06　急性心肌梗死

27岁小伙吃饭时险丧命

9月18日13时30分，27岁的李强正在吃饭时，突然胸部出现剧烈疼痛、大汗，被家人送到市立医院。在检查的过程中，突然出现意识丧失、心跳停止的紧急情况。经过四次电击除颤并注射强心针，李强的心跳、血压才恢复，经过心电图检查确诊为急性心肌梗死，随后经过冠脉造影手术放支架和脑复苏治疗，意识得以恢复。

【你知道吗】

冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起心肌坏死，病人突然出现剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常危及生命，这叫做急性心肌梗死。急性心肌梗死发生的原因与过度劳累、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、吸烟、饮酒等有关，临床表现与梗死的面积大小、部位、冠状动脉侧支循环情况密切相关。心肌梗死能在1小时内得到有效施救，康复后跟正常人一样；但如果在1个半小时后抢救，心肌将出现坏死，且时间越长，心肌坏死越多（图6-1）。

图6-1　冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起心肌坏死

【最佳办法】

（1）及时呼救：

如果出现持续15分钟以上的胸闷胸痛，服药不能缓解，应该第一时间拨打急救电话。家属应争分夺秒将病人送到有介入治疗条件的医院，为有效的抢救赢得时间。如果家里没有其他人，应该把门打开，以免急救人员到达时病人无法行动却被关在门外。

（2）控制情绪，减少活动：

情绪激动和活动会造成心脏耗氧量增加，风险增加。因此病人应立即卧床休息，适当做缓慢的深呼吸可以帮助降低心率。

（3）其他处理：

①如果有条件立即吸氧。②舌下含服救心丸或者硝酸甘油片。③当病人心跳、呼吸骤停时，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。把一只手的掌根放在正对心脏的胸骨下段，把另一只手重叠交叉放在该手背上面，并将手指联锁住，用手的后掌垂直下压胸骨，使胸骨下陷5厘米以上迫使心脏输出血液，以每分钟100次的速率连续按压胸骨30次，随后给以2次口对口人工呼吸，一只手置于病人颈后，另一只手放在病人的前额上，使其头稍向后仰，以确保气道通畅，仔细查看和寻找口腔至咽喉有无食物、假牙等阻塞物或化学品，并随即用手指沿腔壁清除其间任何阻塞物，将放在前额的手移到病人的鼻子上，用拇、食两指捏紧鼻孔，同时将另一只手移放于病人下颌，向下施力将病人的口打开，用嘴盖住病人的嘴，要求严密不漏气（若条件许可，可使用塑料面罩或气管插管进行加压人工呼吸），向病人口中吹气并同时观察病人的胸廓有无扩大隆起，每次吹气完毕，让病人的胸廓自然回缩排出气体。如此，交替着反复进行，并每分钟测脉搏一次，一直持续至脉搏出现为止。

【不要忘记】

（1）将相关的病历、医保卡（本）和既往的心脏病资料都放在一起并置于一个取用方便的地方（同时要告知其他家属存放地点），万一发病可以迅速取用。

（2）有条件的话应在家中准备血压计、吸氧设施（如氧气瓶或制氧机）。

（3）随身携带救心丸（保心丸）、硝酸甘油之类的药物，在胸闷胸痛症状早期能够缓解症状以及鉴别是心绞痛发作还是心肌梗死发作。

（4）发病早期要尽早联系急救人员。