专科护士（Specialty Nurse，SN）的基本概念来源于美国，始于20世纪30年代~40年代，其起点建立在研究生水平以上，是指在护理某一领域具有较高理论水平和实践专长的专家型临床护士。在美英及加拿大等欧美国家，专科护士是指具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士。90年代日本将专科护士定义为在特定的护理领域能熟练运用护理技术、知识，并能够从事高水平护理实践的护理人员。

在中国，专科护士的定义有多种。

中华护理学会肿瘤专业委员会主任委员马双莲教授认为：专科护士是指在某一特定护理专科领域，具有熟练的护理技术和知识，并完成了专科护士所要求的教育课程学习而被认定合格的护士。

林菊英先生、张蕙兰老师等5位护理专家认为：专科护士必须是经过系统的专科理论和实践的培训，通过认证并具有较高专科护理水平的护士。

《广东省医院护士岗位管理实施方案（试行）》中定义专科护士为本科及以上学历，主管护师以上职称，经省级及以上卫生行政部门认可的专科护理课程教育，具有专科护理实践能力并获得相应岗位证书的护士。

综上所述，中国的专科护士应以一定的临床及某专科工作经验为基础，具备丰富的专科理论知识和过硬的专业技能，经过系统化该专科领域理论和实践职业培训，并通过专科护士资格认证获得证书的注册护士。专科护士应具有较高的专科护理水平，能系统地评估护理质量和效果，熟练掌握疾病的护理常规，具备制定危重病人护理措施的能力，能配合医生对患者进行各种抢救及其他非药物性治疗，可以对患者进行正确的健康指导，了解当前的相关法律知识并负责识别和参与处理临床问题以及熟练运用专科护理知识和技术为服务对象提供专业化服务。

高级护理实践（Advanced Nursing Practice，ANP）：最早由Calkin提出，认为高级护理实践是对人们存在或潜在健康问题进行有意的诊断和治疗。

Hamric等认为高级护理实践是在更大的护理学科领域的某一特殊临床范围内，将以实践、理论和研究为基础的能力扩展性地应用在解决患者的问题中。

Brown认为，高级护理实践活动有5个方面的特点：①应用整体的观念；②与患者建立伙伴关系；③专家型的临床思维过程和技术性操作；④运用科研结果指导实践；⑤运用不同的方法进行疾病和健康管理。

加拿大护士协会定义高级护理实践为一概括的综合名词，表示这一层次的护理实践需要深层的护理知识和技能，去照顾个人、家庭、群体或整个社区，同时让护理实践范围得以延伸，护理专业持续发展。

总之，高级护理实践是一个总称，指除所有传统的、普通护理角色之外的更高级的护理角色，需要比基本护理实践更多和更宽的能力。担当这一角色的护士统称为高级实践护士，即高级护理实践是由APN执行的护理实务。其角色名称、实践范围和角色自主权在不同的国家和地区有很大不同。

目前对高级实践护士（Advanced Practice Nurse，APN）尚无统一概念。关于APN，比较权威的解释有两种：

国际护理协会（ICN）定义APN为一名注册护士，他（她）拥有深厚的专科知识、复杂问题的决策能力及扩展临床实践的能力。他（她）的特征受到其所处国家或地区执业条件的影响。ICN建议APN用健康状态、受照顾对象、工作地点和公共健康等4方面分类。以健康状态分类，如：造口护理、癌症护理、糖尿病护理等；以受照顾对象分类，如：老人、儿童、慢性病患者等；以工作地点分类，如：急诊科、ICU、内分泌科等；以公共健康分类，如：社区诊所、学校、居家访视等。

美国护士协会（ANA）认为APN应有研究生学历；能为受照顾者进行全面的健康评估，显示高度的自主，拥有专家型知识及技巧，能诊断和处理个人、家庭及社区对现存或潜在健康问题的复杂反应；能针对急性或慢性健康问题做临床决策，促进安康；他们在临床实践中结合教育、科研、管理、领导和咨询，与其他对健康环境有影响的人包括护理同行、医生、其他医疗专业人员等建立团队共事关系。

因此，从资格和专业实践两方面看，APN基本上就是一名专业护士。他（她）要为患者进行健康评估，找出健康问题，从而进行护理干预。APN有别于普通专科护士的是他（她）的知识、能力和实践领域更广、更专。

现在世界各地护理界都认可APN的发展，但不同国家和地区的发展程度不同。美国是世界上APN发展比较成熟的国家，其APN包含5个角色：高级麻醉护士（cetified registered nurse anesthetist，CRNA），高级助产护士（cetified nurse midwife，CNM）、高级专科护士（clinical nurse specialist，CNS）、高级全科护士（nurse practitioner，NP）以及高级个案管理护士（case manager，CM）。其中，CNS发展最快，最具代表性。目前，国内对CNS有专科护士、高级临床护理师、临床护理专家、专家型护士等多种翻译。南方医科大学附属南方医院的李亚洁教授认为临床护理专家无论从翻译的角度或与其内涵的贴切程度都更适合CNS。

临床护理专家（CNS）是APN中的一个重要角色。1938年美国哥伦比亚大学教师学院首次阐明了CNS的概念，指出CNS是具有丰富知识和技能，能正确执行护理干预的临床护士。

