腹泻主要表现为大便次数较平常明显增多，粪质稀溏，可夹杂有黏液脓血或不消化的食物，甚则粪质清如水样，可伴有里急后重、肛门灼热感、恶心呕吐、腹胀腹痛等症状，腹部可有压痛，肠鸣音活跃。

（1）感染性腹泻：感染性腹泻主要分为病毒性腹泻（如轮状病毒、腺病毒感染等）、细菌性腹泻（如痢疾杆菌、沙门菌、大肠杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌感染等）、真菌性腹泻（白色念珠菌、组织胞浆菌感染等）、原虫性腹泻（如阿米巴病、隐孢子虫病等）、蠕虫性腹泻（如日本血吸虫病、绦虫病等）。

（2）急性中毒：如食用毒蕈、河豚、鱼胆等有毒动植物及砷、磷、铅、汞等化学物质等引起。

（1）肠源性腹泻

1）肠道感染：如肠结核、慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾等病毒、细菌、真菌、寄生虫感染引起。

2）肠道非感染性炎症：如溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等。

3）小肠吸收不良。

（2）胃源性腹泻：如慢性胃炎、胃大部切除术后、胃空肠吻合术后等。

（3）肝胆源性腹泻：如慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症等。

（4）胰源性腹泻：如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后等。

（5）肿瘤性腹泻：如结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、血管活性肠肽瘤（VIP瘤）等。

（6）药源性腹泻：如各种泻药、利舍平、洋地黄类、甲状腺素、肝性脑病用药等的毒副作用。

（7）功能性腹泻：如肠易激综合征、神经症等。

（8）全身性疾病：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、过敏性紫癜腹泻、糖尿病等。

腹泻按其发病机制主要分为以下几种类型：

肠腔内存在不能吸收的具有渗透活性的溶质使肠腔内渗透压升高，阻碍水分及电解质的吸收，液体进入肠腔内而引起腹泻。如乳糖酶缺乏、服用盐类泻药及甘露醇等。其临床特点有：①不食不泻，禁食48小时后腹泻显著减轻或停止；②粪便高渗，形成血浆与粪便溶质差；③粪便总量一般不大于1000ml/d；④粪便中有未消化的食物或泻药等成分。

肠道水盐分泌过多或吸收抑制超过了肠黏膜的吸收能力所致。如霍乱弧菌引起的大量腹泻即典型的分泌性腹泻，此外有些胃肠道肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹泻也属分泌性腹泻。其临床特点有：①禁食后腹泻持续；②血浆与粪便渗透压不近似；③粪便总量大于1000ml/d；④无脓血便，腹痛不明显。

是由于肠黏膜各种炎症、溃疡等损伤引起炎症渗出而导致腹泻。如阿米巴肠炎、细菌性痢疾、溃疡性肠病、克罗恩病等均可使炎症渗出物增多而致腹泻。其临床特点有：①腹泻量小，不超过800ml/d，粪便有白细胞、脓细胞；②因直肠多受累而有里急后重，腹泻次数可达十余次；③多有腹痛、胀气等肠道刺激症状；④多有贫血、低蛋白血症等全身表现。

肠蠕动亢进致食糜在肠内停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。如肠炎、甲状腺功能亢进、糖尿病等。其临床特点有：①伴有腹痛、肠鸣、矢气等症状；②多为水样便，无渗出物；③全身情况好。

由于消化液分泌减少或肠黏膜吸收面积减少，消化吸收障碍所致。如胃小肠大部切除术后、慢性胰腺炎、吸收不良综合征、小儿乳糜泻等。其临床特点有：①禁食可减轻腹泻；②肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高。

（1）起病及病程：急性腹泻起病骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性炎症、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤等。

（2）腹泻次数与粪便性质：急性感染性腹泻常有不洁饮食史，每天排便数次至数十次，多成糊状或水样便。慢性腹泻每天排便次数增多，可为稀便，亦可带黏液脓血，多见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌等。粪便中带黏液而无病理成分者常见于肠易激综合征。

（3）腹泻与腹痛的关系：急性腹泻常有腹痛，以感染性腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻腹痛在常在脐周，便后疼痛缓解不明显。结肠病变疼痛多在下腹，便后疼痛可缓解。分泌性腹泻往往无明显腹痛。

（1）细菌感染

1）细菌性痢疾：主要表现为黏液脓血便，每日次数不等，伴有恶寒、发热、腹痛、里急后重、呕吐等表现。粪便镜检可见大量脓细胞、白细胞、红细胞。细菌培养可见痢疾杆菌。

2）沙门菌感染：多有不洁饮食史，大便以稀便或水样便为主，少有脓血，常伴有腹胀腹痛等症状。大便培养可见致病菌。

3）大肠杆菌感染：常有不洁饮食史，大便以水样便为主，也可有黏液和脓血。大便培养可见致病菌。

4）霍乱：病情较轻者主要表现为水样便，每日次数不等，可伴有恶心、呕吐、腹痛等症状。病情较重者大便呈米泔样，腹泻剧烈、量多伴有发热、呕吐、周围循环衰竭等症状。细菌培养可见致病菌。

5）急性出血坏死性肠炎：与产气荚膜杆菌感染有关。大便初起为糊状，其后渐为黄水样，继之呈血水样和果酱样甚至为鲜红色血便。伴有腹胀腹痛、呕吐、便血等症状，严重者可出现穿孔、败血症、休克等表现。血白细胞及中性粒细胞显著增多，粪便镜检有大量红细胞和少量脓细胞，细菌培养可发现致病菌。

