腹痛主要是指膈以下、耻骨毛际以上部位的疼痛，有胀痛、刺痛、绞痛、隐痛等不同的疼痛性质，可伴有食欲不振，恶心呕吐、腹胀腹泻等症状，腹部不同部位可有按压痛。临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。

（1）腹膜炎症：如胃肠穿孔所致的急性腹膜炎、肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎。

（2）腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性胆囊炎、急性肠炎、急性胰腺炎等。

（3）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。

（4）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肠绞窄、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。

（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。

（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及带状疱疹等。

（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔等。

（8）全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。

（1）腹腔内脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病等。

（2）空腔脏器的张力变化：如胃肠痉挛、胃肠或胆道运动障碍等。

（3）胃、十二指肠溃疡。

（4）腹腔内脏器的扭转或梗阻：如慢性胃肠扭转、十二指肠壅滞等。

（5）脏器包膜的牵张：如肝淤血、肝炎、肝癌等。

（6）中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。

（7）肿瘤压迫与浸润：以恶性肿瘤多见，与肿瘤压迫、浸润感觉神经有关。

（8）胃肠功能紊乱：如胃肠神经症。

腹痛按其发病机制可分为以下3种：

腹腔内脏器和脏层腹膜由自主神经支配。当腹部某一器官受到机械性牵拉、痉挛、缺血、炎症等刺激时，信号经交感神经传入脊髓，再传入大脑产生疼痛。其疼痛特点为：①疼痛部位不确切：多接近腹中线。②疼痛感觉模糊：多为痉挛、不适、钝痛或灼痛。③常伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等自主神经兴奋症状。

腹壁、壁腹膜和肠系膜根部由中枢神经系统支配。来自腹膜壁层的感觉信号经体神经传入脊髓根，反应到相应脊髓节段所支配的皮肤。其疼痛特点为：①定位准确：常出现于受累器官邻近的腹膜区域；②疼痛剧烈而持续；③可伴有局部腹肌强直；④疼痛可因咳嗽及体位变化而加剧。

是指腹部器官病变所致的疼痛定位于体表，有时远离该器官内脏神经传导的部位，这是由于内脏神经的传导与体神经的传导进入脊髓同一节段，引起该体神经所支配的皮肤区疼痛。其疼痛特点为：①疼痛部位较明确；②疼痛较剧烈；③局部可有压痛、肌紧张及皮肤过敏等。

（1）腹痛的部位

1）中上腹部疼痛：多见于胃、十二指肠疾病及胰腺疾病。

2）右上腹疼痛：多见于胆囊炎、胆石症、肝脓肿等肝胆病变。

3）右下腹疼痛：多见于阑尾炎。

4）脐周疼痛：多见于小肠疾病。

5）下腹疼痛：多见于结肠疾病、妇科炎症性疾病等。

6）弥漫性腹痛：多见于弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻等疾病。

（2）疼痛的性质与程度

1）突发的中上腹剧烈刀割样疼痛、烧灼痛多为胃十二指肠溃疡穿孔。

2）上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多见于急性胰腺炎。

3）中上腹持续隐痛，多见于胃十二指肠炎症与溃疡。

4）右上腹阵发性绞痛，疼痛剧烈，辗转不安，多见于胆石症。

5）阵发性剑突下钻顶样疼痛，多见于胆道蛔虫症。

6）持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直多见于急性弥漫性腹膜炎。

（3）诱发因素：胆囊炎发作前常有过食油腻食物史；急性胰腺炎常由酗酒、暴饮暴食诱发；腹部受暴力作用可致肝脾破裂。

（4）与体位的关系：胃黏膜脱垂病人左侧卧位时疼痛减轻；反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时可减轻；胰腺癌患者仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻。

（1）急性右上腹疼痛

1）急性胆囊炎、胆石症：多见于女性，多因进食过多油腻食物或受凉而诱发。主要表现为持续性右上腹剧痛，间歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战、发热、恶心呕吐等。

2）胆道蛔虫症：多见于青少年，有蛔虫病史。主要表现为突然发生阵发性上腹部钻顶样疼痛，辗转反侧，常伴有大汗、恶心呕吐等症状，间隙期如常。十二指肠镜及B超检查可明确诊断。

