心导管检查临床应用及操作规范
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第二节 术前准备和术前用药

一、术前评估
对心导管术的患者,麻醉医生需要对患者进行评估,完成病史采集和体格检查。在患者病史采集过程中,最重要的部分就是对需要做手术的原因进行简要描述,明确患者手术类型,其次是药物食物过敏史、既往史及术前准备情况,并与心导管术手术医生沟通患者手术实施方案,以安排相应的用药时间以配合手术需要。
二、术前准备
对于需要全麻的成人患者,按常规手术准备。对于先天性心脏病患儿,伴有严重的心功能不全和低氧血症,术前应予洋地黄和每天吸氧治疗,以提高对麻醉的耐受力。心功能不全常伴呼吸道感染和胃肠道吸收不良,营养摄入障碍,致患儿体内营养物质储备少,经常处于酸血症状态。在导管检查前合理安排好禁食时间,既可避免低血糖和缺水,又可预防麻醉并发症。通常情况下,年龄越小,禁食禁水时间越短,术前6~8小时禁食固体食物,配方奶为6小时,母乳为4小时,清水为2小时。对于儿童患者,应术前在病房常规建立静脉通路,以备紧急情况发生时可及时处理。
三、呼吸机、监护仪和气道管理准备
包括仪器、设备与材料准备。麻醉科医生外出提供麻醉技术支持,为保证患者安全,应提前与导管室沟通提供必要支持,导管室内应具备施行全麻所需的基本条件,如麻醉机、氧气、吸引瓶、带有有创血压及末梢血氧饱和度检测的监护仪、各种型号的面罩、口咽通气道、鼻咽通气道与喉罩,气管插管用的各种型号的气管导管与喉镜,以及简易呼吸器、除颤器等。药品准备方面除各种麻醉药、肌松药外,还应备各种急救药。
四、术前用药
对于先天性心脏病患儿接受心导管术,常合并有不同程度的循环功能障碍,患儿哭闹与挣扎将直接影响血流动力学和血氧饱和度,同时患儿又不能主动配合,对施行心导管术的患儿在与家人分开前应常规给予镇静药,以减少诱发缺氧的可能性。
用药种类包括镇静类和抗胆碱类。常见咪达唑仑,使用剂量为0.1~0.4mg/kg。婴儿对陌生环境刺激的反应比幼儿和学龄前儿童轻得多,可以不给镇静药。须予抗胆碱药以减少围术期分泌物及预防喉痉挛。临床上应用的毒蕈碱样受体阻滞药主要有阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、格隆溴铵、盐酸戊乙奎醚等。天然的毒蕈碱样受体阻滞药均是叔胺化合物,因此能透过血-脑脊液屏障,作用于中枢神经系统。
盐酸戊乙奎醚为新型选择性抗胆碱药,选择性作用于M型胆碱受体M 1、M 3型,由于本品对M 2型受体无明显作用,对心率无明显影响。能通过血-脑脊液屏障。使用剂量为0.01~0.02mg/kg,使用时伴有口干、面红等,用量过大可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等,一般不需特殊处理,停药后缓解。青光眼禁用。