1980年美国护士协会（ANA）的定义：临床护理专家是具有硕士或博士学位的注册护士，在某一特定领域有丰富的实践经验并精通临床护理某一选定专科领域的技能，具有丰富临床经验的临床注册护士，是该领域的专家。2003年，ANA将CNS的定义重新概括为CNS是一个积聚和应用广泛的理论和循证知识的高级实践护士，需经过颁发执照、获得专科证书并经同意后方可从事实践活动，教育水平为硕士或博士学位。

日本将临床护理专家定义为具有硕士研究生或以上学历，在某个特定的护理领域中被认为有卓越护理实践能力的护理人员。

目前，国内对临床护理专家的概念不统一。

山西医科大学护理学院院长王斌全指出：临床护理专家是指在护理专业的某一特殊领域内，通过学习和实践达到硕士或博士水平，具有较高水平的专门护理知识和技能以及丰富的实际临床经验的专家型临床护理人员。

李亚洁教授认为：临床护理专家是在护理专门化的进程中形成的一种分工，是高级的专科护理人士。他指导专科护士完成工作，无论从学历还是能力方面都高于专科护士。专科护士可以作为临床护理专家的选拔对象或者是成为临床护理专家的必经阶段。

林菊英先生、张蕙兰老师等5位护理专家中部分专家认为：中国CNS应是具有硕士或博士学位的注册护士，并有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能，并有较高护理学术水平。部分专家认为：CNS是经历了脱产或非脱产特殊培养，具有较高理论和实践水平的专家型护理人才，同时应具有硕士及以上学位。

国内专家们的概念体现了同一标准：临床护理专家应是经过系统的脱产或非脱产的理论和实践技能的培训，具有较高理论和实践水平的专家型护理人才。同时，临床护理专家应是具有硕士或博士学位，并须经过统一资格认证的注册护士。

全科护士是指除了能为患者提供常规、共性的基本护理内容外，还应具备各专科疾病的一些特殊技术要求和一定特色服务的护士。要求护士在业务水平上下功夫，要严格认真贯彻医嘱，既要踏踏实实做好常规护理工作，又要落实好不同病种病人的特殊护理需求，增强护理本身应有的实力，使病人对病房的全科护理建立起一种实实在在的信任感。

国内，关于高级全科护士的界定较少。国外的高级全科护士是随着专科医学的兴起应运而生的。

美国高级全科护士开始于20世纪50年代末至60年代初。1965年，Loretta Ford在科罗拉多大学举办了第一个儿科高级全科护士培训，数据显示经过培训的护士有能力在设立的社区护理站处理大部分的儿童健康问题。其照顾模式以家庭为中心，促进健康为主导，有别于传统的医学模式。之后高级全科护士的照顾领域不断发展，延伸至包括成人/老人、家庭、儿科、妇女健康、精神/心理健康和新生儿类别范畴。总之，高级全科护士除了要为受照顾者进行身体检查、诊断、急性病和慢性病治疗、处理轻伤以及诠释检查结果外，还要为受照顾者提供身、心、社、灵的整体照顾。他们有一定的处方权和收患者入院权。

在澳洲其他地区，高级全科护士也在不断发展。在澳大利亚，受认可的高级全科护士是指具备有效地普通科护士执业证，有所需的高级护理实践经验并拥有护士局认可课程的硕士学历或同等资格的护士。

高级个案管理护士是否属于APN角色存在争议，鉴于高级个案护士的工作确实存在APN的特质，暂将其讨论为APN角色。

个案管理（Case Management）的概念始于19世纪末的美国，开始用于社工照顾病人，后渐被用于其他医疗管理，1985年美国新英格兰医学中心率先实施以护理人员为主的个案管理师的管理照顾系统。1993年开始授予个案管理者执照，奠定了从事个案管理工作的法律基础。

据Donna教授介绍，个案管理就是在有限的时间内，利用医院资源获取病人最好的愈后效果。在个案管理中，护士不仅需要为病人做一个整体的护理计划，有针对性地对病人进行护理，同时还要跟随医生一起查房，并利用24小时守候在病房的优势，将病人的宝贵资料提供给开展个案管理的团队，使团队及时对病人进行有效评估和治疗。

个案治疗疾病的过程中，个案管理护士与个案及家属的关系是密切的，他们要成为病人及家属代言者、管理者、协调者、咨询者及教育者。自病人收案后，个案管理护士提供专线电话，当病人面对重大疾病冲击时，医院的咨询联系窗口，成为连结个案及医院的桥梁，让个案时刻感觉到医疗团队的陪伴，免除个案在治疗过程中的担忧，因此个案管理护士如同病人“伙伴”。

如今的高级个案管理护士既要对环境、机构系统作评估，又要了解患者的个别需求，从而为患者提供全面、延续性、多专业参与的照顾计划，与其他角色APN一样，所需教育水平也是研究生层次。

目前，中国台湾、香港等地也有此模式，但中国大陆尚未推行，深圳第二人民医院乳腺科护士佘晓佳是中国大陆首位癌症个案管理护士。