3）胆囊扭转：多发于老年女性，常突发右上腹持续剧烈绞痛，可向右肩部放射。查体可见腹肌紧张，胆囊区可触及能活动的包块，触痛明显。

4）急性肝炎：除肝区疼痛外，还伴有发热、乏力、食欲减退等症状。多有黄疸、肝脏肿大、压痛等体征，肝功能明显受损。

5）肝破裂：多由腹压增高或外伤引起。主要表现为突然发生的剧烈腹痛，由右上腹逐渐蔓延至全腹，多伴有面色苍白、脉搏加快、血压下降等失血性休克的症状。体格检查全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。血红细胞总数和血红蛋白降低、白细胞总数升高；腹部X线检查左膈抬高，运动受限；腹腔穿刺抽出不凝固血液及胆汁。

6）右侧肋间神经痛：疼痛沿病变的肋间神经分布，伴肌痉挛与压痛。一般无发热、呕吐、白细胞升高等表现。

7）右侧胸膜炎及右侧肺炎：多为持续性疼痛，向肩部放射，常伴有胸痛和咳嗽症状，查体右下肺呼吸音减低，可闻及湿啰音。X线检查可发现肺部炎症改变。

（2）急性中上腹及脐周疼痛

1）急性胃肠炎：多因进食不当、饮酒、感冒等引起。主要表现为急性上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。上腹部常有压痛。胃镜检查可确诊。

2）急性胰腺炎：多发生于暴饮暴食或酗酒后，主要表现为突发持续性剧烈腹痛、发热、呕吐等。查体可有左上腹或上腹部压痛、反跳痛及肌紧张。血尿淀粉酶升高，腹部B超和CT等检查可确诊。

3）胃十二指肠溃疡穿孔：多有明确的溃疡病史，突发剧烈扩散性腹痛，可伴有发热、休克等症状，腹膜刺激征阳性。X线检查可确诊。

4）急性心肌梗死：不典型的心肌梗死症状可为上腹部疼痛，患者常有心血管病史，心电图、心肌酶检查可确诊。

5）肠系膜动脉急性阻塞：多见于有心血管病史老年人，以弥漫性剧烈腹痛、呕吐、发热、腹胀、肠鸣音改变等为特点，腹部CT检查、动脉造影有诊断价值。

（3）急性左上腹疼痛

1）脾破裂：主要表现为腹痛、急性贫血、休克，腹痛可向左肩背部放射。查体左上腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。X线检查可明确诊断。

2）脾梗死：常有慢性心脏瓣膜病合并心房颤动或亚急性细菌性心内膜炎病史，表现为突然剧烈的左上腹刺痛常向左肩胛部放射，深呼吸或转动体位可使腹痛加剧，查体脾曲可听见摩擦音。

（4）急性下腹部疼痛

1）急性阑尾炎：初起为脐周或中上腹疼痛，继而转为右下腹持续性疼痛，伴有恶心、呕吐、发热症状，查体右下腹肌紧张、麦氏点压痛、反跳痛。白细胞升高。腹部B超检查可确诊。

2）急性盆腔炎：主要发生于生育期妇女。主要表现为下腹部剧烈疼痛、发热、白带增多，查体可见下腹部明显压痛，肛门及阴道指诊及超声检查可确诊。

3）异位妊娠破裂：见于育龄期妇女，以停经、腹痛、阴道流血、可伴有失血性休克为主要表现，查体下腹部明显压痛，阴道检查可见宫颈有抬举痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血。尿HCG、超声检查可确诊。

4）卵巢囊肿蒂扭转：主要表现为突发下腹部剧烈疼痛，呈持续性。查体患侧下腹部压痛，可触及肿块。阴道指诊触及触痛性肿块可确诊。

5）肾、输尿管结石：以阵发性腰腹痛、血尿、肾区或输尿管压痛等为特点，X线、超声检查、泌尿系造影可确诊。

（5）急性全腹痛

1）急性腹膜炎：可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎多由血行感染引起，主要表现为全腹痛、寒战、高热、呕吐等症状。继发性腹膜炎多由腹腔内脏器病变引起。查体可见腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失。血液检查、X线检查有一定的诊断价值。

2）急性肠梗阻：可分为机械性、麻痹性、血管性三类，以机械性肠梗阻最常见。主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气等。X线检查可明确诊断。

