第五章　心导管检查的麻醉

心导管检查时要求患者保持不动，部分患者可以合作完成检查，但多数儿童及部分成人不能配合检查，需要进行适当的镇静或全身麻醉。随着生活水平的提高，舒适医疗逐渐得到大家的推崇，即使能合作的患者也会要求提供一定程度的镇静，以缓解患者的应激、恐惧与焦虑，更加安全合适地度过检查与治疗。

心导管术麻醉最主要的目的在于保证患者生命安全的同时提供充分的镇静，而此目的主要通过提供有效镇静和最恰当的呼吸道管理来实现，气道情况是麻醉前就须首先考虑到的主要问题，以免出现难以处理的复杂问题。心导管室中大量的成像设备，如C臂机、X线透视机、显示屏、心脏超声机和成像操作台等对麻醉医生来说并不是理想的环境。有限的头部及气道实施空间，以及导管室内多种设备的放置，都为心导管术麻醉管理增加了独特的挑战。麻醉医生不但要熟知患者的病理生理特点，了解麻醉药物对原有血流动力学的影响，而且要熟悉导管室各种仪器的独特位置设定、急救设备与药品的准确位置，以便于及时得到各种麻醉和气道管理相关设备。同时妥善固定患者手臂、头部，避免损伤，保持呼吸道通畅。根据实际情况考虑麻醉药物输注和气道管理的具体实施方案。

所有患者均应进行上呼吸道检查，如果有腭狭窄、扁桃体肿大、舌大和下颌骨发育不良，提示气道管理可能会遇到一些问题。小儿中年龄较小者与年龄较大的气道也不同，年龄小的小儿会厌比较长，声门位置较高，环状软骨是气管的最狭窄部位。特别要注意一些先天性心脏病患者可能会合并有上呼吸道畸形引起困难气道，另外以前有过长时间插管的患者可能存在声门下狭窄，复习胸片时要注意是否有气道狭窄。如果有头面部放疗史或手术史的患者，也要注意可能存在困难气道。

新生儿主要通过鼻呼吸，注意保持鼻道通畅。婴儿头部及舌体相对较大，鼻腔、喉及上呼吸道狭窄，涎液及呼吸道分泌物较多，均有引起呼吸道阻塞的可能。婴儿呼吸节律不规则，胸廓不稳定，容易引起呼吸抑制，加之心肺储备能力很小，一旦发生气道梗阻或呼吸抑制，很快发生血氧饱和度急剧下降。故儿童心导管术麻醉应特别重视气道管理。