第一节　维生素D的来源和影响因素

维生素D包括维生素D2（麦角骨化醇）和维生素D3（胆骨化醇）。维生素D2主要来源于紫外线照射植物由麦角醇形成麦角骨化醇，维生素D3主要来源于紫外线照射皮肤由皮肤基底层的7-脱氢胆骨化醇转化为胆骨化醇。婴儿可以通过三种方式获得维生素D：

（1）从胎盘给予：

胎儿可通过胎盘转运从母体获得维生素D。但是有研究表明，脐血25-（OH）-D水平仅约为母亲25-（OH）-D的60%～85%，说明母亲维生素D不足可以使胎儿和新生儿维生素D缺乏。流行病学调查显示，世界范围内母亲维生素D缺乏发生率在5%～89%不等，即使在美国，也有29.2%的非裔女性和5%的白人女性有维生素D缺乏，54.1%的非裔女性和42.1%的白人女性维生素D不足。有meta分析指出，日本、美国、加拿大、澳大利亚、新西兰和英国的妊娠期妇女维生素D摄入都低于推荐摄入量。不仅如此，因为在室内工作、对日照的恐惧、穿衣习惯和擦防晒产品等原因，育龄妇女中低维生素D状态也很常见；另外，补充维生素D制剂的人比较少，美国对25～50岁女性调查表明，40%的人未补充过维生素D，20～49岁白种人妇女中从食物和补充剂中摄入总量低于维生素D的推荐摄入量。育龄妇女和妊娠女性的低维生素D状态，造成胎儿和初生婴儿的维生素D缺乏，甚至发生维生素D缺乏性佝偻病。

（2）食物来源：

天然食物中的维生素D含量较少。1000ml母乳和牛乳仅含40IU维生素D，维生素D含量与母亲体内维生素D水平及接受日照的多少有关系。如果婴儿出生时维生素D水平正常，但不补充维生素D，也未进行适当日照，纯母乳喂养的婴儿在出生一个月时血25-（OH）-D水平可以下降35%，1，25-（OH）2-D下降60%；对未补充维生素D的乳母和婴儿配对研究发现，有一半婴儿和母亲有维生素D缺乏。维生素D2主要来源于植物麦角醇形成麦角骨化醇；维生素D3主要来源于紫外线照射皮肤由皮肤基底层7-脱氢胆固化醇，一些多脂肪鱼类，如箭鱼、鲑鱼、金枪鱼和蛋黄里含有维生素D3，但含量不高。所以有些国家将维生素D强化入奶类和谷类中，生产出强化食品，有利于补充摄入（表1-1）。

表1-1　常见食物中维生素D的含量

（3）光照皮肤合成：

机体储存的维生素D中仅有10%来源于食物，皮肤合成的维生素D3是人体最主要的维生素D来源。人的皮肤中有7-脱氢胆骨化醇，经日光中290～310nm紫外线照射合成维生素D3。皮肤暴露在光照下的面积、暴露时间的长短、皮肤颜色的深浅、季节、地区的纬度、是否涂擦防晒产品、体重指数、空气污染程度和云层遮挡的程度等都是影响皮肤合成维生素D的因素。皮肤颜色较白的成人在全光照下，晒到让皮肤变为淡红色，相当于合成维生素D 10 000～20 000IU，然而对于皮肤颜色较深的个体则需要10倍的暴露才能达到相同的维生素D水平。肥胖者日照后产生的维生素D虽然与瘦者相同，但其维生素D储存在脂肪组织中，可以使循环血液中25-（OH）-D减少。有确凿证据显示，对维生素D缺乏的敏感性与个体遗传背景相关，维生素D受体突变使一些人易患维生素D缺乏性佝偻病；血循环中维生素D水平与维生素D代谢有关的基因单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphisms，SPNs）有关，SPNs的出现可以增加维生素D缺乏时发生疾病的危险。

（程　茜　李廷玉）