6）伪膜性肠炎：常发生于长期大量使用抗生素治疗后或免疫功能低下的患者。主要表现为大便次数明显增多，粪便可有黏液脓血，甚至为血水样，有时可排出蛋花样伪膜，常伴有发热、心悸、脱水、电解质紊乱、低血压等全身中毒的症状。细菌培养可见致病菌。

（2）寄生虫感染

1）阿米巴病：急性阿米巴肠病以腹痛腹泻为主要症状，大便每天数次至数十次，里急后重较轻，典型者大便呈黯红色果酱样，粪质较多，带有黏液和脓血，有腥臭。新鲜粪便可查出阿米巴滋养体，结肠镜检查可见边缘整齐的散在溃疡，溃疡周围见黏膜正常。溃疡边缘部活检可查出阿米巴滋养体。

2）急性血吸虫病：腹泻前数周有疫水接触史，常伴有恶寒、发热、腹痛、腹胀等表现，腹泻不严重，每日3～5次，可为稀便或带有黏液。肝脾肿大、血嗜酸性粒细胞明显升高、大便涂片及孵化呈阳性。

（3）病毒感染：起病急或逐渐发病，可伴有呕吐、发热，大便多为水样。腺病毒感染多见于5岁以下小儿。镜检无明显红白细胞，电镜下可见病毒颗粒。

（1）毒蕈中毒：多发生于夏秋季节，进食后数分钟至十余小时发病。胃肠炎型主要表现为剧烈腹泻，腹痛、恶心、呕吐，可伴有流涎、多汗、脉缓、瞳孔缩小等副交感神经兴奋症状，嗜睡、精神失常、昏迷、惊厥等。

（2）河豚毒素中毒：进食河豚引起，进食后半小时左右发病。主要表现为腹泻、腹痛、恶心、呕吐等，伴有全身麻木、共济失调、肌肉软瘫、心律失常、血压下降甚至昏迷。

（1）慢性细菌性痢疾：主要表现为腹痛、腹泻，或腹泻与便秘交替出现，间歇性发病。粪便为黏液稀便或脓血便，有时仅呈糊状或水样便。左下腹轻压痛，可扪及变粗的乙状结肠。镜检可见白细胞，由于间歇性排菌，应多次获在急性发作时行粪便培养。

（2）肠结核：一般继发于肠外结核，起病缓慢。主要变现为右下腹隐痛，腹泻，大便呈糊样或水样，可伴有食欲减退、消瘦、低热、贫血等全身症状。右下腹及中腹部轻压痛，部分可触及肿块。结肠镜检查可见黏膜充血、水肿及环形溃疡形成，病灶处活检可发现干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌。

（3）慢性阿米巴肠病：主要表现为腹痛、腹泻，或腹泻与便秘交替出现，起病缓慢，反复发作，全身症状较轻。粪便为果酱样，血多脓少，如含有腐败的组织，则常有特别的腥臭味。腹部压痛以右下腹为主。粪便镜检或结肠镜黏膜活检发现阿米巴滋养体和包囊可确诊。

（4）慢性血吸虫病：有血吸虫疫水接触史，腹泻每日2～5次，粪质稀薄，可带黏液及脓血。左下腹有压痛，可触及肝脾大。血嗜酸性粒细胞增多，粪便检出虫卵或孵出毛蚴，结肠镜活检查到虫卵可明确诊断。

（5）溃疡性结肠炎：腹泻每日数次至数十次，可为脓血便、黏液脓血便或血样便。左下腹或脐下阵发性疼痛，有腹痛-便意-腹痛的特点。伴有里急后重、腹胀、营养不良，还可伴有口腔溃疡、关节痛、皮肤结节性红斑等。粪便检查可见血细胞、脓细胞，结肠镜检查可见黏膜充血水肿、糜烂、浅小溃疡，附有黏液分泌物。

（6）Crohn病：腹泻多为间歇性，粪便多为糊状，无脓血及黏液，右下腹或脐周疼痛，相应部位可触及炎性肿块。伴有发热、营养不良、多发性关节炎、硬化性胆管炎等。内镜检查可见跳跃分布的纵形或葡萄形溃疡，周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞浸润。

萎缩性胃炎、胃癌、胃大部切除术后均可有腹泻。主要表现为腐败性消化不良，大便每日多次，多在晨起或餐后，无腹痛，粪便为深褐色糊状带有泡沫，恶臭。稀盐酸及胃蛋白酶治疗有效。

由于慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后引起胰腺分泌不足，而致消化吸收不良，主要表现为脂肪泻与肉质泻。多伴有食后上腹部饱胀不适，营养不良，体重减轻等表现。胰腺消化试验证明脂肪、蛋白、淀粉均有吸收障碍，十二指肠引流液中缺乏胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶。胰酶替代治疗有效。

胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎、胆石症等引起胆汁的形成与引流不畅，使脂肪的吸收发生障碍而引起脂肪泻。肝硬化门脉高压时，胃肠道淤血致消化吸收不良也常出现不同程度的腹泻。

主要见于胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、大肠癌、小肠淋巴瘤等。胃泌素瘤的腹泻呈大量水样泻和脂肪泻；VIP瘤因肿瘤细胞分泌血管活性肠肽，刺激小肠分泌，主要表现为大量水样泻。

本病常发生于青壮年，与精神因素、温度、食物等有密切关系。主要表现为腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现。腹泻常发生于清晨或早餐后，便松散、稀软，甚至呈水样，可有黏液。伴有腹痛、肠鸣，便后缓解。化验及其他特殊检查均无器质性病变。