3）大网膜扭转：常有外伤或过度用力等诱因。疼痛部位较固定，卧位或弯腰可缓解，可触及腹部包块。一般经手术探查方可确诊。

4）血卟啉病：主要表现为皮肤、腹部、神经系统三大症候群。尿卟胆原、尿卟啉检查可确诊。

5）腹型过敏性紫癜：多见于儿童和青少年。腹痛剧烈，呈绞痛或钝痛，部位不固定，常伴有腹泻。每次发作腹部症状与体征表现不一致，体征不如症状明显。血嗜酸性粒细胞增多。

（1）慢性右上腹痛

1）慢性病毒性肝炎：主要表现为右上腹持续性隐痛，伴有乏力、食欲减退、腹胀等症状。血清肝炎标志物阳性、肝功能异常。

2）肝癌：主要表现为肝区持续性钝痛或胀痛，伴有食欲不振、乏力、进行性消瘦等症状。实验室检查甲胎蛋白浓度升高。腹部B超、CT、MRI可明确诊断。

3）慢性胆道疾病：主要表现为反复发作的、不同程度的右上腹绞痛，多由结石、寄生虫等引起。B超检查可明确诊断。

（2）慢性中上腹痛

1）慢性胃炎：主要表现为上腹部胀痛、钝痛或隐痛，伴有反酸烧心、食欲减退等症状，服用抗酸药物可缓解。胃镜检查可确诊。

2）胃十二指肠溃疡：主要表现为慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，查体可有上腹部压痛。胃镜检查可确诊。

3）胃癌：常见于中老年人群，主要表现为上腹部胀痛或钝痛，伴有食欲不振、消瘦。粪便潜血试验阳性。胃镜检查可确诊。

4）慢性胰腺炎：主要表现为反复发作的上腹部胀痛或钝痛，可放射至腰背部，常与进食有关，伴有嗳气、恶心、呕吐、脂肪泻等症状。B超、CT等检查可明确诊断。

5）胰腺癌：多发生于40岁以上。主要表现为上腹部持续性钝痛，并向右肩部及腰背部放射，夜间及卧位时加重，坐位及前倾位减轻，常伴有乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、消瘦等症状。胰头癌可有进行性加重的黄疸。腹部B超、CT、ERCP等检查可明确诊断。

6）小肠肿瘤：以恶性淋巴瘤多见。主要表现为上腹部持续性隐痛，阵发性加剧，伴有腹部包块。全消化道X线钡餐检查及胶囊内镜检查有助于其的诊断。

（3）慢性左上腹痛

1）胰腺的慢性炎症及肿瘤也可见左上腹疼痛。

2）慢性脾周围炎：常为脾脓肿的并发症，主要表现为左上腹持续性疼痛，伴发热，查体可有局部的压痛及叩击痛。腹部B超、CT等检查可明确诊断。

（4）慢性右下腹痛

1）慢性阑尾炎：多为急性阑尾炎缓解后遗留下的病变。主要表现为右下腹持续性或间歇性隐痛，伴有上腹部不适、消化不良、食欲不振、腹胀腹泻等，常因饮食不当引起。右下腹可有局限性、固定压痛。血白细胞总数及中性粒细胞增多及X线检查有助于明确诊断。

2）肠结核：多见于青少年，回盲部好发。主要表现为右下腹或脐周阵发性绞痛或持续性隐痛，伴有大便习惯的改变。查体可见下腹部压痛，增殖性可扪及包块。结核菌素试验、大便抗酸杆菌检查有助于明确诊断。

（5）慢性下腹痛

1）慢性膀胱炎：常有反复发作的下腹部疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛、腰骶部疼痛、脓尿、细菌尿等症状。小便常规检查可见白细胞。

2）慢性盆腔炎：多有妇科感染病史，主要表现为下腹部持续性疼痛，经前加重，伴有白带增多、月经异常、痛经、不育等症状。妇科检查及B超可帮助诊断。

3）慢性前列腺炎：主要表现为轻度下腹部隐痛，伴有早泄、遗精或射精痛，小便终末有黏性分泌物，并可为血性。直肠指检可发现前列腺增大或缩小变硬，并有触痛。前列腺检查及B超检查有助于诊断。

（6）慢性左下腹痛

1）慢性细菌性痢疾：常表现为左下腹发作性痉挛样疼痛，伴有里急后重与黏液脓血便，大便化验有脓细胞、大便培养有细菌生长可确诊。

2）溃疡性结肠炎：主要表现为左下腹阵发性绞痛，排便后缓解，伴有腹泻、黏液脓血便、发热、食欲减退等症状。结肠镜检查可明确诊断。

3）直肠、乙状结肠癌：以左下腹隐痛、消化不良、体重减轻、排便习惯改变等为主要表现。结肠镜检查可确诊。

4）结肠憩室与憩室炎：常见于50岁以上患者。主要发生在乙状结肠及降结肠，表现为下腹疼痛与压痛、发热、排便习惯改变等，白细胞增高、结肠镜检查可确诊。