第1章　老年医学概论

1.当前国内外社会老龄化的严峻挑战有哪些？

人口老龄化是21世纪各国面临的严峻挑战。按照联合国卫生组织的界定，当一个国家65岁及以上人口比例达到7%，或者60岁及以上人口比例达到10%时，便被称为老龄化国家。2008年，全球人口年龄在65岁及以上的估计有5.06亿（占世界人口的7%），预计到2040年将达到13亿（占世界人口的14%）；世界上65岁及以上老年人口的62%（3.13亿人）生活在发展中国家。我国自20世纪末起已进入了老龄化社会，2009年60岁及以上老年人为1.67亿，占全国总人口数的12.5%，成为世界上唯一老年人口过亿的国家。当前，我国已经进入人口老龄化快速发展阶段，2013年，我国60岁及以上人口比例达到14.8%，老年人口数量达到2.02亿，其中高龄老人2300万，并以年均100万人速度持续快速增长；失能和半失能老人已达到3600万，2020年将超过6500万。我国迅速进展的老龄化以未富先老和慢病高发为特点，对整个社会的发展形成了严峻的挑战。

我国老年疾病高发的特点日益突出，目前老年人中患有高血压者约8700万，血脂紊乱约8000万，糖尿病5000万，骨质疏松5000万，老年痴呆800万，脑卒中700万。我国老年人群焦虑症和抑郁症患病率与美国近似，而良性前列腺增生患病率明显高于瑞典。多种慢病共存是老年病特点，我国研究显示社区老人患有两种及以上疾病者占67.1%，其中心血管疾病占65.3%，而老年冠心病患者中合并高血压、血脂紊乱和糖尿病的比率分别为67.6%、34.3%和23.4%。

我国高发的老年慢病状况管理十分不力。老年高血压知晓率、治疗率和控制率在2002年分别为30.2%、32.2%和7.6%，而美国2004年上述比率分别为75.9%、69.3%和48.8%。我国老年冠心病患者高血压、糖尿病、血脂紊乱的控制率分别为56.6%、49.5%、26.6%，而美国老年自然人群上述危险因素控制率分别为75.9%、50.9%和64.9%。

中国的“白发浪潮”已经汹涌而至，而我们还没有做好充分的准备。每个家庭将面临4～8位老人的长期照护；慢病管理与养老照护尚未形成完善体系；老年医学面临全社会老龄化的严峻挑战；国民经济的发展将以巨大老年人口的赡养为前提；社会的稳定和谐将很大程度取决于老龄化政策。老龄化问题的核心是老年健康，而解决问题的关键之一是大力发展老年医学，促进健康老龄化，有效提高老年人身心健康水平。

2.老年医学的概念是什么？

老年医学（geriatric medicine）是研究预防和治疗与老年相关的疾病，最大程度地维持或恢复患者的功能，提高老年人生活质量的科学。随着老年医学的不断深入发展，其已经派生出多个分支学科领域，例如老年临床医学、老年护理学、老年基础医学、老年流行病学、老年康复医学、老年预防医学和老年社会医学等。

（1）老年临床医学：

研究老年人常见疾病的临床特点与防治规律，常见老年综合征的诊治，老年慢病管理的规律。其中占老年人死因70%以上的四大类疾病（恶性肿瘤、脑血管病、心血管病、感染疾病）的防治与管理是重点关注的问题。

（2）老年护理学：

研究老年患者的护理特点和规律，包括住院诊治的急症、亚急症老年患者，也包括居家养老和机构养老的广大老年患者的护理规律；还研究各级护士和各级养老护理员的培训体系与培训规律。

（3）老年基础医学：

研究衰老的机制、衝量衰老的标准及延缓衰老的措施；研究各器官组织形态和功能的老化过程，以及细胞、分子、基因变化与衰老的关系等。

（4）老年流行病学：

研究老年人常见病、多发病的发生、发展和分布的规律，借以探索病因，制定防治对策并检验防治效果。

（5）老年康复医学：

研究各种老年疾病引起的功能障碍，综合协调地应用医学、心理学、工程学等学科知识及手段，对患者进行训练和再训练，竭力减少残疾的影响程度，使其功能恢复到最高水平。

（6）老年预防医学：

研究老年病的预防和老年人的保健措施，以保持老年人身体各器官的正常功能，维护老年人身心健康，重点研究老年人健康生活方式的建立与保持，以及慢病患者的科普保健教育。

（7）老年社会医学：

是一门新兴的边缘学科，旨在用社会学、经济学等现代科学方法，探索老年人患病的社会根源，如政治经济、民族风俗、家庭婚姻、职业类型、生活方式、福利保障、环境和医疗服务模式等因素对老年人身体健康的影响，揭示社会与老年病之间的规律，实施社会综合防治的规律。

