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第八节 腹胀
腹胀可以是一种主观上的感觉，感到腹部局部或全腹部胀满；也可以是一种客观上的检查所见，发现腹部一部分或全腹部膨隆。临床上常见的引起腹胀的疾病有腹水、胃肠胀气、腹腔巨大肿物及某些全身性疾病。晚期妊娠也可引起腹胀，但属生理性的。
一、病因与发病机制
1.胃肠道胀气 正常人胃肠道内有少量气体，总量不超过150ml，主要在胃和结肠，胃肠道内气体增多即可引起腹胀。发生胃肠道胀气有以下几个原因：①咽入胃内的空气过多：如吞气症。②胃肠道内产气过多：消化不良时肠内细菌作用于蛋白质、脂肪及碳水化合物，因发酵腐败而产生大量气体。如手术切除小肠过多，使营养物质吸收不良，食物很快进入结肠，在结肠产生大量气体，引起腹胀。③肺排出CO 2障碍：正常肠腔内CO 2分压大于经脉CO 2分压，故肠腔内CO 2弥散到血液经肺排出。当呼吸衰竭时，血中CO 2分压大于肠腔内CO 2分压，故血中CO 2反流弥散到肠腔内而发生腹胀。④胃肠道气体不能从肛门排出体外：如肠梗阻、肠麻痹均可导致胃肠道气体排出障碍而引起腹胀。⑤胃肠道穿孔：胃肠道穿孔时，胃肠道内的气体进入腹腔而引起腹胀。
2.腹水 正常人腹腔内仅有少量腹水，不超过200ml，如腹腔内液体增加，则为腹胀。引起腹水的原因很多，主要有以下几种：①血浆胶体渗透压下降：如营养不良、肝硬化、肾病综合征等疾病使血中
蛋白质含量减少，血浆胶体渗透压下降，血液漏出到腹腔。②门脉高压：如肝硬化、心力衰竭、缩窄性心包炎时，肠壁、肠系膜等处淤血、水肿，水液由肠壁、肠系膜表面漏入腹腔。③淋巴回流受阻：如腹腔肿瘤压迫、阻塞淋巴管，淋巴回流受阻，淋巴液漏入腹腔。④毛细血管通透性增加：如急、慢性腹膜炎。⑤肝脾破裂，发生血性腹水。
3.腹腔肿物 巨大腹腔内肿物如卵巢癌、肾肿瘤、肝癌、肾盂积水、巨脾等压迫腹腔，刺激腹腔内的压力感受器而引起腹胀。
4.功能性疾病 如功能性消化不良、肠易激综合征等也可引起腹胀。
5.某些食物也可引起腹胀，如豆类制品、奶制品及高淀粉食物等。这类食物易产生低聚糖、木苏糖、棉籽糖等不能完全消化吸收的碳水化合物，而肠腔内的细菌分解这些碳水化合物产生H 2故引起腹胀。
二、鉴别诊断
1.鉴别要点 腹部查体对腹胀原因的鉴别具有重要作用。如叩诊为鼓音，则为胃肠胀气或气腹；若有移动性浊音应考虑腹水；若为肿物则叩诊为实音。上腹胀气多由于胃胀气所致；小肠胀气可局限于中腹部，也可为全腹胀气；结肠胀气可局限于下腹部或左下腹部，也可为全腹。胃肠穿孔时，则主要表现为肝浊音界消失、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。
2.胃肠道胀气
（1）吞气症：患者主要表现为反复的嗳气或呃逆，嗳气的同时吞咽了大量的空气，使上腹部有膨隆或饱胀感，嗳气后症状有所缓解，此外患者还常有精神紧张、焦虑抑郁等表现。X线钡餐检查、胃镜检查均无明显器质性病变。
（2）急性胃扩张：常由暴饮暴食、情绪激动、剧烈疼痛、腹部外伤等引起，主要表现为上腹部或脐周持续性胀痛，上腹部明显膨隆。查体腹软，有轻压痛，叩诊呈鼓音或振水音，腹平片检查可见扩大的胃泡。
（3）胃下垂：好发于瘦长体型者、腹壁松弛的老年人、经产妇或慢性消耗性疾病者。主要表现为上腹部饱胀、食欲减退、嗳气、恶心等症状，餐后、站立过久、劳累后加重。X线钡餐检查可见胃的位置明显下移。
（4）功能性消化不良：主要表现为腹胀、早饱、食欲减退、恶心、上腹部隐痛或烧灼感等。是一种常见的功能性疾病，X线钡餐检查、胃镜检查无明显器质性病变。
（5）肠梗阻：特别是麻痹性肠梗阻，可发生严重的全腹胀满，此外也有排气排便消失、恶心呕吐等症状。查体腹部弥漫性轻压痛，肠鸣音减弱或消失。低位性机械性肠梗阻腹胀也较明显。
（6）肠易激综合征：本病是常见的肠道功能性疾病，与精神因素有关。一般可分为腹泻型、便秘型、腹泻与便秘交替型。主要表现为腹胀、腹痛、腹泻或便秘，腹痛多在便后缓解，但腹胀感消失缓慢。X线钡餐、肠镜检查无明显器质性病变。
（7）肝曲综合征：本病主要是由于结肠运动过弱，气体积聚于肝曲所致，常与脾曲综合征并存。主要表现为上腹部饱胀不适、嗳气、右上腹压迫感或疼痛，多在情绪激动、消化不良、便秘后出现。X线检查可见盲肠、结肠运动迟缓，肝曲明显积气。
3.腹水与腹腔肿物的鉴别诊断见相应章节。