针刺入2～5分深，轻捻数次后取出或留针15分钟，10次为1个疗程。

（4）穴位注射：取肝俞、脾俞、胆俞、足三里、阳陵泉、太冲，每次选1～2穴，用茵栀黄或板蓝根注射液，每穴注射药液1ml，每日1次，20天为1个疗程。

（1）外敷法

1）砂矾鲫鱼膏：将砂仁60g研末，与白矾10g，白糖50g，鲫鱼1条（连肠杂用）共捣一起，纱布包裹，贴神阙、至阳穴，每天1次。

2）三黄红花糊：姜黄、蒲黄、红花、滑石各250g，山栀子420g，猪肝500g（焙干）一起研末，用15%～20%乙醇溶液调成糊，敷于肝区，约2～3个铜钱厚，再用艾灸在药上熨半小时，每日1次，20次为1个疗程。

（2）推拿疗法：以点法、按法、提拿手法为主。

1）阳黄：热重于湿者，分推胸胁，点按中脘；提拿足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经，点按三阴交、阳陵泉。湿重于热者，点按膀胱俞、三焦俞、小肠俞、志室，点按复溜、三阴交、曲泉、丰隆。

2）阴黄：点按脾俞、胃俞，点按天枢、公孙、三阴交，提拿足太阴脾经、组少阴肾经、足厥阴肝经。

3）急黄：点按肝俞、胆俞、膈俞，点按中极。血衄者，加点按上星；便血者，揉搓八髎，点按长强。

中医黄疸病，可见于西医学的病毒性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病、胰腺炎等，临证时不可盲目以清热、解毒、利湿之品攻伐，需重视辨病，病证结合，掌握病情缓急、病位、病性，才能有的放矢；同时，还应分清虚实阴阳，黄疸病起病急者，并非完全属实证，部分黄疸病人往往是久病体虚，遇外邪引触，或调摄不当，使体内邪气攻伐，而突发的全身黄染，例如慢加急性肝衰竭，这就是本虚标实证，故临证虚谨小慎微，仔细辨别。

著名中医大家关幼波老先生结合自身临床经验，总结出“治黄三法”：①治黄必治血，血行黄易却。黄疸是由于湿热壅盛，而热毒侵袭日久，易化火灼伤血络，致血络瘀阻不通，故辨治黄疸须重视凉血、活血法的运用。②治黄需解毒，毒解黄易除。黄疸或以外感疫毒，或以湿热内生而成，此皆因湿、热、瘀日久，酿生毒邪，毒邪不祛，则湿、热、瘀不散，故用药须根据毒邪性质不同，分别选用清热解毒、化湿解毒、凉血解毒之品。③治黄要化痰，痰化黄易散。黄疸日久或难退难消，则最易损伤正气，中焦脾胃则首先受邪气侵袭，脾为生痰之源，故治疗难治性黄疸要运用化痰、理气药。

黄疸虽是胆汁不循常道外溢而成，但其病位并非单纯在肝胆，而是肝胆、脾胃皆有涉及。见肝为病，知肝传脾，脾属土，居中州，脾病则黄色外现，而湿邪亦多阻滞中焦气机升降，脾失健运反过来又易酿湿生痰，故在治疗黄疸的过程中，需要重视健脾、补脾药运用；同时，健脾补脾时，用药宜“轻灵见长”，不可壅补、呆补。

阳黄的核心病机虽然是湿热壅盛，但湿为阴邪，其性多黏滞，与热邪相互胶结、凝固后，邪毒迁延难去，故使用苦寒、香燥之品时，不可急于求成，须缓图之，使胶着的湿热之邪，抽丝剥茧，层层清除，方能药到病除；否则，苦寒之品使用过急，不但不能迅速清除胶着的热毒，反而损伤体内阳气，更增加了治疗的难度，另一方面，过用香燥之品，亦可耗伤阴津，从而导致阴虚湿热病机形成的局面。

黄疸后期，病程迁延日久，病久则入络，损伤正气，成邪盛正虚之象。故黄疸后期，要以扶助正气，培本固原，使正气恢复，邪气尽除。

1.在气候变化的季节里注意保暖，注意室内空气流通，防止传染，以卧床休息为主，避免增加肝脏负担。

2.饮食以清淡、少渣、易消化食物，少吃辛辣、生冷、油腻食物，多吃富含蛋白质、维生素的鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果之类；食量适当控制，少吃多餐，逐步增加；禁烟酒。

3.保持患者情绪稳定，时常安慰、耐心解释，表达关切，帮助其克服烦躁、忧郁等不良情绪。

4.根据病情进行隔离，甲型、戊型肝炎实施消化道隔离，隔离至病后3周；乙型、丙型、丁型肝炎实施血液-体液隔离。

5.还要注意观察黄疸病人皮肤、巩膜的色泽，有无肝臭及皮下出血等情况，注意出血的部位、出血量以及肝性脑病出血的征兆；注意患者腹围、体重及每日尿量，评价腹水消退情况；同时应避免皮肤瘙痒导致抓伤或感染。

陈左　喉痧之后，滋阴太早，致伏温未发，蕴湿逗留募原，着于内而现于外，遂致遍体发黄，目珠黄，溺短赤，身热晚甚，渴喜热饮，肢节酸痛，举动不利，苔薄腻黄，脉濡数。温少湿多，互阻不解，缠绵之症也。姑拟清宣气分之温，驱逐募原之湿，俾温从外达，湿从下趋，始是病之去路。