3.老年医学的宗旨是什么？

老年医学的宗旨是防治所有老年相关疾病，最大程度地维持和恢复老年人的功能状态，提高生活质量。除了处理老年人常见疾病（心脑血管病、骨关节病、代谢紊乱等）外，更关注老年问题，如衰弱、跌倒、谵妄、抑郁、多重用药、记忆力下降、尿失禁、便秘、营养不良、睡眠障碍、医疗不连续、受虐等问题。这些老年问题往往由多种原因引起，不限于某个专科，对生活质量有很大影响。

4.如何界定老年人的年龄？

依据1982年世界卫生组织西太平洋地区会议规定，发展中国家中60岁及以上为老年人，欧美发达国家中则以65岁及以上定义为老年人；我国中华医学会老年医学会于1982年规定60岁以上为老年人，45～59岁为老年前期，90岁以上则为长寿老人。

5.老年患者的临床特点有哪些？

（1）老化所致的器官功能减退，常常需要与疾病状态相鉴别。

（2）多种慢病共存，因此相关单种疾病诊治指南的指导作用有限，超过90%的老人患有慢病（需要医疗超过1年以上，具有形态学改变并影响日常生活能力的医学情况），半数老人患有3种及以上慢病（2种及以上慢病称为共病）。

（3）老年人特有的临床问题和综合征，专科医生常难以解决，例如认知障碍、抑郁、谵妄、视听障碍、睡眠障碍、跌倒与骨折、尿便失禁、压疮以及功能残障、衰弱症、多重用药、过度检查、治疗不连续等问题。

（4）交流和沟通难度大，患者的意愿、经济文化背景、宗教信仰、价值观和世界观均会影响和决定其对治疗决策的认同，而支持系统（家庭支持和社会支持）的情况也影响诊疗决策和长期疗效。

6.老年医学的特点与学科定位是什么？

老年医学以老年综合评估、多学科团队协作、中长期照护基地联网为特点。老年医学是临床医学内科学下属三级学科，即老年医学专科。老年医学专科与其下游中长期照护基地联网实现的老年患者全程化连续照护，能够全面提升国家老年慢病管理的水平。

7.老年医学专科与内科其他亚专科的主要区别有哪些？

老年医学专科是内科学下属的三级学科，是与心血管、呼吸、消化、神经等学科并列的专科。老年医学专科与内科其他专科有所不同，主要区别在于：

（1）转变了传统的医疗模式，建立了以预防、诊治和护理为一体的连续性服务新模式。

（2）综合医院老年医学专科的关键技术是老年综合评估模式、多学科团队工作模式和共病处理模式（老年问题或老年综合征的处理、舒缓疗护、转诊医疗等）。

（3）强调建立医院老年医学专科与下游双向转诊中长期照料基地（社区卫生中心、养老院、老年护理院等）相结合的慢病管控网。

（4）采用网络信息化档案、个案管理、远程医疗等新的管理模式实现每位患者的全程个体化管理。

8.老年临床医学研究和教育的内容有哪些？

衰老对人体各系统、器官结构和功能的影响；老年病临床特征、发病机制及诊治原则；老年人药物代谢动力学、药效动力学及用药原则；老年人心理精神评估；老年人综合评估（包括医学、身体功能、社会功能、认知功能等）；多器官衰竭的防范及诊治；老年人急症处理；围术期处理；康复医疗、舒缓疗护和临终关怀；与老年人及家属沟通的艺术；多学科团队（包括护理、康复、精神心理、营养及社会工作者等）密切配合的模式；社区及家庭健康服务模式等。

9.老年医学医师资质考核的各国主要经验有哪些？

国外发达国家或地区如美国、欧盟、澳大利亚、日本进入老龄化社会较早，老年医学体系发展较为完善，也积累了丰富的经验，对我们有很好的借鉴价值。各国老年医学医师资质考核的主要方式、特点、考核内容见表1-1。

10.老年医学资质考核的内容包括哪些？

以美国为例，老年医学资质考核具体考试内容及所占比重见表1-2。

表1-2中主要内容包括老年学、老年相关疾病等七部分，其中“老年相关疾病”所占比重最大，包含内容也较多，涉及内科各系统疾病、肿瘤、耳鼻喉、眼科、口腔、皮肤、传染病等。具体见表1-3。

从表1-3中可见，心血管病、神经系统疾病、内分泌疾病、感染性疾病和风湿／肌肉骨骼疾病是老年相关疾病比率的前五位。

除了上述单系统疾病，老年综合征也是考核的重点内容。老年综合征是指谵妄（delirium）、头晕目眩（dizziness／lightheadedness）、跌倒和步态异常（falls and gait disorders）、感觉缺失（sensory loss）、尿失禁（incontinence）、长期不能移动导致的问题（consequences of immobility）、睡眠异常（sleep disorders）、疼痛（pain）、营养不良（malnutrition）和衰弱（frailty）10部分。

（李小鹰　梁东亮）