清水豆卷三钱，忍冬藤三钱，连翘壳三钱，泽泻一钱五分，西茵陈一钱五分，黑山栀二钱，猪苓二钱，制苍术七分，粉葛根一钱五分，通草八分，鸡苏散（包）三钱，甘露消毒丹（包煎）八钱。（沈仲理．丁甘仁临证集[M]．上海：上海中医药大学出版社，2000：145）

刘君之子，年12岁，缘于暑天浴水捕鱼，上蒸下溽，胸腹热满，按之灼手，神烦口渴，渴不欲饮，恶心脘痞，便秘，舌尖边红欠津，苔黄腻，脉沉弦而数。经查，黄疸指数52单位，转氨酶350单位，辨证为阳黄。因上蒸下溽，热结于里，病发于阳明胃肠，气分邪热，郁结灼津，尚未郁结于里。立辛苦寒法以清利湿热，重在清热，仿《温病条辨》杏仁石膏汤加味：

茵陈30g，杏仁12g（后下），生石膏30g，炒栀子12g，黄柏10g，半夏5g，生姜汁10ml（另兑），连翘汁12g，赤小豆15g。药服10剂后，黄疸明显消退，寒热诸证均罢，后佐以和胃之品，共服30余剂，诸证悉愈，肝功能恢复正常。（唐俊琪．古今名医内科医案赏析[M]．北京：人民军医出版社，2005：232）

韩某，男，33岁，疲乏，食少伴反复黄疸1年余。1年前开始食欲不振，厌恶油腻，疲乏无力，尿黄，目黄，黄疸指数13单位，某医院诊断为毛细胆管炎。近1年内每半月至20天出现一次巩膜黄染及小便深黄，反复不愈。舌苔薄白，脉弦细滑。立法为清热祛湿，芳化活血，佐以益气养阴。

茵陈60g，酒黄芩9g，蒲公英15g，通草3g，藿香15g，杏仁9g，橘红9g，香附9g，泽兰15g，生黄芪15g，砂仁6g，焦白术9g，杭白芍30g，当归12g，车前子12g（包）。

服上方数十剂后，患者精神体力好转，食欲增加，腹胀已除，小便清，大便调。黄疸指数5单位。服药期间未见黄疸出现。后以原方重用生黄芪调理，病未复发。（唐俊琪．古今名医内科医案赏析[M]．北京：人民军医出版社，2005：233）

某男，18岁，住湖北省新州县农村，农民。1975年6月某日就诊。发病3天，两白眼珠及全身皮肤皆发黄如染，腹满，小便不利，口渴，脉缓。病属“黄疸”，治宜利湿退黄；拟茵陈五苓散和栀子柏皮汤：

茵陈15g，桂枝10g，茯苓12g，炒白术10g，猪苓10g，泽泻10g，栀子10g，黄柏10g。

上8味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，每日2次。（唐俊琪．古今名医内科医案赏析[M]．北京：人民军医出版社，2005：236）

朱右，温病初愈，因饮食不谨，湿热滞互阻中焦，太阴健运无权，阳明通降失司，以致脘腹胀闷，不思纳谷，一身尽黄，小溲短赤如酱油色。苔薄腻黄，脉濡滑而数。黄疸已成，非易速痊。拟茵陈四苓合平胃加减：

西茵陈一钱五分，连皮苓四钱，猪苓二钱，陈广皮一钱，黑山栀二钱，福泽泻一钱五分，炒麦芽三钱，制苍术一钱，制川朴一钱，六神曲三钱，炒苡仁三钱。（丁甘仁．丁甘仁医案[M]．北京：人民卫生出版社，2007：124-125）

孔左，素体阴虚，湿从热化，熏蒸郁遏，与胃中之浊气相并，遂致遍体发黄，目黄溲赤，肢倦乏力，纳谷减少。舌质淡红。从阳疸治之。

西茵陈二钱五分，赤猪苓各三钱，通草八分，冬瓜皮四钱，黑山栀二钱，泽泻一钱五分，飞滑石三钱，白茅根去心，两扎，生白术一钱五分，杜赤豆一两。（丁甘仁．丁甘仁医案[M]．北京：人民卫生出版社，2007：125）

金君，躁烦郁虑，心脾两伤，火用不宣，脾阳困顿，胃中所入水谷，不生精微，而化为湿浊，着于募原，溢于肌肤，以致一身尽黄，色灰而暗，纳少神疲，便溏如白浆之状。起自仲夏，至中秋后，脐腹臌胀，腿足木肿，步履艰难。乃土德日衰，肝木来侮，浊阴凝聚，水湿下注，阳气不到之处，即水湿凝聚之所。症情滋蔓难图也，鄙见浅陋，恐不胜任。拙拟助阳驱阴，运脾逐湿，是否有当，尚希教正。

熟附块一钱五分，连皮苓四钱，西茵陈一钱五分，淡干姜八分，陈广皮一钱，葫芦巴一钱五分，米炒於术二钱，大腹皮二钱，大砂仁研八分，清炙草五分，炒补骨脂一钱五分，陈葫芦瓢四钱，金液丹吞服二钱。（丁甘仁．丁甘仁医案[M]．北京：人民卫生出版社，2007：127）